甲硝唑聯合雌激素乳膏治療萎縮性陰道炎的臨床研究

石海梅

【摘? 要】目的：分析萎縮性陰道炎實施甲硝唑、雌激素聯合局部用藥的效果。方法：從我院2016年1月-2018年4月選取108例患者，隨機分為對照組、觀察組各54例，統計患者的疾病療效。結果：觀察組患者的陰道清潔度、疾病療效、復發率與對照組比較，P<0.05，差異有統計學意義。結論：給予萎縮性陰道炎患者甲硝唑、雌激素聯合局部用藥能改善指標，提高療效，預防復發，值得推廣。

【關鍵詞】甲硝唑;雌激素;萎縮性陰道炎;臨床療效

【中圖分類號】R711????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0090-01

萎縮性陰道炎是臨床上的常見婦科病，以外陰灼熱不適、瘙癢、分泌物增多等為主要癥狀，特點是反復發作，治愈較難。女性進入絕經期后，卵巢功能減退，雌激素水平降低繼而使陰道內環境變化，炎癥發生，使女性身心健康受到威脅，影響正常生活質量。臨床多借助局部使用抗菌藥物治療，但效果不理想，故探究有效療法是急需解決的問題^[1]。本文對我院就診萎縮性陰道炎患者資料進行分析，判定甲硝唑、雌激素聯合療法的臨床價值，報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

本次萎縮性陰道炎患者從我院2016年1月-2018年4月選取，隨機數表法分組：54例對照組中，年齡46-68歲，平均（54.3±1.4）歲;絕經時間1-10年，平均（4.2±0.6）年;54例觀察組中，年齡47-69歲，平均（54.4±1.5）歲;絕經時間1-10年，平均（4.3±0.7）年。兩組患者的絕經時間、年齡等基線資料無差別，P>0.05。所有患者近2個月內未接受治療，乳腺檢查無異常，超聲檢查子宮內膜厚度<5mm。

1.2納入和排除標準

（1）納入標準：依據《婦產科學》（第8版），自然絕經和人工絕經后，外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多，婦科檢查見上皮皺襞消失、萎縮、菲薄，陰道黏膜充血。陰道分泌物檢查鏡下見大量基底層細胞及白細胞，而無滴蟲及假絲酵母菌;

（2）排除標準：患者乳腺癌或其他雌激素依賴性惡性腫瘤;未經診斷的陰道出血、子宮內膜增生;動、靜脈血栓栓塞性疾病;肝功能不良臟疾病;眼血管病;藥物過敏。

1.3方法

54例對照組患者采用甲硝唑陰道凝膠（國藥準字H20041426，同方藥業集團），患者每晚睡前清洗外陰，將一支甲硝唑陰道凝膠（5g，相當于甲硝唑37.5mg）置入陰道內，每天1次，7天一療程，兩周后可鞏固治療一療程;54例觀察組患者在對照組甲硝唑基礎上采用結合雌激素乳膏（國藥準字H20051718，新疆新姿源生物制藥），每天0.5g，陰道內給藥，少量涂抹陰道口和尿道口，然后根據癥狀緩解情況逐漸減低至維持量（每周2次）。

1.4判定項目

（1）陰道清潔度評分：Ⅰ度0分;Ⅱ度1分;Ⅲ度2分;Ⅳ度3分。治療前觀察組與對照組陰道清潔度評分無統計學差異，P>0.05。

（2）疾病療效分析：①外陰灼熱感和瘙癢、白帶異常等癥狀基本消失，陰道黏膜色澤正常，陰道伸展性好，陰道分泌物檢查陰道清潔度降至Ⅰ度為治愈;②臨床癥狀與患者體征得到改善，陰道清潔度將至Ⅱ度為控制;③臨床癥狀和患者體征均未得到改善，甚至加重為無效?？刂坡?（治愈例數+控制例數）/總例數*100%。治療后6個月隨訪，患者出現異常癥狀或體征即認定復發。

1.5統計學方法

將文中數據錄入統計軟件包SPSS18.0中進行分析，計量采用t檢驗，計數采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后陰道清潔度的比較

觀察組患者的陰道清潔度為（1.26±0.03），對照組患者的陰道清潔度為（2.65±0.21），觀察組患者的陰道清潔度與對照組相比具有明顯的差異，P<0.05，有統計學意義。

2.2疾病療效分析

觀察組患者疾病控制率為90.74%，復發率為7.41%，對照組患者疾病控制率為74.07%，復發率為14.82%，組間有差異（P<0.05），有統計學意義。

2.3治療過程中兩組不良反應對比

治療過程中僅治療初期觀察組出現2例（3.70%）輕微乳房脹痛，且癥狀隨后自行消失。兩組均未見陰道出血等其他不良反應，不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）.

3 討論

萎縮性陰道炎是發生在絕經、卵巢早衰女性的一種婦科炎癥，具有易復發、難治愈的特征。研究發現，萎縮性陰道炎的發病原因主要是卵巢功能衰退^[2]。眾所周知，卵巢功能衰退后體內雌激素水平就會下降，直接導致陰道上皮細胞糖原減少，陰道內環境常常由酸性轉為堿性，致使菌群失調，陰道的自潔能力下降。此外，由于陰道黏膜萎縮，上皮菲薄，血液循環發生障礙，使陰道抵抗力進一步降低，致病細菌引起炎癥病變。隨著我國老齡化日益嚴重，萎縮性陰道炎的發病率呈逐年上升趨勢，且隨著老年女性年齡的增長，該病的臨床癥狀也在加重，除了會產生陰道刺癢、干澀、觸痛外，還有可能反復發作尿路感。此外其他原因（如雙側卵巢切除、卵巢早衰、長期閉經等）引起的卵巢功能下降都能夠導致雌激素水平降低，引發萎縮性陰道炎。

甲硝唑作為抗厭氧菌藥物，陰道給藥后能有效抑制細菌繁殖、分裂，多用于厭氧菌引起的感染。但單純抗菌治療不能改善雌激素降低現象，停藥后炎癥會反復發作，無法徹底改善癥狀。結合雌激素乳膏主要成分為雌酮硫酸鈉和馬烯雌酮硫酸鈉，完全從天然物質中提取。局部小劑量使用，雌激素能直接作用于患者陰道黏膜，促進陰道上皮細胞的成熟，提升陰道上皮內儲備的糖原含量，改善陰道內的PH值，提高物質代謝，促進細胞增殖，有效抑制致病菌的繁殖，最終改善外陰灼熱不適、瘙癢、分泌物增多等癥狀，提高陰道尿道的防御免疫能力。陰道局部應用低劑量雌激素可逆轉陰道組織的萎縮性改變，同時限制全身性吸收。由于限制全身性吸收，減少肝腸代謝，可達到與口服或經皮劑量相似的效果，同時降低使用風險。聯合應用甲硝唑、雌激素乳膏治療萎縮性陰道炎患者，能滿足抑菌需求，預后效果顯著。

綜上，給予萎縮性陰道炎患者甲硝唑、雌激素聯合療法能改善指標，提高療效，且有效避免了雌激素全身用藥的風險，值得推廣。

參考文獻

[1]????? 陳嬋娟，段家梅.甲硝唑聯合雌激素治療萎縮性陰道炎的效果[J].醫療裝備，2015，（12）：163- 164

[2]????? 胡菁.雌激素聯合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效觀察[J].現代診斷與治療，2016，（8）：1449 -1450