慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者心律失常發生情況的分析

周翠梅，林 宏 （廣東省汕頭市第三人民醫院 .心電圖室；.呼吸內科，廣東汕頭 55073）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴重的肺部疾病。COPD為個人與社會帶來沉重負擔的同時，也是導致老年患者死亡的主要原因[1-2]。目前COPD的診斷標準主要基于肺功能測定[3]。越來越多的證據表明，COPD與心血管疾病密切相關，兩者在病程中相互影響，尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者，其心功能的變化更為顯著[4]。心電圖作為心功能的重要評估工具，在AECOPD發作中的預測功能逐漸被人所熟悉。本研究旨在通過心電圖對AECOPD患者的心功能進行分析，為COPD急性加重的輔助診斷提供臨床依據。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2016年1月－2019年12月汕頭市第三人民醫院收治并確診為AECOPD患者78例(AECOPD組)，以同期的COPD穩定期患者82例作對照(COPD穩定期組)。其中觀察組男45例，女33例，年齡49～85歲，平均年齡(68.2±7.1)歲。COPD穩定期組男44例，女38例，年齡50～83歲，平均年齡(70.2±8.0)歲。兩組的性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：(1)明確診斷為AECOPD和COPD穩定期患者；(2)自愿參與本研究，并簽署知情同意書；(3)具備齊全的檢查資料。排除標準：合并哮喘、支氣管擴張癥、肺結核、彌漫性泛細支氣管炎、先天心臟病、重大瓣膜性心臟病、冠心病、心肌梗死、腦卒中、免疫性風濕病、甲亢、肝腎功能不全以及嚴重電解質失衡者。

1.2 診斷標準

行COPD診斷金標準測定肺功能，吸入支氣管舒張劑后1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%表明存在持續的氣流受限，排除其他疾病后確診為COPD。病程分期：(1)COPD穩定期：患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩定或癥狀輕微；(2)AECOPD期：患者呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續惡化，并需改變藥物治療方案，短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，或伴有發熱等炎癥加重表現[5]。

1.3 方法

應用深圳博英公司的BI9800TL型號12導聯同步動態心電記錄儀，記錄患者12導聯同步動態心電信息。囑患者在記錄期間避免劇烈活動，以減少對動態心電圖監測結果的影響。完成記錄后由2名心電圖專科醫師對心電信息進行分析并作出最終診斷。

1.4 觀察指標

觀察AECOPD和穩定期COPD患者心律失常的檢出情況。按心律失常發作時心率變化的快慢分為快速性和緩慢性心律失常兩類[6-7]，其中可引起嚴重血流動力學障礙、短暫意識喪失或猝死等危機狀態的心律失常歸為嚴重心律失常。(1)快速心律失常：房顫、室上性心動過速、室性早搏和室性心動過速；(2)緩慢型心律失常：竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯和病態竇房結綜合征；(3)嚴重心律失常：陣發性室上性心動過速、房性心動過速、Ⅱ度二型及以上房室傳導阻滯、室性心動過速。分析AECOPD和COPD患者各類心律失常發生率的差異，及AECOPD嚴重心律失常與年齡、呼吸衰竭、心功能的關系。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心律失常檢出情況的比較

AECOPD組快速性心律失常的檢出率為41.0%，明顯高于COPD穩定期組的14.6%(P<0.01)。其中AECOPD組房顫和室性早搏的檢出率高于COPD穩定期組(P<0.05)；而室上性心動過速和室性心動過速的檢出率差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。兩組緩慢性心律失常檢出情況差異亦無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.2 異常心電圖檢出情況的比較

AECOPD組心律失常、嚴重心律失常、室上性心律失常、室性心律失常和ST-T改變的檢出率均高于COPD穩定期組(P<0.05或0.01)，見表3。

2.3 AECOPD嚴重心律失常與年齡的關系

78例AECOPD患者，>70歲56例，發生嚴重心律失常32例(57.1%)；≤70歲22例，發生嚴重心律失常6例(27.3%)。AECOPD患者年齡>70歲嚴重心律失常發生率明顯高于年齡≤70歲者(P<0.05)。

2.4 AECOPD嚴重心律失常與呼吸衰竭的關系

78例AECOPD患者中，合并呼吸衰竭16例，其中發生嚴重心律失常14例(87.5%)，無呼吸衰竭患者62例，其中24例(38.7%)被檢出嚴重心律失常。AECOPD伴發呼吸衰竭患者嚴重心律失常發生率明顯高于不伴呼吸衰竭的患者(P<0.01)。

表1 快速性心律失常檢出情況的比較 例(%)

表2 緩慢性心律失常檢出情況的比較 例(%)

表3 兩組異常心電圖檢出情況的比較 例(%)

2.5 AECOPD嚴重心律失常與心功能不全的關系

78例AECOPD患者中合并心功能不全29例，其中檢出嚴重心律失常26例(90.0%)；無心功能不全患者49例，其中檢出嚴重心律失常12例(24.5%)。AECOPD合并心功能不全患者嚴重心律失常發生率明顯高于無心功能不全者(P<0.01)。

3 討論

COPD是一種漸進性發展的肺部疾病。據“全球疾病負擔研究項”估計，COPD將于2020年位居全球死亡原因的第3位[5]。COPD典型的診斷方法為肺功能測定，但是目前有研究指出FEV1檢測可能會影響患者的護理質量，甚至加重AECOPD患者的病情[8]。

據報道，在COPD患者中，慢性的氣流阻塞對心血管系統及心臟的自主神經功能存在持續的影響，主要表現為心臟自主神經功能障礙、靜息心率增加和壓力反射靈敏度降低[9]。而上述心功能的損害將進一步引起氣道過度反應，肺血管收縮，缺氧加重，并導致COPD病情加重[10]。COPD患者可能會經歷長期的心房和心室缺氧，而這種現象在AECOPD階段表現得更為嚴重。AECOPD的發生導致交感神經活動增加，迷走神經活動減弱，竇房結功能受損，心律加快，舒張間期縮短以及心肌灌注減少，心肌耗氧量增加，心室纖顫閾值降低，惡性心律不齊的發生率增加，并增加猝死的風險[11-12]。此外，也有學者表示COPD患者疾病的嚴重程度與房顫相關[13]。本研究發現，AECOPD與COPD患者兩組緩慢性心律失常的檢出率無明顯差異，但是AECOPD患者表現出了明顯的快速性心律失常的發生傾向，尤其是以房顫和室性早搏最為顯著。

在異常心電圖的比較中，AECOPD組心律失常和嚴重心律失常的發生率均較COPD穩定期組高。因此，在COPD加重期間，醫生應關注患者心律失常或嚴重心律失常發生與否，其中室上性心律失常、室性心律失常及ST-T改變也是關注的重點。本文結果提示AECOPD組嚴重心律失常的發生率與年齡、伴發呼吸衰竭以及心功能不全有關。因此對患者的呼吸功能與心功能進行持續的檢測，避免其功能的惡化，對于降低AECOPD患者嚴重心律失常的發生具有一定的作用。

綜上所述，AECOPD更易發生快速性心律失常和嚴重心律失常，且嚴重心律失常的發生與高齡、伴發呼吸衰竭以及心功能不全有關；心電圖檢測對AECOPD病情評估具有潛在的臨床指導意義。