淺談血液透析患者內瘺的護理措施及體會

袁黎　洪雪琴　楊輝武

【摘? 要】血液透析是終末期腎病（ESRD）尿毒癥期患者最主要的腎臟替代治療方法之一，選擇合適的血管通路是進行血液透析治療不可缺少的重要條件。而自體動靜脈內瘺具有易于穿刺、感染發生率低、充足的血流量、可長期使用等特點，被稱為血透患者的“生命線”，一條暢通且血流量穩定的血管通路是終末期腎病患者血液透析的基本保證。更好地保護血透患者動靜脈內瘺的情況，提高動靜脈內瘺的使用壽命，預防并發癥，對內瘺正確的護理方法顯得尤為重要，進而提升患者生存質量^[1]。

【關鍵詞】血液透析;動靜脈內瘺;護理;生命線

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0212-01

動靜脈內瘺簡單來說，是將患者的血管動脈端和靜脈端經過外科手術方式吻合在一起，將靜脈血管動脈化，以起到在血液透析過程中血流量充足，進而血液透析，一般選擇患者非慣用側前臂。動靜脈內瘺的特殊結構為血透治療供給了足夠的血流量，使患者的透析治療起到了有力的保障。因此，患者內瘺的情況將直接影響其生存質量。所以保護好動靜脈內瘺的血液通暢，達到充足的血流量，減少內瘺血管并發癥的發生具有重要的臨床意義。

1 臨床資料

收集我院2016年5月～2019年5月收治的慢性腎功能血液透析患者23例，均采用動靜脈內瘺穿刺的方式進行血液透析治療，透析頻率每周2-3次，其中男15例，女8例，平均年齡43歲。

2 護理

2.1術前準備? ①向患者耐心的介紹造瘺的意義和目的，消除患者的思想負擔，使患者能夠正確樹立起長期與疾病作斗爭的樂觀態度。②告知患者手術中的注意事項，向患者介紹成功案例，讓患者做好積極的心理準備。③囑患者保護好造瘺側體肢體的血管及皮膚，禁止在內瘺側肢靜脈采血、輸液及測量血壓、系手腕帶。④術前做好即將造瘺肢體的皮膚清潔，防止皮膚破損能有效降低術后炎癥的發生。⑤調整好心態，不要過于緊張，保證有充分的休息時間。

2.2術后護理? ①術后加強觀察造瘺切口有無滲血情況，有無發麻、疼痛、肢端發冷等異常情況，如發生需要及時通知醫生處理。②每天檢查內瘺部位的血管震顫情況，有無雜音，如有異常表現要立刻告知醫生并采取處理措施。③動靜脈內瘺成形術后，不能在瘺肢體測量血壓、靜脈采血、輸液、輸血、系手腕帶，穿寬松袖口衣服，保持血流通暢，防止受壓。④內瘺側肢不能提重物品和做其他用力的活動。術后內瘺側肢可稍微抬高，促使血液回流，減輕肢體腫脹。⑤一般手術后14天拆線，拆線前手指關節、腕關節禁止做劇烈運動，以防止出血，禁止傷口沾水，保持內瘺側肢的清潔干燥，避免受潮。⑥促使內瘺盡快成熟。術后24小時造瘺側肢可進行握拳和腕關節的適度活動，可對內瘺側肢血液循環有一定幫助，避免血栓的發生。術后1周用壓脈帶或另一只手壓住內瘺側肢的上臂，使血管達到擴張充盈，按10秒后松開，2-3次/天，5-10分鐘/次。

2.3內瘺使用中的護理? ①上機前對內瘺部位進行評估，有無感染發紅、皮膚破損、血管狹窄及通暢情況等，若發現異常，應及時告知值班醫生，給予相應處理。②穿刺技術和方法會影響血管內瘺的使用。宜采用繩梯式的穿刺法，降低長期血液透析導致假性靜脈瘤的發生率。首次穿刺最好讓經驗豐富的護士老師操作，建議在患者透析前期5-10次，使用小號（17G）穿刺針，減少對血管造成的損傷，選擇適宜的穿刺部位和方法，在穿刺前操作人員應先摸清血管方向，確認內瘺是否通暢，以保證穿刺順利，防止血流量不足。③加強血液透析過程中的巡視。每半小時巡視1次，注意觀察內瘺穿刺的部位有無腫脹、滲血、內瘺針是否妥善固定，如有問題立即處理^[2]。③正確的止血方法。穿刺后給予正確的拔針，拔針后要及時準確壓迫止血，避免形成血腫;拔針時動作要快，沿著血管方向往后快速拔針，避免血管壁及皮膚撕裂損傷。在壓迫止血時，不能過度用力，以針眼沒有出血和能捫及到內瘺震顫適宜。壓迫時間為15～20 min以上，緩慢放松彈力止血繃帶，無出血后才可取下止血繃帶。

3 健康教育

①責任護士指導患者及家屬掌握監測內瘺的情況，內瘺如有疼痛、感染或觸摸不到震顫時應馬上來醫院告知醫生。②生活中注意保護瘺管，內瘺肢端避免負重、提重物、磕碰，睡覺要避免受壓，防止內瘺閉塞。穿寬松袖口衣服，必要時可帶護腕進行保護。③做好內瘺部位清潔衛生。上機前保持手臂的清潔，洗干凈內瘺部位皮膚以備穿刺，血透結束當天避免針眼處被水滲濕，以防感染。④24小時后可用熱毛巾熱敷，或對內瘺敷生土豆片，能促進內瘺血液循環，活血化瘀、消散淤腫的作用。

4 結果

通過研究結果顯示：18例患者中，有14例患者內瘺使用正常，其余4例患者出現了內瘺閉塞、感染等并發癥情況。由此可見，對血透患者進行有效的內瘺護理，教會患者掌握內瘺鍛煉方法、按壓方法等，正確的保護了患者的血管內瘺，是臨床減少出現內瘺閉塞、感染的關鍵。

5 結論

動靜脈內瘺是尿毒癥患者賴以生存的血管通路。在透析過程中提供充足的血流量，才能達到良好的治療的效果，保證血液透析治療的順利進行。因此，血管通路是血透患者的“生命線”，功能是否良好，會嚴重影響透析質量甚至生命，對于內瘺的正確的維護方式顯得非常重要^[3]。所以，盡可能的讓動靜脈內瘺使用壽命延長，加強動靜脈內瘺的保護顯得尤為關鍵，醫護人員必須認識到其重要性，在提高的專業知識和專科技能方面不斷努力，不斷總結經驗，不斷調整優化透析技術。同時也需要讓患者共同參與，使患者知曉動靜脈內瘺對于自身疾病的重要性，并且使其掌握動靜脈內瘺的日常護理與注意事項。內瘺的保護需要醫護患三方共同協作，防止對內瘺造成一切不利因素，提升動靜脈內瘺的使用壽命，進而保證透析品質，對提高患者生存質量，延長患者壽命具有重要的意義。

參考文獻

[1]????? 黃美蓮，古慧蓮，葉婷香，張月玲，龔云.遠紅外線局部照射加尿激酶溶栓對內瘺急性血栓形成的作用及護理[J].護理實踐與研究，2016，13（3）：48-49.

[2]????? 鄭彩娟，尚華，付惠杰.尿毒癥患者動靜脈內瘺首次使用的技巧[J].醫療裝備，2016，29（9）：125 -126.

[3]????? 章會花.優質護理模式指導下的護理干預對維持性血液透析患者內瘺維護的影響研究[J].中國當代醫藥，2018，25（10）：179—181.