臨床麻醉學教學的實踐與體會

周力平 舒運兵 孫廣運

2008～2012年我院與成都醫學院聯合辦學，培養麻醉方向的臨床醫學生。臨床麻醉教學由麻醉醫師承擔，根據學生的具體情況和臨床醫學教學大綱要求，在保證完成規定臨床各科教學的基礎上重點學習麻醉學知識。為使學生在醫學知識、素質教育及能力方面全面發展。筆者對教學目標、內容、方式進行適當的調整，達到了良好的效果，現報道如下。

1 將素質教育和職業道德教育融入教學中

現代醫學模式已由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變。筆者在麻醉學講授和臨床實習中，注重學生綜合素質的培養。在傳授專業知識的同時，教師通過自己的職業道德、業務素質及進取精神樹立榜樣[1]，培養學生“一切為了患者”的職業素養；在見習典型病例的同時，讓學生意識到麻醉在圍手術期的重要意義，強化麻醉醫生的職業責任感和使命感。同時在臨床工作中，培養學生的團隊意識。

2 強化麻醉安全意識，重視防范和處理

臨床麻醉學是高風險學科，麻醉醫師在保障手術患者圍術期生命安全方面有太多不確定的因素。在教學中，筆者有意識地強化麻醉安全意識，提出嚴格執行操作常規和臨床路徑是避免麻醉差錯事故的關鍵。強調常見合并癥、并發癥及麻醉意外的防范和及時處理，通過見習特殊病例、麻醉藥物毒性、過敏反應等，培養學生的應急處理能力。麻醉學是一項技術要求高、規范性強的學科，培養學生必須有高度的責任心和嚴謹的工作作風，有“精益求精”和“一絲不茍”的工作精神。

3 重視基礎理論和專科知識的結合

麻醉學是一門基礎學科和臨床學科緊密結合的新興學科，通過解剖學、生理學、藥理學、病理生理學、生物化學等基礎課，與內科、外科、婦科、兒科等臨床學知識緊密結合[2]。因此，臨床麻醉不僅要為手術的順利進行提供安定、無痛、肌松和合理控制應激等必要條件，更應重視對患者生理機能的監測與調控。一個優秀的麻醉醫師必須能夠用專業知識全面掌握患者病情，同時要了解手術要求及手術基本過程，預見術中可能出現的情況，并做好預防處理的準備，了解麻醉方法和藥物對患者生理的干擾，綜合分析、權衡利弊、實施麻醉。臨床麻醉教學中，要求學生在基礎理論、基本知識、基本技能上狠下功夫。讓學生充分認識到自己首先是一個臨床醫學生，然后才能成為一個臨床麻醉學生。只有打好內、外科基礎，才能搞好臨床麻醉。

4 臨床思維的培養

麻醉教學中，注意培養學生的臨床思維能力、分析能力和判斷能力。

4.1 整體和局部的認識 人作為一個有機的整體，不能只看到病，不能只看局部，同時要包括患者的心理、心態、社會因素等。如膝關節手術患者，要重視全身情況、并存疾病、患者對手術麻醉期望值等，然后進行綜合判斷，完善術前準備，合理選擇麻醉方法和麻醉藥物。

4.2 一般和特殊的認識 在講解麻醉技術、麻醉操作中，筆者制定了大量的臨床路徑。如氣管插管、硬膜外穿刺、頸內靜脈穿刺置管臨床路徑等。同時要求在患者麻醉方法的選擇、用藥劑量方面必須體現“個體化”的原則[3]。

4.3 創新思維能力 醫學科學技術發展日新月異，各種新技術、新藥物、新理論、新觀點層出不窮，麻醉醫師必須加強自身能力的培養，不斷擴大知識面，克服定向思維，啟迪創新思維。

5 因地制宜多樣化教學

5.1 多媒體教學 利用醫院現代化教學條件，根據教學大綱要求，筆者制作全部課程的多媒體課件，將文本、影像、動畫融為一體，提供了比傳統教學更加豐富、生動、形象、具體的教學內容。使抽象的內容變得生動具體，靜態的內容變為動態。同時教師在課堂上省下了時間，增加了知識量，使重點內容更加系統化、條理化和表格化，便于學生理解和掌握[2]。由于麻醉方向的學生學習壓力大，在完成臨床醫學學習的基礎上學習麻醉學，多媒體課件為課余復習提供了條件。

5.2 手術室作為第二課堂 依托醫院辦學的優勢，充分利用教師臨床經驗豐富的特點，把手術室作為第二課堂，將書本知識與臨床實踐相結合，形成了立體化的教學空間，對培養學生濃厚的學習興趣和活躍的臨床思維起到了很好的作用。

5.3 互動式教學 互動式病例討論，增進師生交流，活躍課堂氣氛。以問題為基礎學習[4]，教師提出思考題，學生在自學的基礎上師生共同討論、分析釋疑、各抒己見，培養學生分析問題、解決問題的能力，同時加深對所學知識的理解和掌握。

6 培養學生良好的交流與溝通能力

臨床實踐要求麻醉醫師有良好溝通和協調能力，即與患者及家屬溝通、與手術醫師和手術護士溝通、與上級和同事溝通和協調等。醫學生尤其是麻醉學學生必須不斷的培養和提高溝通能力。良好的溝通能力需要培養，實習期間組織學生進行社會交流活動，讓學生了解社會，鍛煉自己與人溝通的能力。

7 總結

通過以上教學實踐，教學相長。教師在麻醉學基礎知識理論、臨床麻醉操作方面有了新的認識和提高，更注重規范和細節；學生在素質、理論、技術方面有明顯的收獲，真正體現了教學相長。通過臨床麻醉學的教學，也體現了臨床麻醉醫師在教學中的不足：在基礎理論上，尤其是麻醉設備學等方面的知識欠缺；講課技巧、課堂節奏的掌握方面還有待提高。這無疑是一種有益的嘗試，為今后校院聯合辦學培養麻醉學專業學生的提供了基礎。

[1]古博，閔蘇.臨床麻醉實習教學方法探討[J].醫學理論與實踐，2003，16（6）：728-730.

[2]譚華.麻醉學教學中的哲學思維[J].中國衛生事業管理，2002(9)：556-557.

[3]馮藝.麻醉學教學方法改革的研究與實踐[J].醫學教育，2005，2(1)：29-31.

[4]柯昌斌，秦成名，王賢裕，等.麻醉醫學專業本科生實踐學教學方法探討[J].中華醫學教育雜志，2009，29（5）：84-85.