開四關法治療卒中后抑郁療效及預后分析

彭敏紅，劉立群

1.南部戰區空軍醫院康復醫學科，廣州 510000；2.廣州市第十二人民醫院康復醫學科，廣州 510000

腦卒中后抑郁疾病（PSD）屬于臨床常見并發癥，臨床主要表現是軀體、精神相關復雜的情感障礙，以及明顯焦慮、妄想、幻覺等，嚴重者存在自殺、輕生等想法，如果不能及時防治，嚴重影響患者正常生活質量［1-2］。對腦卒中后抑郁患者，臨床通常采用藥物治療方案，但效果不甚理想［3］。近年來，中醫針灸被廣泛應用于臨床中，為提高患者療效，本研究主要對2018年6月—2019年6月診治91例卒中后抑郁患者資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月診治91例卒中后抑郁患者資料，研究符合醫院醫學倫理會批準，簽署知情相關同意書，納入標準：確診為卒中并抑郁者，資料完整者；排除標準：用藥禁忌者，服用其他藥，嚴重的肝腎疾病者，中途退出者；隨機分兩組，對照組（45例）男性28例，女性17例，年齡46～72歲，平均年齡（56.14±8.26）歲，發病（20.01±6.39）d；研究組（46例）男性29例，女性17例，年齡47～71歲，平均年齡（57.36±8.27）歲，發病（21.86±6.53）d。兩組性別、年齡等基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均進行常規檢查、調脂、抗栓、降血壓等對癥處理干預，對照組患者予鹽酸氟西汀（國藥準字J20170022，PATHEON FRANCE）口服，每次20 mg，每天一次；研究組予開四關針灸法，選取雙側太沖穴、雙側的合谷穴、風池、百會、內關、曲池、三陰交、足三里等穴位，采用25 mm的毫針進行平補平瀉法直刺15～20 mm；兩組療程為2個月。

1.3 觀察指標及評價

分析兩組療效相關指標：采用SDS（抑郁癥自測）、SAS（焦慮自評）量表，分數越高則心理狀態越差，以及HCY（同型半胱氨酸）水平［4］；不良反應：口干、惡心、皮疹、便秘、頭痛等情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效相關指標

治療前，兩組療效相關指標無差異（P＞0.05）；治療后，兩組療效指標均改善，研究組SDS（40.35±2.95）分、SAS（41.23±2.36）分、HCY（10.03±1.06）umol/L，比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效相關指標（±s）

表1 兩組療效相關指標（±s）

組別對照組（n=45）研究組（n=46）階段治療前治療后治療前治療后SDS（分）58.06±5.68 48.24±3.25 59.12±6.23 40.35±2.95 tP 12.1313＜0.05 SAS（分）59.58±5.62 47.62±2.51 58.16±6.15 41.23±2.36 17.4081＜0.05 HCY（umol/L）14.62±2.62 11.26±1.14 14.38±2.58 10.03±1.06 5.3317＜0.05

2.2 兩組不良反應

治療后，研究組不良反應2.17%比對照組17.78%少，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.5871），見表2。

表2 兩組不良反應 例（%）

3 討論

相關研究發現，20%～80%腦卒中患者存在卒中后抑郁癥狀，常發病于腦卒中后的2個月～1年期間［5］。因抑郁臨床癥狀比較隱匿，且部分患者右語言障礙，不容易發現，影響患者預后恢復質量［6］。對腦卒中后抑郁患者，臨床通常采用藥物方案，但不良反應比較多，近些年來，中醫學針灸方案開始被廣泛應用于臨床中，我國傳統醫學中認為腦卒中后抑郁屬于“郁癥”，病變于腦部，并和心肝腎脾具相關性。為提升其療效，本研究主要對卒中后抑郁46例患者應用開四關法治療的效果分析，以期為相關應用提供參考。

本研究結果，治療后，研究組SDS（40.35±2.95）分、SAS（41.23±2.36）分、HCY（10.03±1.06）umol/L，比對照組低，差異有統計學意義，表明卒中并抑郁患者應用開四關法治療，能有效改善患者心理狀態，降低HCY水平。原因分析考慮為，腦卒中后抑郁主要由于七情過傷造成氣血、陰陽失調，久病后造成陰陽兩虛，導致痰濁、血瘀、氣滯。本研究組患者采用開四關針灸療法，其中四關穴指的是兩太沖、兩合谷穴，其屬于本經原穴，太沖穴能調節血，合谷穴可調節氣，陽明經多血多氣，肝經多血少氣，且肝藏血，有效開竅醒腦、熄風震鎮肝、止痛解郁，兩穴位能相互協調、制約及依賴，從而達到調節陰陽效果，尤其對神經系統、精神疾病效果顯著［7-8］。另外，相關研究中，HCY屬于獨立危險因素，其能促血管想平滑肌增加，對于血管相關內皮細胞毒性確切，可促機體粥樣硬化斑塊形成，造成血栓發生。本研究組采用開四關法治療方案，證實更能改善心理狀態，降低HCY水平。同時，本研究中，研究組不良反應2.17%比對照組17.78%少，差異有統計學意義，卒中后抑郁患者應用開四關法治療，更能顯著降低不良反應發生，具臨床安全性。受樣本、時間等影響，卒中后抑郁患者應用開四關法治療的臨床遠期效果，有待再研究證實。

綜上所述，卒中后抑郁患者應用開四關法治療，能有效改善患者心理狀態指標，降低不良反應發生，提高用藥安全性。