醫院建設工程EPC 總承包實施重點探討

唐 凱

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院-五象新區醫院建設工程管理科，廣西 南寧 530021）

近年來，由于社會經濟持續增長，城市化進程快速推進，進而有效刺激了醫療科學技術以及社會保障體系的整體進步。 相關醫療機構立足實際，加快了新建及改擴建醫院建筑的步伐。 實踐表明，醫院設計是一個十分復雜的工程，醫院定位、功能布局、醫療流程，以及污物走向、排水排污等均需要考慮周全。醫院建設工程不同于常規民用項目，具有極強的專業性和綜合性。 EPC 總承包模式，主要是由業主將工程項目的設計、采購、施工等相關工作交由一個總承包單位予以完成[1]。涉及的工程總承包單位，要對該工程項目的具體質量、安全、工期以及成本等完全性負責。在項目正式竣工完成后，及時向業主提交達到合同標準和約定事項的建筑成果。 實踐表明，EPC 總承包項目具有明顯優勢，造價控制好，可以邊設計邊施工，進度快[2]。EPC 總承包項目的合同關系比較簡單，可以在最大程度上縮短工期、 有效縮減業主單位的協調工作量，便于高效完成投資控制、提升項目價值。 本文積極開展研究，探索分析醫院建設工程EPC 總承包實施重點，促進醫院建設項目達標增值。

1 醫院建設工程的基本特點

1.1 應用功能復雜

現階段情況下，綜合醫院核心部門由急診部、門診部、住院部、醫技科室、保障部門、行政管理、院內生活用房等相關機構和科室組成。因為醫院的服務對象以及診治病種等存在多樣性和不確定性，決定了醫院內部功能設置方面必須具有復雜性。病人、醫護人員、行政管理人員、陪護人員、探視親友及其他人員等，共同組成了醫院內多樣、復雜而交錯的人流，加之醫院每天都要產生大量的生活垃圾、污染物品及醫療廢棄物等，具有較高的處置要求。為有效降低病菌感染率，提升工作效能，醫院建設工程設計一定要充分考慮人流、物流及履行職責等現實需要，最大化確保潔污分流以及醫患分流。 作為醫院建筑功能布局，要形成嚴格的空間秩序。

1.2 項目技術高端

醫院復雜的功能布局，決定了建筑技術必須高端。醫院建筑不但存在傳統建筑的共性， 還有特殊醫療用房以及專有系統。 諸如手術部、消毒供應中心、影像中心、核醫學科、放療中心、檢驗中心、病理科等。 這些特殊機構的存在， 均對機電設備以及環境提出了相對特殊的要求。 相關系統都同建筑相關專業在工程上以及技術方面緊密配合銜接。 同時，醫院針對不同的人群，規劃設計有不同的內外部環境。其所選用的工程材料、醫療工藝流程等， 均必須達到相應的醫療管理和衛生學要求[3]。 這種項目技術的高端性，不容置疑。

1.3 風險管控嚴格

實踐工作中，醫院建設工程項目往往是使用政府資金，表現為明顯的公益性特點，屬于納入民生項目重要工程，具有極高的社會關注度以及施工質量要求。 作為醫院工程項目，極大比例建設規模大、投資多、周期長，所產生和存在的不確定性風險高。醫院建設工程項目中所列入的改擴建項目普遍施工條件相對受限，且較大程度上要求在施工過程中必須要實現醫院診療活動的正常開展。 因此，作為醫院的建設工程項目，較之于常規民用建筑，其風險管控必須更加嚴格。

2 以EPC 總承包實施醫院建設工程項目的顯著優勢

2.1 有助于發揮設計的主導作用

鑒于醫院建設工程項目的上述顯著性特點，積極推行EPC 總承包操作模式，能夠有效發揮設計在全部工程建設過程中的主導能效，保障設計、采購以及施工操作的準確性和時效性，切實提升工作效能。 業主在項目協調的工作量得以明顯減少，有條件可調整更多的精力置于醫療功能的完善以及大型醫療設備采購配合，持續優化工程建設項目的整體方案以及醫療工藝流程，確保工程項目的實際價值。

2.2 有助于進行良好的項目控制

積極實施EPC 總承包，讓承包單位具體抓好抓實工程項目的設計、采購以及施工等相關工作，有助于最大化規避三者之間的相互制約、相互脫節，切實增進設計以及施工工作的科學有效銜接，提高工作效率，高效達成項目建設進度、建設成本及質量控制效果，可取得明顯的投資效益。

2.3 有助于把控總體的項目目標

總承包單位擁有自身所具備的設計以及管理工作方面的顯著優勢，能夠更加有效地協調好各專業分包單位以及醫院相關醫療專項工程項目的深化設計以及施工。完善重點領域以及部位的設計、施工協調，科學落實總體的進度把控，實現項目如期高質量完成并交付驗收[4]。

3 推進EPC 總承包實施醫院建設工程項目的重點及措施

（1）充分發揮設計優勢，做好協調銜接。較之于常規的工程建設項目，醫院涉及的建設項目的功能布局更加復雜，其醫療流程以及設備配置等均更為復雜。一般情況下，僅僅承建基礎工程項目建設的EPC 單位，在推進醫院工程項目建設操作實踐中，會面臨一定程度的技術方面問題；尤其是在項目設計時，如對醫院功能布局、醫療流程不了解、不熟悉，將會導致其使用功能設計不夠科學和完善； 同時在施工過程中，由于不完全符合實際，將產生一系列變更，進而導致工程質量受損、工期延長甚至投資失控。所以，在醫院工程相關設計過程中，設計人員必須要熟悉醫院功能布局、流程走向等，要積極匯總整合醫院管理方、使用方的意見以及要求； 在修訂設計以推進施工過程中，必須及時同醫院相關業務部門、工程管理人員等開展有效的溝通銜接，對施工開展功能和技術交底，避免施工人員盲目施工導致不必要的修改以及返工，防止資源浪費的產生； 要科學預計和明確大型醫療設備的具體型號和規格要求，保障技術與施工良好配合[5]。

（2）切實加強統一管理，推進項目建設。醫院工程項目往往建設工期長，參建單位多。相關單位、部門以及工程工序之間，均有一定程度的關聯和銜接，離不開有機的配合與協作。 所以，應當積極協調好相關參建單位之間的關系。 對于工程項目的EPC 總承包單位而言， 必須嚴格遵循相關施工安排落實項目組織，嚴格遵照總進度計劃，合理協調工序以及工作時間，確保相關單位履職盡責、進場施工。 要持續高效強化對相關班組以及專業化施工的總體協調和把控；要及時了解和協調解決進度滯后問題；要有效促進設計、采購以及施工過程的有機整合協調，最大化提高施工效率，促進和改善與現場實際匹配度；設計深入現場，及時解決技術問題，及時協調解決施工中的圖紙問題，減少中間環節和保證質量，充分有效地發揮設計技術優勢； 加強總承包對現場的統一管理和協調，推進項目建設進度。

（3）高度重視項目管理，保障項目質量。要高度掌握BIM 建筑信息建模技術的重要價值，并將其有機引入EPC 管理中。 實踐結果顯示，該技術可以有效促進EPC 項目團隊整合為集成化平臺，提升醫院建設工程設計科學性，有效保障設計的效果和質量[6]。該技術在完成相關設計后，能夠較為直觀地模擬設計、施工、運維等整個過程，便于更加科學高效地預計和判斷設計方案對于最終建筑產品的把控效果，便于及時進行糾正處置。 在建筑施工過程中，能夠科學模擬施工組織以及場地管控，便于更加合理地設置施工流水以及相關操作工序，更高效地推進物料采購以及進退場組織。積極推進BIM 建筑信息建模技術的事業，還有助于科學模擬綜合管廊，實現可視化的技術交底。 這能夠在更高的層面上提升工作效率、保障工程項目質量[7]。

綜上所述，既往醫院建設工程項目施工過程中，施工圖紙設計往往不能很好地與采購、施工階段相融合，造成施工圖紙缺項、漏項或圖紙不滿足使用而修改等，造成項目窩工、返工和進度滯后等及造價控制不好；醫療專項如氧氣、凈化、輻射防護等專業內容往往是由醫院另行招標施工，而執行招標的專項在設計和施工上往往跟不上總施工單位的進度，造成影響項目整體施工進度。 積極推行醫院建設工程EPC 總承包模式，有助于規避上述弊端，促進項目的設計、招標以及項目施工等相關過程有機整合，最大化體現醫院建設工程實施管理能效[8]。 該模式值得推廣應用。