腹腔鏡下腹股溝疝修補術對手術效果及T淋巴細胞百分比的影響

吳世樂，宋世鐸，趙克昌，朱文君，楊金煜

（1.青海省人民醫(yī)院 普外科，青海 西寧 810000；2.蘇州大學附屬第一醫(yī)院 普外科， 江蘇 蘇州 215006）

腹股溝疝是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，是由于腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損、薄弱處向體表形成的包塊，俗稱“疝氣”[1-2]。無張力疝修補術是常用的腹股溝疝治療方法，但手術創(chuàng)傷相對較大，術后并發(fā)癥亦相對較多。腹腔鏡無張力疝修補術具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快和復發(fā)率低等優(yōu)點[3-4]。目前，對腹股溝疝患者T 淋巴細胞百分比的影響研究較少。本研究探討了腹腔鏡手術在腹股溝疝患者中的應用效果及對T 淋巴細胞百分比的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取青海省人民醫(yī)院2017年1月－2019年1月腹股溝疝患者280例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組（n= 140）中，男89例，女51例，年齡33 ～78 歲，平均（67.8±4.2）歲；病程1 ～12 d，平均（6.4±1.5）d；右側疝63例，左側疝77例；股疝14例，直疝35例，斜疝91例。觀察組（n= 140）中，男90例，女50例，年齡34 ～78 歲，平均（67.3±4.1）歲；病程1 ～12 d，平均（6.4±1.6）d；右側疝64例，左側疝76例；股疝16例，直疝36例，斜疝88例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究得到青海省人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準①符合腹股溝疝臨床診斷標準，且患者均經超聲檢查最終確診；②符合腹腔鏡手術、無張力疝修補術治療適應證，且患者均可耐受；③意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。

1.2.2 排除標準①合并精神異常、凝血功能異?；蛉朐嘿Y料不全者；②合并認知功能障礙、伴有自身免疫系統疾病或腹股溝出現腫塊者；③伴有出血風險者。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組采用開放無張力疝修補術。術前完善有關檢查，均行硬膜外麻醉，從患側內-外環(huán)做一長為5.0 cm 的手術斜切口，依次切開皮膚、淺筋膜和深筋膜，沿切口方向將腹外斜肌腱膜切開并向兩側分離，游離精索，切開提睪肌，將疝囊暴露后，電凝剝離疝囊直到頸部，將近端疝囊縫扎[5]。利用“頸-肩技術”游離腹膜前間隙，將補片植入到腹膜前間隙，覆蓋恥骨肌孔，對腹橫筋膜前、精索后方的平片進行縫合與固定，固定后縫合手術切口，完成手術[6]。

1.3.2 觀察組觀察組采用腹腔鏡下無張力疝修補術。所有患者均行全身麻醉，待麻醉生效后常規(guī)消毒、鋪巾。取頭低腳高位姿勢，于臍下作長為1.0 ～2.0 cm 的手術切口，建立人工氣腹，控制氣腹壓為8 ～16 mmHg，放置戳卡，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡的放大作用下確定腹股溝疝的位置、大小[7]。排除腹腔內合并其他疾患的可能，分別在平臍兩側的腹直肌外側緣置入兩處戳卡（5.0 cm），單側疝時健側戳卡降低2.0 cm，可使術中操作更為便利。自臍內側襞外側向同側髂前上棘方向、內環(huán)上方2.0 cm 弧形切開腹膜，游離上、下緣的腹膜瓣，進入腹膜前間隙。筆者習慣先游離暴露髂窩間隙（Bogros 間隙），保護股外側皮神經和生殖股神經股支，再分離暴露恥骨膀胱間隙（Retzius 間隙），最后剝離疝囊，并將精索腹壁化6.0 ～8.0 cm。腹膜前間隙的分離范圍大致為內側至恥骨聯合并越過中線，外側至髂腰肌和髂前上棘，上方至內環(huán)口上2.0 ～3.0 cm，內下方至恥骨梳韌帶下方約2.0 cm，外下方至精索成分腹壁化，即將整個肌恥骨孔完全暴露。結合患者情況，選擇合適的補片并進行固定，緊密可靠地縫合分離的腹膜瓣。解除氣腹，縫合切口[8]。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術相關指標記錄兩組手術時間、出血量、術后自主活動時間、住院治療費用及視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）（量表總分10 分，分值越高，疼痛越明顯）[9]。

1.4.2 T 淋巴細胞百分比兩組手術前和手術后7 d 取外周靜脈血（空腹）5 mL，離心后采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+水平[10]。

1.4.3 術后并發(fā)癥記錄兩組手術切口、切口疼痛、尿潴留和陰囊水腫發(fā)生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件對數據進行處理，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

觀察組與對照組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；觀察組出血量、術后自主活動時間及VAS 評分明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）；觀察組治療費用明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者T 淋巴細胞百分比比較

兩組患者手術前T 淋巴細胞百分比差異無統計學意義（P＞ 0.05）；觀察組手術后7 d CD3+、CD4+和CD4+/CD8+百分比明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）；觀察組手術后7 d CD8+百分比明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見 表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組手術后切口疼痛、尿潴留、陰囊水腫及切口感染發(fā)生率與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。見表3。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）Table1 Comparison of operation related indexes between the two groups（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）Table1 Comparison of operation related indexes between the two groups（±s）

組別 手術時間/min 出血量/mL 術后自主活動時間/h 治療費用/元 VAS 評分/分對照組（n = 140） 25.7±5.3 11.4±9.6 4.9±0.7 4 360.1±1 151.4 5.5±0.9觀察組（n = 140） 21.3±6.6 3.1±1.2 4.1±0.8 7 450.1±1 230.3 2.3±0.4 t 值 15.73 16.32 11.55 23.37 5.43 P 值 0.678 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者T 淋巴細胞百分比比較（±s）Table2 Comparison of the percentage of T lymphocytes between the two groups（±s）

表2 兩組患者T 淋巴細胞百分比比較（±s）Table2 Comparison of the percentage of T lymphocytes between the two groups（±s）

注：?與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）

組別 CD3+/% CD4+/% CD8+/% CD4+/CD8+觀察組（n = 140） 手術前 53.2±2.5 27.9±3.5 24.6±3.2 1.6±1.2 手術后7 d 65.3±3.5? 34.6±4.0? 20.4±3.1? 2.1±0.2? t 值 15.90 14.70 12.60 11.80 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n = 140） 手術前 53.3±2.6 27.9±3.5 24.7±3.3 1.6±1.2 手術后7 d 59.4±3.1 30.2±3.7 23.2±3.2 1.9±0.5 t 值 12.52 17.85 16.94 11.11 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較例（%）Table3 Comparison of complications incidence rate between the two groups n（%）

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的疾病，主要因為腹腔臟器不斷向腹壁薄弱處突出所致[11]。手術是治愈成人腹股溝疝唯一有效的方法。

雖然傳統的無張力疝修補術仍是目前臨床上較為常用的術式，但其術后恢復相對較慢，且部分患者會出現明顯的切口疼痛感[12]。腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，能減輕患者疼痛，提高患者手術耐受性和依從性，但手術費用較高，這是因為腹腔鏡手術需要在全身麻醉下對患者建立氣腹。由于精索附近組織的血管較為豐富，通過電凝止血效果明顯，術中出血量更小。本研究中，觀察組與對照組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；觀察組出血量、術后自主活動時間及VAS 評分均明顯少于對照組（P＜ 0.05）；觀察組治療費用明顯多于對照組（P＜ 0.05）；觀察組手術后切口疼痛、尿潴留、陰囊水腫及切口感染發(fā)生率與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞ 0.05）。

腹股溝疝的發(fā)生發(fā)展是一個多因素過程，常伴有機體免疫水平異常。CD3+是T 細胞的共受體，是一種蛋白質復合物，具有不同的鏈，能直接參與T 細胞的轉導，主要標記在T 淋巴細胞、胸腺細胞，能轉導T細胞受體（T cell receptor，TCR），識別抗原產生的活化信號，在機體免疫調節(jié)中發(fā)揮重要的作用[13]。CD4+是人體免疫系統中較為重要的免疫細胞，亦是人體免疫系統指揮中樞，主要負責消滅、控制機體多種感染，當機體免疫下降后，則會引起CD4+百分比降低。CD8+T 細胞的作用為抑制機體進行免疫應答反應，在一般狀況下，CD8+、CD4+兩個T 淋巴細胞亞群因子之間是相互制約、相互協調的，一同調節(jié)機體免疫應答反應。將腹腔鏡手術用于腹股溝疝患者，效果理想，能發(fā)揮腹腔鏡手術的優(yōu)勢，改善患者T 淋巴細胞百分比，提高患者手術耐受性和依從性。本研究觀察組術后7 d CD3+、CD4+和CD4+/CD8+百分比明顯高于對照組（P＜ 0.05）；術后7 d CD8+百分比明顯低于對照組（P＜ 0.05）。說明將腹腔鏡手術用于腹股溝疝患者，能改善患者T 淋巴細胞百分比。

綜上所述，腹腔鏡手術用于腹股溝疝患者創(chuàng)傷較小，能改善患者T 淋巴細胞百分比，未增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。