結腸鏡后行膠囊內鏡檢查患者腸道準備方式的探討

吳志軒，李霞，何松

（重慶醫科大學附屬第二醫院 消化內科，重慶 400010）

膠囊內鏡是小腸疾病的首選診斷方法，如不明原因的消化道出血和不明原因的慢性腹痛等。對于這類患者，一般需常規完善胃鏡及結腸鏡檢查，若結果未見異常，則需要進一步行膠囊內鏡檢查以明確是否有小腸病變。結腸鏡和膠囊內鏡檢查都需要行腸道準備，反復大量服用瀉藥，許多患者會有明顯不適，導致依從性差，影響腸道準備質量及診斷率，增加醫療費用和診治時間[1]。因此，結腸鏡檢查后如何盡早完善膠囊內鏡檢查、在增加依從性的同時不影響腸道準備質量，具有重要的臨床意義。本研究旨在探討結腸鏡檢查結束后行膠囊內鏡檢查患者的腸道準備方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析重慶醫科大學附屬第二醫院2014年1月－2017年12月結腸鏡后行膠囊內鏡檢查的患者89例。根據膠囊內鏡的檢查時機和腸道準備方法隨機分為兩組：對照組（n= 41），結腸鏡結束后立即行膠囊內鏡檢查，檢查前可適量飲水；觀察組（n= 48），結腸鏡結束后第2 天早上6 點服用1 L 復方聚乙二醇電解質散（polyethylene glycols，PEG）后再行膠囊內鏡檢查，當天晚上可進流質飲食，膠囊內鏡檢查前4 h禁食，可適量飲水。膠囊內鏡檢查前30 min 常規服用二甲硅油30 mL。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義，具有可比性。結腸鏡腸道準備采用臨床較常見的3 L 方案[1]，分2 次服用，即前1 天晚上1 L，當天上午2 L。

1.2 方法

所有受試者均先完成結腸鏡檢查，且腸鏡結果未見明顯異常。腸道準備方法為檢查前1 天晚上20 點服用1 L PEG，當天早上8 點服用2 L PEG，于當天下午（2 ～5 點）完善腸鏡檢查。排除裝有心臟起搏器、妊娠、消化道梗阻及不能耐受外科手術者。所有患者檢查前均已簽署知情同意書。

1.3 儀器

使用重慶金山科技的OMOM 膠囊內鏡系統，由OMOM 智能膠囊（國產OMOM，JS-ME-Ⅱ型）、圖像記錄儀和OMOM 影像工作站組成。

1.4 評價方法

觀察小腸黏膜質量，計算陽性病變檢出率，觀察依從性和不良反應等。腸道清潔質量評分方法[2-3]如下：Ⅰ級：非常好，＞90%的小腸黏膜能得到理想觀察，腸腔幾乎沒有膽汁、液體和食物殘渣；Ⅱ級：好，75%～90%的小腸黏膜能很好觀察，腸腔有少許膽汁、液體和食物殘渣，不影響整個黏膜觀察；Ⅲ級：一般，僅50%～75%的小腸黏膜能很好觀察，腸腔有較多膽汁、液體和食物殘渣；Ⅳ級：差，＞50%的小腸黏膜能被觀察，腸腔有大量的膽汁、液體和食物殘渣。＞ 75%的小腸黏膜能很好觀察，可認為腸道準備較好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件包進行數據處理，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者小腸黏膜質量評分比較

對照組患者Ⅰ級6例（14.6%），Ⅱ級11例（26.9%），Ⅲ級16例（39.0%），Ⅳ級8例（19.5%）；觀察組患者Ⅰ級12例（25.0%），Ⅱ級19例（39.6%），Ⅲ級10例（20.8%），Ⅳ級7例（14.6%）。Ⅰ級和Ⅱ級被認為腸道準備較好，對照組共17例（41.5%），觀察組31例（64.6%），兩組比較，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者小腸陽性病變檢出率比較

對照組患者發現陽性病變21例（51.2%），其中炎癥6例，潰瘍5例，血管畸形5例，腫瘤1例，其他4例；觀察組患者發現陽性病變33例（68.8%），其中炎癥10例，潰瘍8例，血管畸形7例，腫瘤2例，其他6例。觀察組患者陽性病變檢出率高于對照組，但兩組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者依從性和不良反應比較

兩組患者均順利完成了膠囊內鏡檢查，依從性均為100.0%。觀察組患者發生不良反應3例（6.3%），其中惡心2例、腹脹1例，無嘔吐發生，與對照組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

表1 兩組患者小腸黏膜質量比較例Table1 Comparison of intestinal visualization quality between the two groups n

表2 兩組患者陽性病變檢出率比較例Table2 Comparison of capsule endoscopy findings between the two groups n

3 討論

膠囊內鏡已被臨床廣泛使用，良好的腸道準備是膠囊內鏡進行準確診斷的基礎。對于已行結腸鏡檢查、需盡早完善膠囊內鏡檢查的患者，如何進行腸道準備、增加舒適性和依從性、提高小腸黏膜質量和陽性病變檢出率具有非常重要的意義。

PEG 為目前應用最廣泛的容積性瀉藥。本研究行結腸鏡檢查前，腸道準備采用的是臨床使用較多的方案[1]，即3 L PEG，分2 次服用。該方案效果較好，不良反應小，但部分患者仍有腹脹、惡心和嘔吐不適，嚴重時會出現電解質紊亂，影響依從性和腸道準備質量，導致部分患者不愿意再次服用大量的PEG 行下一次腸道準備[4-5]。因此，在接下來行膠囊內鏡檢查時，減少PEG 的使用，可增加患者的依從性和舒適性。但如何在增加依從性的同時，不影響腸道準備質量和陽性病變檢出率，報道仍較少。

本研究對照組是結腸鏡結束后立即行膠囊內鏡檢查，該組患者不需再服用瀉藥，依從性非常好；觀察組是結腸鏡結束后第2 天再行膠囊內鏡檢查，該組患者檢查前僅再服用1 L PEG，也有較好的依從性。筆者比較了兩組小腸黏膜質量和陽性病變檢出率的區別。結果顯示，對照組腸道準備較好的患者共17例（41.5%），觀察組31例（64.6%），觀察組患者具有更好的小腸黏膜質量。

歐洲最新的腸道準備共識意見[6]指出，末次服用PEG 應在結腸鏡檢查前2 ～5 h 內完成，時間過長，腸道準備效果會變差。吳東等[7]研究發現，末次瀉藥服用6 h 后，小腸內容物會不斷進入結腸，從而影響結腸尤其是右半結腸的清潔度。本研究中，對照組患者為腸鏡結束后馬上行膠囊內鏡檢查，但因為腸鏡等待時間、麻醉恢復及膠囊內鏡準備時間，開始行膠囊內鏡檢查時，距末次腸道準備時間均在6 h 以上，而觀察組患者在膠囊內鏡檢查前再次服用1 L PEG，將時間控制在3 h 以內。本研究顯示，縮短末次腸道準備距膠囊內鏡檢查的時間有助于提高小腸黏膜質量。筆者推測，末次腸道準備時間過長，腸腔會再次增加糞液、氣泡和膽汁等，影響小腸黏膜質量。XAVIER等[8]研究發現，膠囊內鏡進入小腸后再服用1 L PEG能改善小腸黏膜質量。而BLACK 等[9]的研究共納入了34例患者，分別于膠囊內鏡檢查前14 和4 h 服用2 L PEG，兩者小腸黏膜質量無明顯差異，與本研究結果不一致，這可能與入選患者例數較少有關，需要更大樣本量來證實末次腸道準備時間對小腸黏膜質量的影響。此外，PERREAULT 等[10]和李青云等[11]研究發現，分次服用與單次服用PEG 在膠囊內鏡腸道準備中的效果類似。本研究于膠囊內鏡檢查前1 d 服用2 L PEG，當天再服用1 L PEG，共3 L PEG 分次服用，且末次瀉藥服用時間距膠囊內鏡檢查時間小于3 h，所以能達到較好的效果。

國內最新指南[1]以及KANG 等研究[12]指出，大劑量服用PEG 不良反應發生率明顯增加，服用4 L PEG 方案有5.0%～15.0%的患者無法完成腸道準備。PERREAULT 等[10]和BUCCI 等[13]研究發現，分次服用比單次服用耐受性更好，發生不良反應的概率更小，而反應程度亦更輕。本研究觀察組患者僅再次服用1 L PEG，總劑量較小，相當于分次服用，患者耐受性好，依從性高，沒有明顯增加不適感。

膠囊內鏡是小腸疾病最常用的診斷方法。王海紅等[14]和LIM 等[15]回顧性分析大量膠囊內鏡檢查的患者發現，常見的小腸病變有炎癥、潰瘍、血管畸形和腫瘤等。本研究觀察組患者小腸陽性病變檢出率為68.8%，高于對照組的51.2%，但兩組差異無統計學意義，可能與樣本量較小有關，后期有待增加樣本量以進一步觀察。

臨床上為了方便患者，許多醫生習慣于結腸鏡結束后馬上安排膠囊內鏡檢查。筆者發現，該方法腸道準備質量和小腸陽性病變檢出率均較低，而通過第2天服用小劑量PEG 后再行膠囊內鏡檢查，能明顯提高小腸黏膜質量和陽性病變檢出率。另外，由于各種原因，部分患者行腸鏡檢查數天后再行膠囊內鏡檢查，該方法延長了患者就診時間，增加醫療費用，且再次腸道準備需服用大量的PEG，許多患者的檢查意愿會降低，依從性較差，甚至部分患者拒絕行膠囊內鏡檢查，影響疾病的診斷。

綜上所述，對于需同時行結腸鏡和膠囊內鏡的患者，在結腸鏡檢查后第2 天服用小劑量PEG 后再行膠囊內鏡檢查，能獲得較好的小腸黏膜質量及較高的陽性病變檢出率，依從性好，值得臨床推廣。