剖宮產子宮切口瘢痕愈合不良影響因素分析

院景怡 門永忠

（河南省南陽市中心醫院醫學超聲科 南陽473000）

剖宮產是有效避免順產對產婦及胎兒造成傷害的常見婦產科手術。剖宮產雖能解決因胎盤臍帶異常、頭盆不稱、軟產道梗阻、胎兒宮內呼吸窘迫等難產問題，降低對胎兒及產婦的產傷率，缺血缺氧性腦病及胎兒病死率等后遺癥，但術后并發癥較多，子宮切口瘢痕愈合不良（PHUI）是其中常見的一種。PHUI 常由切口處裂開、組織壞死等引起，易導致產后大出血、術后感染等。研究并降低導致剖宮產PHUI 相關因素，可促進產婦早期康復。本研究旨在探究剖宮產PHUI 影響因素。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月～2019 年10 月收治的80 例剖宮產PHUI 產婦作為觀察組，同期80 例剖宮產子宮切口瘢痕愈合良好（GHUI）產婦作為對照組。觀察組年齡30～36 歲，平均（32.64±1.31）歲；孕周36～38 周，平均（36.13±1.45）周；新生兒體質量2 500～3 785 kg，平均（2 850.43±372.06）kg。對照組年齡32～38 歲，平均（35.51±1.29）歲；孕周37～39 周，平均（37.12±1.63）周；新生兒體質量2 510～3 790 kg，平均（2 854.21±369.02）kg。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《婦產科學》[1]中關于剖宮產PHUI 的西醫診斷標準。剖宮產子宮切口愈合標準參照《實用婦產科超聲診斷學》[2]，具體為：GHUI，切口凸起，漿膜層光滑、連續、完整，肌層無暗區；PHUI，切口凸起明顯，漿膜層水腫、充血、不連續，肌層有暗區。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）符合上述西醫診斷標準；（2）年齡30～38 歲；（3）均行剖宮產術；（4）意識清楚，依從性好。排除標準：（1）合并子宮、附件等生殖系統疾病；（2）合并糖尿病、血液病等嚴重疾病；（3）長期服用激素；（4）瘢痕體質；（5）有精神障礙等。

1.4 分析方法 對兩組產婦既往剖宮產史、妊娠并發癥、陰道和肛門檢查次數、子宮肌瘤、胎膜早破、橫切口方式、縱切口方式、羊水污染等進行單因素分析，并對有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.5 統計學方法 獨立危險因素的篩選采用多因素Logistic 回歸分析。既往剖宮產史、妊娠并發癥、陰道和肛門檢查次數、子宮肌瘤、胎膜早破、橫切口方式、縱切口方式和羊水污染等為計數資料，以%表示，采用χ2檢驗進行比較。統計采用SPSS20.0 統計學軟件，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響產婦剖宮產子宮瘢痕愈合的單因素分析經單因素分析，觀察組有既往剖宮產史、妊娠并發癥、陰道和肛門檢查次數≥5 次、子宮肌瘤、胎膜早破、羊水污染等人數比例高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 影響產婦剖宮產子宮瘢痕愈合的單因素分析[例（%）]

2.2 影響產婦剖宮產PHUI 的多因素分析 將單因素分析有統計學意義的因素納入Logistic 回歸分析，結果顯示有既往剖宮產史、妊娠并發癥、陰道和肛門檢查次數、子宮肌瘤、胎膜早破、羊水污染為影響 產 婦 PHUI 的 獨 立 危 險 因 素（OR=2.037，2.132，2.821，2.074，3.805，2.231，P ＜0.05 或P＜0.01）。見表2。

表2 影響產婦剖宮產PHUI 的多因素分析

3 討論

PHUI 是剖宮產術后后期產婦產后出血、產褥感染的常見原因。剖宮產雖解決了因產道梗阻、胎兒宮內窘迫等不能經陰道生產的問題，但若患者免疫力低下，則易致機體組織局部缺血、感染，從而導致PHUI 的發生，使產婦住院期延長，不利于產婦早期恢復[3～5]。

通過多因素分析結果顯示：（1）有既往剖宮產史、妊娠并發癥是產婦發生剖宮產PHUI 的獨立危險因素，原因可能是既往有剖宮產史產婦由于身體狀況、年齡及心理因素等瘢痕愈合需要長時間恢復，若再次生產行剖宮產易致瘢痕破裂不易愈合，針對此類產婦應采用早期合理鍛煉、均衡營養、心理輔導等以降低產婦PHUI 發生率；妊娠并發癥如糖尿病，產婦由于免疫力低下和血糖值過高易引起細菌滋生而致傷口感染，待產時應監控血糖并行相應控制血糖藥物治療，以調節血糖至正常范圍[6～8]。（2）陰道和肛門檢查次數≥5 次、子宮肌瘤是產婦發生剖宮產PHUI的獨立危險因素，原因可能是多次陰道和肛門檢查使得機體外生殖道及腸內菌群逆行使傷口感染率增加，應行相應抗菌藥物治療以降低感染風險；曾行子宮肌瘤摘除術易使機體環境變化而使子宮處于應激狀態，進而誘發感染，應監測產婦各項指標并做對癥處理以避免切口感染[9～11]。（3）有胎膜早破、羊水污染也是產婦發生剖宮產PHUI 的獨立危險因素，原因可能是胎膜早破會使得機體內病原體滋生致傷口感染，胎膜早破發生后應及時清潔，針對性藥物治療防止病菌積累；羊水污染提示機體已存在感染，更不利于傷口愈合，羊水污染發生后應及時對癥治療，給予精準護理以預防感染發生[12～13]。

綜上所述，影響產婦發生剖宮產PHUI 的主要危險因素有既往剖宮產史、妊娠并發癥、陰道和肛門檢查次數、子宮肌瘤、胎膜早破、羊水污染。因此臨床上應對產婦早期宣教、提高免疫力、保證均衡營養，醫護人員應提升手術質量、加強無菌觀念、對術后切口定期觀察及處理，以降低剖宮產術后PHUI 的發生率，促進產婦子宮切口早期愈合。