探討血清孕酮、β-HCG聯合檢測在早期先兆流產中的診斷效果

蔡錫欣

[摘要] 目的 分析早期先兆流產孕婦應用孕酮（P）聯合β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢驗的價值。 方法 方便選取2018年1—12月該院診療的60例確診為早期先兆流產的孕婦作為研究組，選取同期60名健康孕婦作為對照組，研究組接受保胎治療，根據保胎結果進行劃分，其中42例保胎成功為A組，18例保胎失敗為B組，孕婦均接受P、β-HCG檢驗。統計各組P、β-HCG水平及單一檢驗、聯合檢驗的診斷價值。 結果 研究組P、β-HCG水平分別為（15.49±3.46）ng/mL、（8 192.38±246.57）mIU/mL，顯著低于對照組的（33.06±2.15）ng/mL，（15 684.38±684.79）mIU/mL，差異有統計學意義（t=14.952、48.922，P<0.05）;A組P、β-HCG水平明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;聯合檢驗準確性、靈敏性、特異性均較單一檢驗更高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論P、β-HCG指標有助于臨床醫生對孕婦早期先兆流產的判斷，確保母嬰良好結局，具有較高的檢驗價值。

[關鍵詞] 早期先兆流產;孕酮;β-HCG;診斷價值

[中圖分類號] R714.21 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0174-03

Explore the Diagnostic Effect of Combined Detection of Serum Progesterone and β-HCG in Early Threatened Abortion

CAI Xi-xin

Department of Clinical Laboratory， Lufeng People's Hospital， Lufeng， Guangdong Province， 516500 China

[Abstract] Objective To analyze the value of progesterone （P） combined with β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） test in pregnant women with early threatened abortion. Methods A total of 60 pregnant women diagnosed with early threatened abortion diagnosed and treated in the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the study group， and 60 healthy pregnant women were selected as the control group during the same period. 42 cases of successful pregnancies were in group A， and 18 cases of failed pregnancies were in group B. All pregnant women underwent P and β-HCG tests. The P， β-HCG levels of each group and the diagnostic value of single test and combined test were counted. Results The levels of P and β-HCG in the study group were （15.49±3.46）ng/mL， and （8192.38±246.57）mIU/mL， which were significantly lower than those in the control group （33.06±2.15）ng/mL，（15684.38±684.79）mIU/mL， （t=14.952， 48.922， P<0.05）; The levels of P and β-HCG in group A were significantly higher than those in group B，the difference was statistically significant（P<0.05）; the accuracy， sensitivity， and specificity of the combined test were higher than those of the single test，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The P and β-HCG indexes are helpful for clinicians to judge early threatened abortion in pregnant women， ensure good outcomes for mothers and infants， and have high test value.

[Key words] Early threatened abortion; Progesterone; β-HCG; Diagnostic value

先兆流產是一種妊娠較為多見的并發癥，導致孕婦出現先兆流產的因素較多，包括環境、胎兒發育、營養問題等，若能夠在早期發現并及時采取保胎措施，可獲得較好妊娠結局[1]。先兆流產相關癥狀與異位妊娠較為接近，在臨床展開診斷時，常采取影像學手段對孕婦病情進行分析，但該項手段特異性不足。內分泌激素變化與孕婦的妊娠情況之間存在緊密的聯系，研究指出[2]，孕酮（P）、β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）能夠體現孕婦妊娠期間的細胞滋養情況，在保障妊娠正常上有著重要的影響，若發生異常改變，可能導致胎兒發育異常停滯，進而引發流產。為幫助臨床醫生提升對早期先兆流產的診斷效率，該文于2018年1—12月方便選取60例確診為早期先兆流產的孕婦作為研究對象，就P聯合β-HCG檢驗價值展開分析，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院60例送往檢驗科接受P、β-HCG檢驗，且確診為早期先兆流產的孕婦作為研究組，同期選取60名接受P、β-HCG檢驗的健康孕婦作為對照組，研究組內根據保胎結果劃分，其中42例保胎成功為A組，另18例保胎失敗為B組。研究組年齡24～33歲，平均（27.28±3.19）歲;孕周5～10周，平均（7.56±1.38）周;BMI 19.74～25.03 kg/m2，平均（21.05±1.01）kg/m2;初產41例，經產19例;孕次1～4次，平均（2.04±0.13）次。對照組年齡23～34歲，平均（26.49±3.75）歲;孕周6～11周，平均（7.89±1.42）周;BMI 19.58～24.79kg/m2，平均（20.64±1.32）kg/m2;初產42例，經產18例;孕次1～4次，平均（1.98±0.24）次。組間差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 ?方法

檢驗方法：孕婦接受清晨空腹狀態抽血檢驗，抽血量為5 mL，采用真空管采集，檢驗科檢查、簽收樣本后進行處理，將樣本放于低溫環境中靜置，自然凝固后離心處理，參數3 000 r/min，離心時間10～15 min，血清及時上機檢測，若暫不能檢測則于2-8℃環境冷藏血清等待檢驗。采用儀器為深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司Maglumi 4 000型全自動化學發光測定儀，主界面設置樣本ID后檢查裝載情況，信息準確、裝載完整后開始運行檢驗，檢驗內容為P、β-HCG，均采用配套試劑展開檢驗工作，做好檢驗記錄。

1.3 ?觀察指標

統計2組孕婦的P、β-HCG水平，并分析A、B組孕婦的P、β-HCG情況，對單一P檢驗、單一β-HCG檢驗以及二者聯合檢驗的價值進行判斷。其中，先兆流產判斷值如下：若P值低于12.23 ng/mL、β-HCG低于5 000 mIU/mL，則判定為存在先兆流產風險[3]。將以上判斷標準作為陰性、陽性區別標準，符合以上任一一項標準則為陽性，分析3項檢驗方式的診斷價值，包括準確性、靈敏性、特異性，其中，準確性為（真陽+真陰）數/總數，靈敏性為真陽數/（真陽+假陰）數，特異性為真陰數/（真陰+假陽）數，以上數值均轉化為百分比統計[4]。

1.4 ?統計方法

以SPPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料以%表示，計量資料以（x±s）表示，分別用χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?研究組、對照組孕婦P、β-HCG水平

對比研究組、對照組孕婦P、β-HCG水平，研究組P、β-HCG水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?A、B組孕婦的P、β-HCG水平

對比A、B組孕婦的P、β-HCG水平，A組P、β-HCG水平明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?單一檢驗、聯合檢驗診斷價值

單一P檢驗陽性54例，陰性66例;單一β-HCG檢驗陽性55例，陰性65例;聯合檢驗陽性59例，陰性61例。聯合檢驗準確性、靈敏性、特異性均較單一檢驗更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

孕婦在妊娠周期28周之前發生自然終止被臨床稱作流產，流產又以妊娠時間長短分為早期流產、晚期流產，分別指妊娠12周之前、妊娠12～27周出現妊娠終止的情況。當前女性工作、生活壓力較大，妊娠期間受到環境、心理壓力等因素影響，出現先兆流產的幾率不斷增加。有研究就先兆流產展開調查，結果顯示在妊娠期疾病中，先兆流產的發生率高達15%[5]。而在孕婦自然流產調查中，出現早期流產的孕婦比例占到62%[6]。造成先兆流產的原因較多，包括環境影響、不良生活習慣、免疫異常、染色體異常、營養缺乏、內分泌異常、創傷、心理壓力等[7-8]。

先兆流產孕婦初期癥狀通常表現為陰道少量、無規則性流血，血液顏色通常較暗，部分可見血色白帶，出現時間往往持續在1周左右或更長，發生流血后可伴有腹部陣發性疼痛[9]。若孕婦未能接受及時、準確診斷，將對臨床治療效率產生不良影響，不利于胚胎發育，嚴重時對母體安全造成威脅，引發不良母嬰結局。為避免孕婦病情進展為流產，需實現早期診斷、保胎治療。臨床對先兆流產孕婦的診斷方式主要包括腹部超聲、P、β-HCG等實驗室指標檢查，腹部超聲對判斷胎兒當前發育情況、質量、流產癥狀等缺乏特異性[10]。P、β-HCG實驗室指標主要通過檢測孕婦血清內的P、β-HCG濃度，辨別孕早期孕婦內分泌情況，判斷黃體分泌功能發展，結合孕婦臨床癥狀對其具體妊娠情況展開判斷，通過檢驗P、β-HCG能夠幫助辨別早期先兆流產，并可明確孕婦體內激素分泌情況，有助于規避激素異常所致流產[11]。

孕酮（P）為女性體內最重要的孕激素之一，也是臨床診斷的有效指標，但采用單一的血清孕酮檢測，僅可對孕婦的妊娠情況進行初步判斷，難以明確孕婦是否出現先兆性流產，其應用中具有一定失誤，故臨床需尋找更特異、敏感、準確的方法。β-HCG是一種糖蛋白指標，其主要由胎盤的滋養細胞分泌，常被臨床用于診斷妊娠、異位妊娠、先兆性流產等。臨床研究指出，妊娠早期，β-HCG對黃體具有一定刺激作用，可提升孕婦體內的P值水平，隨著滋養細胞的快速發展，其孕酮含量將隨之提高[12]。該研究結果發現，研究組P、β-HCG水平顯著低于對照組（P<0.05）。說明相比先兆流產孕婦，正常妊娠孕婦的P、β-HCG值較高，提示這兩項檢驗值與孕婦的妊娠安全性之間存在密切聯系，若發生異常降低，表明孕婦體內胚胎發育可能出現停止，是預示流產的重要指標。