探討醫院預算與績效管理一體化的強化策略

閆新燕 鄭州大學第一附屬醫院財務處

當前，國家越來越注重人們對健康生活的向往和追求，切實在處理人民大眾“看病難、看病貴”方面起到顯著作用，所以也加強了對醫療行業的政策導向、制度建立和投資力度，目的是為社會群眾的就醫提供良好的外部條件。從“十三五”強化醫藥衛生體系變革規劃產生之后，基礎醫療衛生體系預測將在2020年覆蓋全國，如此就促使各醫院遇到了更為激烈的市場環境。而醫院可否提高預算管理的合理性，積極推動并執行績效考評機制，在一定程度上關系著其總體競爭力與行業占有率，而且還在很大程度上體現了國家醫療行業發展能力的高低，屬于醫院全面探究和深度探索的重要問題。

一、醫院預算及績效管理中常見的問題

（一）財務體系不健全

醫療機構財務管理階段，財務體系的科學性、完整性，是優化財務預算、提升管理水平的重點。但從實際來說，有些醫療機構的財務體系尚不健全，造成預算執行和預算編制間有明顯差別、預算控制和績效考評沒有有效融合，下降了資金應用率和績效考評效率[1]。一般情況下，財務預算中心具有大量預算指標，在預算過程，這類指標與實際有差別，限制預算控制目標的實現。因為醫院屬于公益性組織，要求從全局觀、今后發展入手，建立科學、長遠的預算計劃，提升經費使用率。但從各區域的真實狀況來說，有些醫院還沒有健全、高效的財務體系，限制了醫院的經營效率。

（二）預算及績效考評管理缺少監督檢測

在預算控制及績效考評階段缺少監督管理，預算控制和績效考核者在這項工作中有明顯的隨意性，預算和績效考評者的服務效率也不高。未全面兼顧到外部多種因素的干擾，也未深入進市場上調查數據資料，預算及績效控制具有很大難點，預算執行和績效考評結果無法獲得科學保障，而缺少對預算及績效考評執行階段的實時追蹤監督檢測機制，在預算管理環節產生的問題不能及時被找出，如此就會降低預算及績效控制的效果。

（三）預算控制水平不高

當前，醫院的研究核心是怎樣科學配置與應用醫療資源，提供低支出、高性能的服務。伴隨新醫改的推廣，用藥養醫的情況得到改善，但是伴隨有關制度的使用，其效果并不明顯，主要表現出：預算制定目標模糊，盡管設置分層目標，但沒有確定預算中心的職責，加上相關策略沒有貫徹落實，下降了預算控制執行力。

（四）績效考評實行困難

盡管已經制定了經濟預算和考評機制，但是無健全的考評指標體制，績效評估指標尚待細化、可行化，還沒有全面得到預算和績效控制一體化[2]。預算及績效考評包含醫院的所有業務活動，全體職工，核算面大、信息量大而且相互聯系。目前預算及績效評估指標體系沒有精細化設立，制約了績效考評功能的凸顯。

二、醫院預算和績效控制一體化的強化對策

（一）規范財務體系，優化績效考評

制定健全的財務體系，既有利于醫院發展，還方便組織預算控制、績效考評活動，能夠從這些方面著手：①基于新會計制度，醫院要基于實際情況，建立科學、可行的規章制度，保證財務體系滿足財會需求，為預算控制的開展打好基礎。②制定與醫院情況一致的內控制度，詳細分類各部門的責任，并將之貫徹執行，方便有效處理財務體系實行過程的各種難題。

（二）建立完善的預算控制體系

預算控制時醫院財務工作的關鍵構成部分，所以醫院要高度注重對預算控制體系的建立與完善，主要能從以下幾點著手：①醫院要嚴格執行預算編制職責，把醫院預算編制任務各個環節的職責細分，比如結合發展規模、醫療資源和部門組成等方面，細分預算編制與預算計劃執行責任；②醫院要制定切實可行的預算控制體系，如此就要求醫院結合具體情況，進一步規范財務預算控制制度，詳細規定預算控制內容[3]。另外，在預算制度上海要確定審查流程與審查權限，如此能夠防止超預算現象的產生，保證各項業務的實行均在預算范圍以內，以提升經費的使用效率。

（三）健全績效考評體系

為了使預算貫徹執行，就需要對預算進行科學考評，由此方可科學深入的探究各部門預算執行狀況，考評得到的結果直接和相關員工的績效獎金相結合，保證賞罰分明，才可以有效提高各部門及科室對預算執行的高度重視，調動所有職工完成預算的主動性、積極性以及自覺性。基于此，要針對不同崗位業務的特征、價值等性質，建立科學的績效考評指標和方法，采取定時考評和不定時內控檢測相融合的手段，全面掌握各崗位職工業務展開的具體狀況，且對其展開客觀評估，作為后續獎罰的重要依據。分部門展開考評指標的測算，分別測算出其基礎指標、輔助指標、獲得整體分值，結合分數段所處區間，細分結果，分成優、良、中、差，由此為依據對節支有貢獻的科室給予獎勵，歸納各職能科室預算執行狀況與工作的總體完成狀況，考評結果與員工的薪酬相掛鉤。基于公正、公平的原則，制定規范的績效考評制度，然后對評估結果進行對比，根據預算考評結論對有關人員基于懲罰或是獎勵，如此可以有效調動全部醫務工作者的積極性，提升服務效率，進而在醫院中創造良好的競爭環境，推動各項任務的高質、高效開展。

（四）保證績效考評指標的標準性

醫院預算編制與執行的效果取決于規范的績效考評機制，為此，醫院在建立績效考評機制時需要選取標準的考評指標。首先，醫院要針對各部門的工作特征建立不同的考評指標；其次，針對共性的考評指標也要針對各科室設立差別化權重，從而保障績效考評建立的公平客觀[4]。醫院在設立考評指標時要聘請專業人士，在設立指標權重時為防止主觀性的限制，職工要采取創建模型的手段來設立考評指標權重。績效考評機制要充分激發醫院職工的工作熱情與創新性。

（五）確保預算編制方式的合理性

醫院在編制財會預算時要選取最好的編制方式，全面調動職工的積極性與創新性，而預算編制質量最好的方法是“上下融合、分級編制”，醫療機構在編制預算時有領導層與各層管理者的協同參與，不僅可以保障整個預算編制過程的合理性與可操作性，而且有利于激發職工的積極性，有利于后續醫院預算計劃的貫徹落實。

（六）加強預算執行監督

預算編制結束后，需要保證預算獲得高效執行，如此方可充分突出財務預算的意義。醫院先要設置專業的預算執行監督控制部門，保證該部門業務的單獨性，為監督科室分配專門的高素養人員；其次，醫院應當詳細規定預算執行時間與基本目標，監督者要在預期的時間節點對各科室預算執行狀況進行詳細檢查，而且對各種預算制定指標與經費配置狀況加以監督；再者，醫院還要制定舉報機制，對舉報者給予一定的物質激勵。

三、結束語

總之，在我國目前的醫院預算控制、績效考評過程，大都有財務體系不健全、預算控制水平不夠、考核實行困難等現象，給醫院運營管理活動的開展造成阻礙。由此，醫院各部門不僅要改變工作觀念，還應完善財務體制，優化績效考評與預算控制，實現預算及績效控制一體化，提升醫療服務質量與運行效率。而且，還應持續提高服務水平，迎合社會大眾對健康醫療的需求，從而推動醫院可持續發展。