鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察*

王會臣

新鄉市新鄉新華醫院耳鼻喉科，河南 新鄉 453000

慢性鼻竇炎鼻息肉是臨床常見病、多發病，發病率約為5%～15%，且呈逐年升高趨勢。這些年，諸多病人遭受慢性鼻竇炎鼻息肉的折磨，身心負擔重，精神狀態差，工作效率低下，生活質量顯著下降，因此，盡早診治慢性鼻竇炎鼻息肉對患者身心健康具有重要意義［1］。目前，手術切除病灶是治療該病的常用方法，鼻內鏡手術（endoscopic sinus surgery，ESS），視野清晰，可完成精細操作，徹底切除病變，創傷小，安全性高，被廣泛用于治療慢性鼻竇炎、鼻息肉［2］。筆者為了觀察評價鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效，選擇2017年2月—2018年6月期間河南省新鄉市新鄉新華醫院收診的100例患者進行研究，現在將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新鄉市新鄉新華醫院2017年2月—2018年6月內收診的100例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，采用隨機數表法將其平均分成兩組，分別設為對照組和研究組，各組50例。納入標準：（1）符合慢性鼻竇炎、鼻息肉診斷標準；（2）年齡18～60歲，性別不限；（3）患者對本次研究知情并簽署有同意書；（4）本次研究經醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）不愿參與本次研究的患者；（2）年齡＞60歲或者年齡＜18歲的患者；（3）精神障礙、意識障礙、耳聾啞巴、無法正常交流的患者；（4）伴有嚴重心肝腎功能障礙、全身免疫系統疾病的患者；（5）手術禁忌證患者。對照組50例患者中包括29例男性和21例女性，最小18歲，最大49歲，平均年齡（34.59±4.91）歲。研究組50例患者中包括30例男性和20例女性，最小19歲，最大54歲，平均年齡（35.78±5.63）歲。兩組數據分析顯示，研究組與對照組比較，差異無統計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規治療方案，研究組行鼻內鏡手術，具體方法如下：（1）圍術期處理。術前，所有患者進行常規檢查并配合專科檢查，其中，常規檢查項目包括血常規、體格檢查、生化、心電圖以及胸片和肝腎功能等，?？茩z查涉及有鼻內鏡檢查、鼻竇冠狀位CT平掃，另外，評估患者合并疾病，綜合分析患者實際病情與全身狀態，制定可行的治療方案。（2）手術操作：指導患者取仰臥位，采取全麻或者鼻內鏡下實行鼻腔表面、鼻甲后端浸潤和蝶腭神經浸潤麻醉處理。基于鼻內鏡直視條件下，切除鼻息肉，切除并剝離鉤突，并將頜竇開口位置的鉤突尾端組織切除，盡量開放頜竇開口。若是竇口黏膜出現水腫或者粘連等癥狀，則需擴大竇口；若是鼻甲過大，需將鼻甲部位切除，中鼻甲部位予以保留，實施鼻甲成型術。術畢，常規抗感染治療，強調鼻腔衛生，做好清理工作，應用醫用棉棒與凡士林海綿對鼻腔予以止血處理，并根據實際情況，填塞1～2天內將其取出，或者應用固醇類激素滴鼻，生理鹽水沖洗鼻腔，預防鼻腔粘連。若是發生粘連等并發癥，需立即處理，保持鼻腔順暢。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組患者臨床療效：①治愈，患者臨床癥狀基本消失，鼻內鏡檢查顯示，竇口開放狀態好，未出現封閉、黏膜等不良反應，鼻腔內未見膿性分泌物；②有效，患者臨床癥狀有所改善，鼻內鏡檢查顯示，竇口開放狀況良好，可見少量膿性分泌物；③無效，臨床癥狀及體征并無明顯改善，甚至出現加重的傾向［3］。其中，顯效率與有效率之和為總有效率。（2）統計兩組患者并發癥發生情況。（3）經半年隨訪，統計兩組患者復發情況。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據采用SPSS 20.00軟件處理，其中，例（n）、百分率（%）表示計數資料，予以χ2值檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

評價臨床療效，研究組總有效率明顯高于對照組，組間數據分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察評價兩組患者的臨床療效

2.2 并發癥

統計顯示，研究組3例出現并發癥，對照組2例出現并發癥，比較兩組患者并發癥發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 觀察統計兩組患者的并發癥發生情況

2.3 復發率

隨訪發現，研究組1例復發，對照組7例復發，比較復發率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 隨訪比較兩組患者的復發情況

3 討論

慢性鼻竇炎是指鼻竇的慢性化膿性炎癥，多因急性鼻竇炎未徹底治療或者治療不當，反復發作所致，同時，阻塞性病因、致病菌毒力強、牙源性感染、外傷和異物、鼻竇解剖因素以及全身因素等均可能引起慢性鼻竇炎，臨床上，病人多表現出膿涕、鼻塞、頭痛等癥狀，部分患者伴有頭暈、精神抑郁、持續低熱等癥狀［4］。鼻息肉是指贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團，至今為止，關于該病的病因包括多種學說，如中鼻道微環境學說、鼻變態反應、嗜酸性粒細胞性炎癥、細菌超抗原學說等，多雙側多發，較少單側，臨床上，以持續性鼻塞為主要表現，鼻腔分泌物增多，常常伴有噴嚏，分泌物呈現出漿液性、黏液性，如果并發鼻竇感染，分泌物可呈膿性［5］。大量資料表明，在環境污染等各方面因素的共同作用下，慢性鼻竇炎鼻息肉發病率逐年升高，成為危害患者生命健康的重要疾病，引起了人們的普遍關注，成為學者們探討研究的新課題之一。

慢性鼻竇炎鼻息肉，對患者日常生活及工作造成不同程度上的影響，增加患者身心負擔和壓力，降低生活質量。目前，藥物、切除增生物等是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的常用方法，但療效并不理想，反而增加患者心理負擔，容易復發，降低患者治療依從性。傳統手術多為開放性手術，創傷大，且由于鼻內結構十分精細，肉眼操作難以將病灶徹底清除，可能損傷臨近組織，復發率高。鼻內鏡手術，屬于微創療法，借助高分辨率的鼻內鏡，基于直視條件下實施操作，術中，術野清晰開闊，手術操作中，操作者可清晰觀察鼻內結構，將病變組織精準切除，正常鼻腔組織予以保留，促使黏膜與纖毛組織結構、功能恢復正常，促進病人早日康復，減少結構損傷，療效確切［6］。本次研究中，研究組總有效率高于對照組（96%vs 84%），且復發率低于對照組（2%vs 14%），而組間并發癥發生率無明顯差異（6%vs 4%）。由此可見，鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉，具有創傷小、術后恢復快等特點，療效確切，且并發癥少，復發率低，安全性高，值得推廣借鑒。