實時三維超聲心動圖對急性心肌梗死患者左室收縮功能與同步性的評估價值探析

徐大超

南陽市第二人民醫院超聲科，河南 南陽 473000

經皮冠狀動脈介入術（PCI）為急性心肌梗死（AMI）主要治療方法之一，能有效改善患者冠脈供血情況，臨床常使用超聲心動圖評估PCI療效［1］。隨著超聲技術的飛速發展，實時三維超聲心動圖（RT-3DE）也在臨床推廣，該技術作為心臟超聲的重大突破，能利用體積參數獲得三維圖像，而確定解剖結構特征和空間關系［2］。近年來，有學者提出，利用RT-3DE測量參數，能評估AMI患者左室收縮功能與同步性，而在預測患者臨床療效中發揮重要作用［3］。基于此，本研究回顧性分析南陽市第二人民醫院34例行PCI治療的AMI患者臨床資料，以評估RT-3DE對AMI患者左室收縮功能與同步性的評估效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月—2019年1月南陽市第二人民醫院34例行PCI治療的AMI患者臨床資料。納入標準：經冠狀動脈造影檢查確診為AMI者；發病后12 h內行PCI治療者；前壁和（或）間壁AMI者；臨床資料完整者。排除標準：嚴重心律失常者；合并先天性心臟病、心臟瓣膜病、肺心病等心臟疾病者；近3個月創傷或手術史者；嚴重出血傾向；伴惡性腫瘤者。34例AMI患者男性20例，女性14例；年齡51～70歲，平均年齡（62.45±4.12）歲；心率61～82次/min，平均心率（70.56±7.39）次/min；體質量指數21～29 kg/m2，平均體質量指數（25.49±2.06）kg/m2。

1.2 方法

34例AMI患者入院后給予常規藥物治療后，均根據《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》［4］，給予經橈動脈或股動脈PCI治療，對梗死相關動脈進行干預。所有患者均在PCI術前及術后1個月行RT-3DE檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司。型號：EPIC 7C，探頭1-5 MHZ）；指導患者取左側臥位，先行常規超聲心動圖掃描，獲得心臟全容積圖像；使用配套的定量分析軟件，分析全容積圖像，以心尖四腔心及兩腔心切面為基礎，調節矢狀和冠狀切面于左室正中位，水平面則為乳頭肌水平；在舒張末期及收縮末期分別選定5個左室心內膜參考點，手動調節，軟件自動擬合心臟三維立體圖像，并行序列分析，獲得收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積（EDV）、射血分數（EF）等左室整體收縮功能指標及左心室16節段達到收縮末期最小容積時間的標準差（Tmsv 16-SD）、時間的差值（Tmsv 16-Dif）、經心率校正后的Tmsv 16-SD（Tmsv 16-SD%）、經心率校正后的Tmsv 16-Dif（Tmsv 16-Dif%）等左室收縮同步性指標。

1.3 療效評估方法

根據《中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）》［4］中相關標準，分為顯效（左室EF＞50%、臨床癥狀明顯改善）、有效（左室EF為40%～50%、臨床癥狀有所改善）、無效（左室EF＜40%、癥狀未改善）共3個等級。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組組間采用獨立樣本t檢驗，組內使用配對樣本t檢驗，三組組間采用重復測量方差分析；計數資料以例數和百分比（%）形式表示，采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 34例AMI患者PCI手術前后左室收縮功能比較

PCI術后1個月時，34例AMI患者ESV、EDV均較術前降低（P＜0.05），EF則較術前升高（P＜0.05），見表1。

表1 PCI手術前后ESV、EDV、EF比較（±s）

表1 PCI手術前后ESV、EDV、EF比較（±s）

組別PCI術前(n=34)PCI術后(n=34)tP ESV(ml)51.45±9.25 46.05±8.31 3.586＜0.001 EDV(ml)134.21±15.47 122.59±13.39 4.695＜0.001 EF(%)49.08±5.81 56.84±6.39 7.418＜0.001

2.2 34例AMI患者PCI手術前后左室收縮同步性比較

PCI術后1個月時，34例AMI患者Tmsv 16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%均較術前降低（P＜0.05），見表2。

表2 PCI手術前后Tmsv16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%比較（±s）

表2 PCI手術前后Tmsv16-SD、Tmsv 16-Dif、Tmsv 16-SD%、Tmsv 16-Dif%比較（±s）

組別PCI術前(n=34)PCI術后(n=34)tP Tmsv 16-SD(ms)55.76±10.22 39.43±16.33 9.945＜0.001 Tmsv 16-Dif(ms)268.44±24.69 187.21±21.54 20.491＜0.001 Tmsv 16-SD%6.31±1.16 4.29±0.91 11.380＜0.001 Tmsv 16-Dif%27.14±4.69 20.51±4.05 8.847＜0.001

2.3 PCI臨床療效

34例AMI患者經PCI治療后，顯效14例（41.18%），有效16例（47.06%），無效4例（11.76%）。

2.4 不同臨床療效患者PCI術后RT-3DE測量指標比較

不同臨床療效患者ESV、EDV、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%比較，均為顯效＜有效＜無效（P＜0.05）；EF比較，則為顯效＞有效＞無效（P＜0.05），見表3。

表3 不同臨床療效患者PCI術后RT-3DE測量指標比較（±s）

表3 不同臨床療效患者PCI術后RT-3DE測量指標比較（±s）

注：與顯效組比較，*P＜0.05；與有效組比較，#P＜0.05。

組別顯效(n=14)有效(n=16)無效(n=4)Tmsv16-Dif%15.43±3.05 20.05±3.17*24.28±3.41*#33.415＜0.001 FP ESV(m l)42.74±4.08 46.42±4.96*51.96±3.05*#12.655 0.008 EDV(m l)113.46±10.28 123.56±8.59*133.41±7.02*#12.962 0.007 EF(%)59.41±3.56 47.22±3.94*38.05±2.41*#28.692＜0.001 Tmsv16-SD(ms)32.12±7.32 39.87±6.89*50.22±3.25*#30.471＜0.001 Tmsv16-Dif(ms)165.36±18.46 190.44±17.32*232.69±11.26*#35.239＜0.001 Tmsv16-SD%3.82±0.65 4.41±0.74*5.89±0.60*#29.567＜0.001

3 討論

AMI發病后，左室開始擴張，心肌細胞增生、膠原蛋白沉積，導致彌漫性心肌纖維化，心室順應性下降，引起左室運動功能障礙［5］。PCI技術為血運重建的主要手段之一，能減少心肌壞死，糾正左室運動障礙情況，在AMI治療中應用效果顯著［6］。RT-3DE作為評估心臟收縮功能及缺血狀態的新方法，能定量、實時地反映左室收縮及舒張變化情況，在AMI診療中發揮重要作用［7］。國內學者還發現，AMI患者心室順應性下降，室壁同步性降低，RT-3DE則能反映左室各節段舒張期達最大容積及收縮期達最大射血分數的時間段，而判斷AMI患者左室運動同步性［8］。對此，本研究就RT-3DE對AMI行PCI手術前后左室收縮功能與同步性的判斷價值展開分析，以評估RT-3DE的應用效果，取得一定成果。

本研究結果顯示， AMI患者PCI術后ESV、EDV均較術前降低，EF則較術前升高。提示，經PCI治療后，AMI患者左室收縮功能較治療前明顯提升。分析其原因可能與PCI治療能使梗死區域重獲血流灌注，減少心肌細胞壞死，并促進存活心肌恢復收縮功能，使RT-3DE測得的左室收縮功能指標改善有關。另外，本研究還發現，AMI患者PCI術 后Tmsv16-SD、 Tmsv16-Dif、 Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%均較術前降低。說明，PCI還能糾正AMI患者左室收縮同步性，改善患者心功能。究其原因可能與PCI減少心肌細胞壞死，降低異常心肌細胞占比，減少正常心肌及異常心肌同時存在引起的收縮不同步現象，而降低RT-3DE左室收縮同步性參數有關。

除上述結論外，本研究還發現，不同臨床療效者PCI術后RT-3DE左室收縮功能及同步性指標存在顯著差異，臨床療效越好者左室收縮功能越好，左室收縮同步性越佳。這也證實，RT-3DE檢測在AMI患者PCI治療中應用價值顯著，臨床可利用RT-3DE檢測評估患者左室收縮功能及同步性，預測PCI臨床療效。

綜上所述，RT-3DE檢測在評估AMI患者左室收縮功能及同步性中具有重要作用，還能輔助預測患者PCI療效，應用價值高。