中藥補氣活血方離子導入配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經病變效果觀察

田君義 尤魯山 張文廣

摘要?目的：探討中藥離子導入聯合穴位按摩應用在糖尿病周圍神經病變的臨床療效及應用價值。方法：選取2016年1月至2018年10月西寧市城北區中醫院收治的糖尿病周圍神經病變210例作為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和觀察組，每組105例，對照組給予西醫基礎治療，觀察組在對照組基礎上聯合中藥離子導入與穴位按摩治療，比較2組治療效果。結果：觀察組患者治療總有效率為97.14%顯著高于對照組的86.67%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后肢體麻木評分（1.53±0.11）分，肢體疼痛評分（1.34±0.12）分，倦怠乏力評分（1.23±0.14）分，手足畏寒評分（1.33±0.14）分;對照組療后肢體麻木評分（2.06±0.38）分，肢體疼痛評分（1.96±0.34）分，倦怠乏力評分（1.84±0.37）分，手足畏寒評分（1.85±0.32）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后尺神經傳導速度（51.68±3.75）m/s，脛神經傳導速度（39.96±2.98）m/s，腓總神經傳導速度（38.43±2.88）m/s;對照組治療后尺神經傳導速度（45.32±2.86）m/s，脛神經傳導速度（37.04±2.41）m/s，腓總神經傳導速度（35.06±2.19）m/s，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥離子導入聯合穴位按摩應用在糖尿病周圍神經病變可以提升臨床療效，改善神經傳導素，減輕臨床癥狀評分，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞?中藥;離子;導入;穴位;按摩;糖尿病;周圍神經;療效

Effects?Observation?on?Iontoprotection?Buqi?Huoxue?Decotion?Combined?with?Acupoint?Massage?in?the?Treatment?of?Diabetic?Peripheral?Neuropathy

TIAN?Junyi1，?YOU?Lushan1，?ZHANG?Wenguang2

（1?Department?of?Diabetes，?Chengbei?District?TCM?Hospital?in?Xining?City，?Xining?810003，?China;?2?Rheumatology?Department，?Qinghai?Traditional?Chinese?Medicine?Hospital，?Xining?810003，?China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?clinical?efficacy?and?value?of?iontoprotection?combined?with?acupoint?massage?in?diabetic?peripheral?neuropathy.Methods：A?total?of?210?cases?of?diabetic?peripheral?neuropathy，?who?were?treated?in?Chengbei?District?TCM?Hospital?in?Xining?City?from?January?2016?to?October?2018，?were?selected?and?divided?into?a?control?group?and?an?observation?group?according?to?different?treatment?schemes，?with?105?cases?in?each?group.The?control?group?was?given?basic?treatment?of?western?medicine，?and?the?observation?group?was?combined?with?iontoprotection?of?traditional?Chinese?medicine?and?acupoint?massage?on?the?basis?of?the?control?group.The?treatment?effects?of?the?2?groups?were?compared.Results：The?total?effective?rate?of?treatment?in?the?observation?group?was?97.14%，?which?was?significantly?higher?than?that?in?the?control?group（86.67%），?and?the?difference?between?groups?was?statistically?significant（P<0.05）.After?treatment，?limb?numbness?score（1.53±0.11），?limb?pain?score（1.34±0.12），?fatigue?score（1.23±0.14）and?chills?fear?score（1.33±0.14）were?scored?in?the?observation?group.After?treatment，?limb?numbness?score（2.06±0.38），?limb?pain?score（1.96±0.34），?fatigue?score（1.84±0.37），?and?chills?fear?score（1.85±0.32）were?scored?in?the?control?group.The?differences?were?statistically?significant（P<0.05）.After?treatment，?ulnar?nerve?conduction?velocity（51.68±3.75）m/s，?tibial?nerve?conduction?velocity（39.96±2.98）m/s，?and?common?peroneal?nerve?conduction?velocity（38.43±2.88）m/s?were?observed?in?the?observation?group.After?treatment，?ulnar?nerve?conduction?velocity（45.32±2.86）m/s，?tibial?nerve?conduction?velocity（37.04±2.41）m/s，?and?common?peroneal?nerve?conduction?velocity（35.06±2.19）m/s?in?the?control?group?were?observed.The?comparison?showed?statistically?significant?difference（P<0.05）.Conclusion：The?application?of?traditional?Chinese?medicine?iontoprotection?combined?with?acupoint?massage?in?diabetic?peripheral?neuropathy?can?improve?clinical?efficacy，?improve?neurotransmitter?and?reduce?clinical?symptom?score，?which?is?worthy?of?clinical?application.

Keywords?Traditional?Chinese?medicine;?Ion;?Import;?Acupuncture?points;?Massage;?Diabetes;?Peripheral?neuropathy;?Curative?effect

中圖分類號：R248.1;R259;R242;R587.2;R747.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.01.023

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，近年來發病率逐年升高，隨著病情進展會逐漸發展為糖尿病并發癥，糖尿病周圍神經病變屬于最常見并發癥之一，有研究指出近3/5以上的糖尿病患者會出現神經損害，患者主要出現肢體麻木、疼痛，嚴重的會出現肌肉萎縮等運動功能障礙，對患者生命質量和生命健康產生嚴重的影響[1]。目前西醫治療主要采取營養神經等方法，但是效果一般，中醫學認為本病屬于“痹證”“痿證”范疇，主要是陰虛內熱，耗傷津液，隨著病情進展陰陽兩虛，瘀血阻絡，肝腎虧損，因此中醫學提倡采取益氣養陰、化瘀通絡為根本治療原則[2]。本研究采用中藥離子導入聯合穴位按摩應用在糖尿病周圍神經病變臨床療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月至2018年10月在西寧市城北區中醫院接受治療的糖尿病周圍神經病變210例作為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和觀察組，每組105例。對照組中男56例，女49例，年齡57～78歲，平均年齡（69.67±3.05）歲，病程6～19年，平均病程（8.97±1.02）年;觀察組中男59例，女46例，年齡53～76歲，平均年齡（69.23±3.11）歲，病程5～18年，平均病程（8.84±1.13）年。

1.2?診斷標準?1）患者符合WHO?2型糖尿病診斷標準，臨床癥狀出現肢體麻木、疼痛等感覺障礙，臨床檢查神經傳導速度減慢，膝腱反射減弱或者消失;中醫診斷則癥見肢體麻木疼歐婷，疼痛部位固定不移，倦怠乏力，五心煩熱，肌膚甲錯，口唇發紺，舌質黯淡，脈細數[3]。

1.3?納入標準?1）患者均在本院接受住院治療;2）獲取知情同意并簽訂同意書。

1.4?排除標準?1）合并嚴重肝腎臟器功能障礙患者;2）合并嚴重糖尿病并發癥如壞疽、糖尿病昏迷以及眼底出血患者;3）精神疾病患者。

1.5?脫落與剔除標準?1）患者自行退出（療效太差，不良反應等）;2）失訪。2組患者基礎資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.6?治療方法

對照組：給予患者西醫常規治療，口服彌可保（蘇州衛材制藥有限公司生產，生產批號：20170511）500?mg/次，3次/d，連續治療1個月后觀察治療效果。

觀察組：在對照組基礎上給予中藥離子導入聯合穴位按摩治療，離子導入用方如下：黃芪、乳香、沒藥各20?g，丹參、川芎、紅花、桑寄生各12?g，當歸15?g，上述藥物水煎500?mL，患者平臥，采用中頻治療儀器將煎取的藥液確保溫度適中包繞在正負2個電極，選取患者雙下肢、手、足部位進行離子導入治療，1次/d，連續治療1個月。同時選取足三里、三陰交、太沖、太溪、委中、承山穴位，采用點、按、揉、掐等手法開展按摩，酸脹得氣后每個穴位按摩10?min，1次/d，連續治療1個月觀察療效。

1.7?觀察指標?觀察2組治療效果、神經傳導速度和中醫癥狀皮評分變化。

1.8?療效判定標準?患者臨床療效分為顯效：經治療后臨床癥狀完全消失，膝反射和腱反射基本恢復，神經傳導速度完全恢復正常;有效：經治療后患者體征明顯減輕，膝反射和腱反射部分恢復，神經傳導速度增加3～5?m/s;無效：經治療后臨床癥狀未見改善或者加重，膝反射和腱反射未見好轉，神經傳導速度增加不足3?m/s，以顯效和有效計算總有效率。采用中醫癥狀評分從肢體麻木、肢體疼痛、倦怠乏力、手足畏寒四方面按照4級評分評定臨床癥狀評分變化，得分越低提示患者臨床癥狀越輕。采用美國牛津公司生產的五通道肌電誘發電位儀器對尺神經、脛神經、腓神經傳導速度變化進行評價。

1.9?統計學方法?數據分析采用SPSS?19.0統計軟件，病程、年齡、炎性反應因子濃度等資料采用（±s）表示，組間比較使用t檢驗，性別比較使用χ2檢驗，治療療效采用秩和檢驗，檢驗水準=0.05。

2?結果

2.1?對照組和觀察組治療效果比較?觀察組患者治療總有效率為97.14%高于對照組的86.67%，統計學分析顯示差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?對照組和觀察組中醫癥狀評分變化比較?治療后對照組和觀察組中醫癥狀評分較治療前降低，觀察組干預后上述指標同對照組干預后比較，統計學分析顯示差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?對照組和觀察組患者神經傳導速度變化比較治療后對照組和觀察組尺神經、脛神經、腓總神經傳導速度提升，觀察組干預后上述指標同對照組干預后比較，統計學分析顯示差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

隨著我國人口老齡化加劇，伴隨糖尿病周圍神經病變發病率顯著提高，多數患者早期無明顯體征，隨著病情進展會導致感覺神經、運動神經等發生病變，患者出現麻木、運動障礙等，嚴重的可能導致患者殘疾，對生命質量和生命健康產生嚴重的影響[4]。現代醫學理論對于糖尿病周圍神經病變的發病機制尚不十分明確，多數理論認為一方面是由機體代謝和循環障礙導致，高血糖會造成人體代謝異常，非酶促蛋白質糖基化，脂肪代謝發生異常，體內肌醇代謝障礙，對患者神經組織結構與功能產生影響，同時糖尿病患者由于血液處在高凝血狀態，血管的收縮與舒張處于紊亂，而糖尿病會導致毛細血管的基底膜增厚，內皮細胞功能發生異常，神經組織灌注不足，內皮細胞發生缺氧進而導致功能異常，加重了循環功能障礙導致神經損傷加重[5]。另一方面糖尿病發病后人體維生素與營養因子缺乏，這些營養因子缺乏會造成神經元的正常結構與功能的維持無法保障，而且在發病后患者體內炎性反應系統激活，體內大量的炎性反應因子釋放增多，會造成體內炎性反應加劇，導致了疾病不斷進展[6]。目前臨床無法治愈糖尿病，通過口服藥物、改變不良生活習慣等方式盡可能控制血糖在正常范圍，延緩并發癥的發生，針對糖尿病周圍神經病變則臨床主要是采取營養神經等支持治療，但是治療效果一般，因此如何尋求更為可靠的治療方案減輕患者痛苦并延緩疾病進展至關重要[7]。

中醫學對糖尿病周圍神經病變研究由來已久，在中醫范疇本病屬于“痹證”“痿證”，中醫理論認為本病病程較長，患者消渴日久導致體內氣陰虧虛，津液耗損，無力鼓動氣血運行，導致血行不通暢，瘀血阻絡，最終脈絡失于溫煦，寒凝瘀滯造成血脈失和，因此中醫學提倡采取補氣活血化瘀為主的綜合治療原則[8]。本研究采取了中藥離子導入治療聯合穴位按摩治療的綜合方法，中藥以補氣活血化瘀為主，方中黃芪可以寬胸中大氣、益元氣，入三焦助決瀆之用，通利小便，丹參能夠活血行血，入內能夠至臟腑行瘀滯，通外則可以利關節通經絡;川芎則可以上行頭目，中開郁結，是血中氣藥，能夠祛除一切風邪，調全身之氣[9];紅花具有活血化瘀、通經止痛作用，乳香可以活血化瘀，行氣止痛消腫;沒藥具有散瘀定痛，消腫生肌的效果;當歸則能夠活血調經、補血止痛、潤腸通便[10];桑寄生可以祛風濕，補肝腎，強筋骨，全方發揮補氣行血祛瘀的作用[11]。通過離子導入治療方法將藥物導入到人體皮膚，電刺激作用在皮膚后讓直流電場中的離子進行移動，對皮膚組織的細胞膜通透性產影響，同時還可以造成局部毛細血管發生擴張，增加了局部的營養代謝過程;此外電流的刺激可以激發人體的陽氣，調整了人體的氣血和臟腑功能，發揮抗炎鎮痛的作用[12]。現代醫學理論證實黃芪中的黃芪苷和黃芪醇等物質可以穩定細胞膜，減輕神經損傷;丹參中的丹參素可以改善局部微循環，改善血液流變學指標，尤其是降低血液粘稠度效果顯著[13];川芎則可以抑制人體血小板凝集，增加體內前列腺素與血栓素濃度，促進了成纖維細胞轉化[14];紅花中的紅花黃色素可以提升人體耐受疼痛程度，還可以降低毛細血管通透性，減少了炎性反應滲出;乳香沒藥中含有大量的揮發油和芳香類物質可以對局部皮膚產生刺激作用，起到了抗炎和鎮痛效果[15]。

本研究還聯合了穴位按摩治療，選取的足三里為強壯穴，三陰交屬于補脾益氣的重要穴位，兩穴合用發揮補脾益氣的作用，可以讓糖尿病周圍神經病變患者肢體得到濡養，調理脾胃氣機升降，增強局部氣血通暢[16];太溪和太沖兩穴則是原穴，配對應用具有補益肝腎的作用，可以讓血液通暢;承山與委中均為足太陽膀胱經穴位，具有疏通經絡、行氣活血的作用，因此通過按摩上述穴位發揮了疏通經絡、活血益氣的作用[17]。現代醫學理論證實通過開展穴位按摩能夠促進人體微循環，對于廢物排出和營養物質在人體輸送意義重大，同時局部的微循環改善后人體血液與淋巴液中的巨噬細胞、免疫細胞會伴隨血液與淋巴液流動進入到組織間隙，對病原菌以及自身的變性物質進行清除，發揮了改善局部血液供應和促進微循環障礙改善的作用。本研究中發現通過采取中醫綜合治療方案可以改善患者肢體麻木、肢體疼痛、倦怠乏力、手足畏寒等癥狀的評分，提升了神經傳導速度，均優于單純的西醫治療方法，因此本研究為臨床提供了新的治療方法，奠定了中西醫結合綜合治療優勢，但是研究納入患者數量較少，隨訪時間相對較短，因此還需要進一步長期觀察、擴充樣本量深入分析。

綜上所述，中藥離子導入聯合穴位按摩應用在糖尿病周圍神經病變可以提升臨床療效，改善神經傳導素，減輕臨床癥狀評分，值得在臨床推廣應用。

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（2019-01-15收稿?責任編輯：蒼寧）

基金項目：青海省自然科學基金項目（132810045101230）作者簡介：田君義（1984.08—），男，碩士，主治醫師，研究方向：擅長內分泌及代謝疾病的診治，E-mail：wdgxucg@163.com