終末期腎病血液透析患者開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理的方法和護(hù)理效果研究

王霞　付小芳

[摘要] 目的 了解終末期腎病血液透析患者血液透析治療的常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)方法。 方法 方便選擇該院2018年1月—2019年5月的60例終末期腎病血液透析患者，所有患者實(shí)施血液透析治療，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組對(duì)老年患者進(jìn)行了常規(guī)化護(hù)理服務(wù)，常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組對(duì)終末期腎病血液透析的患者開展了常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)。比較兩組滿意比例;護(hù)理服務(wù)前后營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)、機(jī)體免疫功能指標(biāo);透析并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組100.00%滿意度對(duì)比常規(guī)護(hù)理服務(wù)組滿意比例70.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.878，P<0.05）。常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組透析并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.023，P<0.05）。常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組透析并發(fā)癥發(fā)生率有1例（3.33%），常規(guī)護(hù)理服務(wù)組是9例（30.00%）。 結(jié)論 終末期腎病血液透析患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)可改善終末期腎病血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和提高患者的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者滿意度的提高。

[關(guān)鍵詞] 終末期腎病血液透析患者;血液透析治療;營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)方法

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）04（c）-0165-03

Study on Nursing Methods and Nursing Effect of Hemodialysis Patients with End Stage Renal Disease

WANG Xia， FU Xiao-fang

Dialysis Room， Zouping Traditional Chinese Medicine Hospital， Zouping， Shandong Province， 256200 China

[Abstract] Objective To understand the routine nursing services combined with nutritional nursing services in hemodialysis patients with end-stage renal disease. Methods 60 cases of end-stage renal disease hemodialysis patients in the hospital from January 2018 to May 2019 were convenient selected. All patients were treated with hemodialysis and randomly divided into groups. The routine care service group provided routine care services for elderly patients. The Service Nutrient Nursing Service Group conducted routine nursing services in conjunction with nutritional nursing services for patients with end-stage renal disease on hemodialysis. Satisfaction ratios were compared between the two groups; nutritional indicators， body immune function indicators before and after nursing services; and incidence of dialysis complications. Results The satisfaction rate of the general nursing service combined with the nutritional nursing service group was 100.00% higher than that of the conventional nursing service group by 70.00%， the difference was statistically significant（χ2=6.878， P<0.05）. The incidence of dialysis complications was lower in the routine nursing service and nutritional nursing service group， the difference was statistically significant（χ2=5.023， P<0.05）. The incidence of dialysis complications was 1 cases（3.33%） in the routine nursing service combined with the nutritional care service group and 9 cases（30.00%） in the routine care service group. Conclusion The implementation of routine nursing services combined with nutritional nursing services for patients with end-stage renal disease and hemodialysis can improve the nutritional status and immunity of patients with end-stage renal disease and hemodialysis， reduce the occurrence of complications and promote the improvement of patient satisfaction.

[Key words] End-stage renal disease patients on hemodialysis; Hemodialysis treatment; Nutritional nursing service method

終末期腎病血液透析屬于臨床較為多見的腎臟之一，且發(fā)病率正在逐年增加，當(dāng)前臨床治療終末期腎病血液透析的常用方法仍是血液透析，因醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液透析治療終末期腎病血液透析的的效果逐漸提升，但也容易出現(xiàn)血液透析不良反應(yīng)，需要及時(shí)給予護(hù)理服務(wù)[1-2]。該研究方便選擇該院的2018年1月—2019年5月之間60例終末期腎病血液透析患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理服務(wù)組對(duì)老年患者進(jìn)行了常規(guī)化護(hù)理服務(wù)，常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組對(duì)終末期腎病血液透析的患者開展了常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)。分析了終末期腎病血液透析患者血液透析治療的常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)方法，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧分析該院的60例終末期腎病血液透析患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組年齡最低33，最高70歲（49.78±2.89）歲。男18例，其余女性患者，一共12例。高血壓腎病的患者有17例，慢性腎炎的患者有7例，糖尿病腎病的患者有6例。

常規(guī)護(hù)理服務(wù)組年齡最低32，最高70歲（49.21±2.21）歲。男18例，其余女性患者，一共12例。高血壓腎病的患者有18例，慢性腎炎的患者有7例，糖尿病腎病的患者有5例。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組資料可比。

1.2 ?方法

常規(guī)護(hù)理服務(wù)組對(duì)老年患者進(jìn)行了常規(guī)化護(hù)理服務(wù)，①健康教育。根據(jù)終末期腎病血液透析患者的文化和性格等，了解和其他方式制定個(gè)性化教育和方案，糖尿病腎病的病因，血液透析治療原則，注意事項(xiàng)，飲食和體重控制性，以易于理解的語言解釋疾病結(jié)果等，及時(shí)回答終末期腎病血液透析患者的問題，并糾正終末期腎病血液透析患者的誤解。 ②心理疏導(dǎo)。掌握終末期腎病血液透析患者的心理狀態(tài)。情緒波動(dòng)嚴(yán)重的終末期腎病血液透析患者應(yīng)注意穩(wěn)定情緒，采取鼓勵(lì)、安慰等方式終末期腎病血液透析患者的情緒。對(duì)于悲觀絕望的終末期腎病血液透析患者，需要介紹一些治療效果較好的案例，幫助終末期腎病血液透析患者建立治療信心，培養(yǎng)樂觀的生活態(tài)度。與此同時(shí)，加強(qiáng)親情情感支持，使終末期腎病血液透析患者感到溫暖。 ③皮膚護(hù)理服務(wù)。每天清潔皮膚，及時(shí)更換穿刺敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持皮膚干爽清潔。

常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組對(duì)終末期腎病血液透析的患者開展了常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)。①營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的介紹。根據(jù)患者文化程度選擇合適的健康教育方式，告知患者血液透析過程營(yíng)養(yǎng)的重要性，并介紹營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的危害性，促使患者正確認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)充足供給的重要意義。②飲食干預(yù)。結(jié)合患者飲食的習(xí)慣為患者制定相應(yīng)的飲食方案，明確碳水化合物、脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的比例，制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)膳食食譜。指導(dǎo)患者攝入充足微量元素和維生素，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，對(duì)于食欲差的患者可適當(dāng)改善烹飪方式和改善食物的色香味，以提高患者的食欲水平。③注意事項(xiàng)。對(duì)于嚴(yán)重水腫、少尿和高血壓的患者需要控制鉀離子和鈉離子攝入，并多進(jìn)食冬瓜等利尿的食物，適當(dāng)攝入黑木耳等降低血脂的食物。蛋白質(zhì)的攝入中，以優(yōu)質(zhì)植物蛋白為主，因植物蛋白中纖維素的含量比較豐富，有利于患者血液膽固醇的降低，可有效避免冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。而動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入總量占所有蛋白質(zhì)的三分之一左右，以更好滿足機(jī)體必須氨基酸的需求。避免高蛋白飲食，以免增加腎小球?yàn)V過壓而引起其他并發(fā)癥，降低腎病的病死率[3]。

1.3 ?觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意比例;護(hù)理服務(wù)前后營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)、機(jī)體免疫功能指標(biāo);透析并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?滿意比例

常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組100.00%滿意度對(duì)比常規(guī)護(hù)理服務(wù)組滿意比例70.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.878，P<0.05）。見表1。

2.2 ?營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)、機(jī)體免疫功能指標(biāo)

護(hù)理服務(wù)前兩組營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)、機(jī)體免疫功能指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理服務(wù)后常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)、機(jī)體免疫功能指標(biāo)的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?透析并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組透析并發(fā)癥發(fā)生率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.023，P<0.05）。常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組透析并發(fā)癥發(fā)生率有1例（3.33%），常規(guī)護(hù)理服務(wù)組是9例（30.00%）。

3 ?討論

終末期腎病治療的關(guān)鍵在于血液透析，但長(zhǎng)時(shí)間血液透析一定程度上會(huì)影響終末期腎病血液透析患者營(yíng)養(yǎng)情況，其中，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高，可降低患者的血液透析治療效果和降低患者生活質(zhì)量[4-5]。而導(dǎo)致代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙的因素較多，如血液透析不充分、機(jī)體蛋白質(zhì)、熱量和微量元素?cái)z入不足等，透析膜的生物相容性低下等，均可引起營(yíng)養(yǎng)不良而降低患者的存活質(zhì)量[6-8]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施可在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為改善營(yíng)養(yǎng)不良提供一種有效的護(hù)理服務(wù)方法，可根據(jù)終末期腎病血液透析患者營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)，促使患者了解營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要性，明確營(yíng)養(yǎng)均衡對(duì)機(jī)體的重要作用并遵醫(yī)囑調(diào)整飲食的結(jié)構(gòu)，及時(shí)補(bǔ)充血液透析引起的各種營(yíng)養(yǎng)成分的丟失，促使患者生活質(zhì)量改善和治療效果升高[9-10]。

該研究顯示常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組100.00%滿意度對(duì)比常規(guī)護(hù)理服務(wù)組滿意比例70.00%更高（P<0.05）。護(hù)理服務(wù)前兩組營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)、機(jī)體免疫功能指標(biāo)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理服務(wù)后常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)、機(jī)體免疫功能指標(biāo)的改善幅度更大（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組透析并發(fā)癥發(fā)生率更少（P<0.05）。常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)組透析并發(fā)癥發(fā)生率有1例（3.33%），常規(guī)護(hù)理服務(wù)組是9例（30.00%）。陰淑杰[11]的研究顯示，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)終末期腎病血液透析患者有明顯的作用，患者的滿意度90%顯著高于對(duì)照組的75%，和該研究相似。周茹[12]的研究顯示，探究采用營(yíng)養(yǎng)護(hù)理改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的臨床應(yīng)用效果確切，其研究顯示，終末期腎臟疾病是各種慢性腎臟疾病發(fā)展的最后階段，它將繼續(xù)發(fā)展為尿毒癥。 血液透析是治療終末期腎臟疾病的常用方法。 但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，容易引起一系列的營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，降低患者的抵抗力，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量，而通過對(duì)血液透析患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)保健，可改善患者營(yíng)養(yǎng)情況和生活質(zhì)量。

綜上所述，終末期腎病血液透析患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)可改善終末期腎病血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和提高患者的免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者滿意度的提高。

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（收稿日期：2020-01-07）