公立醫(yī)院開展運營管理的思考與啟示

楊達理 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院

公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者和醫(yī)療資源的重要匯集者，隨著公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)深化，醫(yī)療服務(wù)價格改革、分級診療、藥品與醫(yī)用耗材取消加成等醫(yī)療改革政策不斷推出，公立醫(yī)院面臨的運營壓力不斷增大。為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療資源利用效率，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期健康發(fā)展，公立醫(yī)院必須強化精細管理思想，重視自身運營管理。

一、公立醫(yī)院運營管理概述

（一）公立醫(yī)院運營管理的內(nèi)涵

公立醫(yī)院運營管理是指醫(yī)院對與醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造密切相關(guān)的各項核心資源進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，是最大化發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部人、財、物、信息等資源效益的一系列管理手段和管理方法的集合。醫(yī)院運營管理以醫(yī)院為核心，旨在解決如何更好地提供醫(yī)療服務(wù)、整合醫(yī)療資源、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，以實現(xiàn)投入與產(chǎn)出的高效率和高效益。

（二）公立醫(yī)院開展運營管理的背景

國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，明確了建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標和任務(wù)，致力于推動醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學(xué)化。同時，隨著藥品加成、醫(yī)用耗材加成的全面取消，公立醫(yī)院運營壓力增大，由于補償機制的不完善，倒逼公立醫(yī)院改革運行機制，降低運行成本，因此，公立醫(yī)院開展精細化運營管理顯得尤為必要。

（三）公立醫(yī)院開展運營管理的現(xiàn)狀

在實際工作中，重醫(yī)療輕管理、重投入輕效益、重采購輕使用等現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致公立醫(yī)院管理目標難以有效實現(xiàn)。目前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院運營管理處于起步階段，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院運營管理沒有足夠的重視，醫(yī)院尚未成立專門的運營管理部門，也未建立專職專業(yè)的運營管理隊伍，一些運營分析也僅僅是由財務(wù)人員或醫(yī)務(wù)人員兼職完成。在管理體制、協(xié)作機制、信息系統(tǒng)等方面，由于缺乏業(yè)財融合的頂層設(shè)計，醫(yī)院運營管理與業(yè)務(wù)管理相互脫節(jié)，往往在問題暴露后才著手查找分析原因，然而由于過程數(shù)據(jù)很難獲取，導(dǎo)致運營管理的效果極為有限。由此可見，公立醫(yī)院開展運營管理需自上而下，由領(lǐng)導(dǎo)層在戰(zhàn)略層面進行系統(tǒng)性的統(tǒng)籌規(guī)劃，也需要管理層和基層工作人員轉(zhuǎn)變思想觀念，加強業(yè)務(wù)溝通，改進工作方式，還需要培養(yǎng)一支專業(yè)的運營管理人才隊伍，為公立醫(yī)院開展運營管理奠定良好基礎(chǔ)。

二、管理會計在公立醫(yī)院運營管理中的應(yīng)用

（一）在公立醫(yī)院運營管理中應(yīng)用管理會計的重要性

公立醫(yī)院運營管理涉及醫(yī)院內(nèi)部管理的多個方面，包括計劃與決策、控制與協(xié)調(diào)、考核與評價等，傳統(tǒng)財務(wù)會計受限于信息獲取與分析的深度和廣度，往往難以充分發(fā)揮以上作用，而管理會計則具備以上功能。管理會計是一個以價值為基礎(chǔ)，以戰(zhàn)略為導(dǎo)向，以服務(wù)組織內(nèi)部規(guī)劃、決策、控制和評價等活動為目的，同等重視組織整體信息和內(nèi)部構(gòu)成單位信息、財務(wù)信息和非財務(wù)信息、歷史信息和未來信息的綜合信息系統(tǒng)。與傳統(tǒng)財務(wù)會計偏向于成本核算不同，管理會計更著重于醫(yī)院內(nèi)部管理。因此，推動財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型、建立管理會計體系、充分發(fā)揮管理會計職能對公立醫(yī)院開展運營管理有著重要促進作用。將管理會計應(yīng)用到公立醫(yī)院運營管理中，可以通過對收益及成本的特定分析，幫助醫(yī)院管理人員準確了解醫(yī)院效益，嚴格控制醫(yī)院運營成本，提高資源利用效率，增加醫(yī)院價值。

（二）管理會計在公立醫(yī)院運營管理中的具體應(yīng)用

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和大數(shù)據(jù)時代，公立醫(yī)院加強信息化建設(shè)，引入醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)，以實現(xiàn)業(yè)財融合，這就促使財務(wù)會計人員由核算向管理轉(zhuǎn)型，同時也為公立醫(yī)院搭建了管理會計應(yīng)用平臺。新形勢下，公立醫(yī)院采用管理會計模式，可以利用現(xiàn)代信息管理技術(shù)和方法對醫(yī)院各科室業(yè)務(wù)情況進行分析匯總，同時對醫(yī)院各類財務(wù)指標進行有效分析，從而實現(xiàn)對醫(yī)院整個營運過程的跟蹤與控制。具體來講，管理會計在公立醫(yī)院運營管理中的應(yīng)用可以從以下三個方面入手：

（1）與醫(yī)院全面預(yù)算管理相結(jié)合，強化預(yù)測與分析功能。由于預(yù)算管理為管理活動與信息的融合提供了有效路徑，管理會計需在預(yù)算編制環(huán)節(jié)便充分發(fā)揮信息挖掘和數(shù)據(jù)分析功能，加強預(yù)算約束，收緊預(yù)算審批關(guān)口；預(yù)算編制不能脫離科室業(yè)務(wù)，在科室預(yù)算細化的基礎(chǔ)上由管理會計對公立醫(yī)院各項業(yè)務(wù)活動做出科學(xué)的評價與分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供信息支持，以進一步加強預(yù)算管控，為醫(yī)院運營管理起到規(guī)劃決策的作用。

（2）圍繞醫(yī)院運營管理目標，動態(tài)監(jiān)控科室運營成本及效益，運用成本控制、效益分析等方法，測算出標準成本、目標成本及邊際利潤等相關(guān)數(shù)據(jù)，重點監(jiān)控凈藥占比、凈材料費等指標，每月進行對比分析，及時查找差異原因并采取應(yīng)對措施，為醫(yī)院運營管理起到控制協(xié)調(diào)的作用。

（3）完善醫(yī)院績效考核指標，公立醫(yī)院運營管理應(yīng)更關(guān)注單位資源的產(chǎn)出，如人均年產(chǎn)值、人均年業(yè)務(wù)收入、醫(yī)師年均門急診、醫(yī)師年均出院、護士年均床日等，在此基礎(chǔ)上制定績效考核方案，以獎懲分明為原則，充分激勵員工的主觀能動性，從而實現(xiàn)精細化管理，為醫(yī)院運營管理起到考核評價的作用。

三、關(guān)于公立醫(yī)院運營管理模式的啟示

在我國，公立醫(yī)院開展運營管理的歷史并不長久，可供學(xué)習(xí)和借鑒的運營管理模式不多，并且由于不同類型的公立醫(yī)院存在不同的管理環(huán)境和業(yè)務(wù)模式，導(dǎo)致直接套用現(xiàn)有的其他醫(yī)院的運營管理模式將較難操作和實現(xiàn)。因此，各級各類公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際情況，圍繞醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標，綜合考慮行業(yè)特性，探索與本醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展模式相適應(yīng)的運營管理模式。與其他行業(yè)組織相同的是，公立醫(yī)院匯集了人、資金、物、信息等各種資源，而運營管理則是將人流、資金流、物流、信息流，通過模式和技術(shù)的運作，使供需雙方在信息、時間、空間上的矛盾得以解決，供方提供的產(chǎn)品和服務(wù)與需方相匹配，從而完成轉(zhuǎn)換和交換，達到供需雙方各自的目的。

當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的矛盾主要表現(xiàn)為供需不匹配：供給方面，醫(yī)院資源總量不足、醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)生價值無法充分體現(xiàn)；需求方面，患者看病難、看病貴，獲取醫(yī)療信息不對稱，治療體驗較差。為了達到供需匹配，可以采用“人流+信息流”的運營管理模式，將醫(yī)生資源和患者流量統(tǒng)一投放到線上平臺，打破時間、地點限制，通過首次自主匹配，解決咨詢建議等初診問題，將分級診療制度與線上線下思路相融合，推動醫(yī)療資源開放、共享，這與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有相似之處，但更靈活、便捷。此外，公立醫(yī)院具有公益性，但新形勢下公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展仍需要利潤推動。公立醫(yī)院的檢驗中心、影像中心、消毒供應(yīng)中心等，能夠通過開展運營管理，將成本中心轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄠€利潤中心，進一步提高資源利用效率，為公立醫(yī)院降低成本、帶來效益。在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和大數(shù)據(jù)的支撐下，公立醫(yī)院運營管理模式將出現(xiàn)更多更大的可能性。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院開展運營管理勢在必行，公立醫(yī)院需轉(zhuǎn)變思維，使全院相關(guān)工作人員意識到運營管理與醫(yī)院發(fā)展、自身發(fā)展的關(guān)聯(lián)性和重要性，由個體到整體均給予足夠重視，同時積極促進財務(wù)會計職能轉(zhuǎn)向管理會計職能，為醫(yī)院培養(yǎng)運營管理人才隊伍奠定基礎(chǔ)。此外，主動探索符合自身情況的運營管理模式，推動現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，促進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。