新醫改背景下基層醫院檔案規范化管理的方法探索

趙剛

摘 要：醫院檔案資料是醫院各項工作開展的真實、客觀記錄，可以反映基層醫院發展過程，有著極高的利用價值。新醫改為基層醫院改革發展提供了機遇，本文通過分析檔案管理規范化意義以及當下基層醫院存在的相關問題，以為基層醫院提出相關改善措施。

關鍵詞：新醫改;基層醫院;醫院檔案;規范化管理

我國醫改啟動于上世紀末，2009年實現了“二次出發”，到2019年中共中央、國務院又對醫改提出了深化體制改革意見。從2009到2019，十年醫改，我國醫療保險制度到底改變了什么？在新醫改背景下，基層醫院的位置在哪，且該如何將醫院檔案規范化以迎合新醫改目標——建立基本醫療衛生服務制度？本文試從新醫改背景下，基層醫院檔案規范化管理意義說起，逐層分析近年來基層醫院在檔案管理中存在的系列問題，以探索醫院檔案規范化管理的有效措施。

1 新醫改背景下基層醫院檔案規范化管理意義

人們在開展各項社會活動時，形成的具有保存價值的形式各異的原始記錄即為檔案，檔案的本質屬性即為原始記錄性。因此對醫院來說，檔案具有客觀真實反映機構發展歷程的作用，醫院管理水平的高低可以從檔案管理是否具備規范性，是否能夠準確、真實反映醫院發展歷程中看出。從新醫改背景闡釋，新醫改要通過“四梁八柱”途徑實現“一個目標”，需要以規范化檔案管理為地基[1]。因此，新醫改下，基層醫院將檔案管理規范化的意義可以總結如下：

1）促進基層醫院檔案靈活運用。檔案管理規范化后，能夠保障基層醫院相關檔案資料內容更加全面、詳細、準確，促使檔案合理保存，以提高檔案、資料的管理工作水平，促進醫院良好發展。2）提高基層醫院檔案保存安全性。基層醫院臨床資料多而雜，且檔案、資料相關管理人員管理水平較低，常常存在不規范管理檔案行為，致使檔案發生丟失、損壞等問題，導致相關信息遺失，對醫護工作及基層醫院管理工作造成一定困擾。檔案規范化管理后，可以及時做好存檔記錄工作，對檔案管理人員行為起到規范作用，有效減少不良行為的出現，避免一些違法犯罪行為，保障基層醫院檔案、資料的安全。

2 當下基層醫院檔案管理中問題分析

2.1 觀念落后，管理意識欠缺

基層醫院在檔案管理工作中，存在管理觀念落后，管理意識不強的問題。檔案本質屬性多種多樣，具有文化屬性、歷史屬性、政治屬性、社會屬性、價值屬性以及知識屬性等，有效地利用檔案可以知史以明鑒，查古以至今，在不斷反省與思考中獲得進步，步步進而步步升，從而實現基層醫院建設的目的與價值。但在我國基層醫院中，檔案利用效益明顯不足，醫院不能正確認知檔案的價值，存在“重醫療、輕檔案”的現象，未發揮出檔案建設的重要作用。分析其原因，一是由于領導不重視，員工專業知識缺乏;二是多將檔案“束之高閣”，被動等待查閱，而缺少主動總結歸納、比對分析檔案價值，將其主動推廣的意識;三是檔案作為一項信息資源，開發利用率較低。

2.2 檔案管理制度不健全

基層醫院檔案管理制度并不健全，其表現在：1）多部門管理檔案現象。基層醫院負責檔案管理的主要部門是綜合檔案室，在開展工作時，綜合檔案室往往負責整理科技檔案、文書檔案、會計檔案、音像檔案以及實物檔案等，而剩下檔案多分散在醫院各個部門中進行管理，如X線膠片檔案、醫療文書檔案、檢查影像圖文檔案等[2]。多部門管理檔案現象導致了檔案管理的混亂，影響了檔案管理的效率及質量。2）檔案管理人員職責劃分不明確。基層醫院檔案管理人員的工作職責受諸多因素影響（歷史與醫院管理要求等），管理程序不規范，職責范圍混亂，導致工作人員管理質量較低，對工作缺乏重視度。基層醫院檔案管理制度的不健全是過去十年醫改制度落實有效性不高的體現，在新醫改下這種問題需要盡快解決。

2.3 硬件投入少，現代化管理水平較低

基層醫院在檔案管理中還存在硬件投入少，現代化管理水平偏低的問題。第一，部分基層醫院建房面積有限，無法為檔案管理提供房屋面積保障;并且，一些基層醫院同樣受客觀條件限制，其檔案管理設備比較陳舊，管理技術落后，無法為規范化檔案管理提供技術保障。第二，當下是互聯網時代，信息技術得到了飛速發展。相關的信息技術也廣泛應用于醫療機構中，為部分醫院實現規范化信息管理提供了便利。但部分基層醫院存在對信息技術不夠重視的問題，沒有積極組織員工學習相關信息技術，一些醫院仍在運用手工檢索法進行信息的保管，檔案管理人員綜合素質較低，阻礙了檔案管理規范化發展的進程，不利于醫院發展。

3 新醫改下基層醫院檔案規范化管理措施分析

3.1 轉變思想，加強組織領導

新醫改背景下，基層醫院要積極轉變檔案管理思想，加強組織領導，深切意識到檔案規范化管理的必要性和重要性。第一，基層醫院需要做好檔案規范化管理的宣傳工作，結合《檔案法》相關規定，定期組織員工學習新醫改精神，學習檔案管理相關法律法規，并展開規范化管理檔案專業知識培訓，從重視檔案規范化管理開始，逐步擴展到員工提高對檔案規范化管理的重視。第二，基層醫院可以將檔案規范化管理工作納入重要議事日程中，加大對其的投入力度，同時完善相關管理設備，對員工展開學習任務評估活動，促使員工自覺、不自覺提高業務水平，提高個人綜合素質，以為基層醫院開展檔案管理依法管理，實現檔案規范化管理創造條件。

3.2 不斷完善檔案管理制度

健全并不斷完善的檔案管理制度是保障基層醫院檔案管理制度實現規范化發展的強有力的制度保障。只有不斷完善檔案管理制度，在日常管理中發現、分析、歸納、總結存在的問題，并將這種工作精神傳播到全院，才是促進基層醫院積極向上發展的有效手段。因此，在新醫改背景下，基層醫院要逐步建立并完善《檔案管理制度》《檔案庫房管理制度》《檔案借閱制度》以及《檔案安全保密制度》等，規范檔案管理人員的職責范圍，明確檔案管理程序，將不同種類檔案所屬管理范疇確定，并符合總體管理制度體系，以便解決檔案管理混亂問題，提高檔案管理的效率及質量[3]。

3.3 提升檔案管理信息化水平

新醫改背景下，基層醫院要實現檔案規范化管理，首先，需要明確檔案管理信息化標準。這需要，基層醫院能利用、會利用信息化技術實現檔案的高校管理，能夠結合醫院實際，滿足信息化管理標準條件，完善相關設備配置。其次，建立醫院檔案管理數據庫。目前，基層醫院檔案信息管理水平大多還處在初級階段，檔案數據并不完善。為此，基層醫院需要盡快完善檔案數據，建立檔案數據庫，合理運用信息技術，對數據庫內容進行有效、篩選、比對與排查，實現檔案的科學與規范化管理，發揮出檔案的有效價值。最后，加快辦公自動化建設。基層醫院在完備的計算機網絡環境中才能保障檔案管理效率與質量，才能實現服務質量與醫院的雙發展。

4 結語

新醫改下，公立醫院結構被打破與重構、支付方式實現了新的醫保支付、藥械供應價格下降、超級醫保局成為打破醫改僵局的關鍵等，都為基層醫院實現自我發展提供了機遇。基層醫院要實現新的發展，將檔案管理規范化是重要舉措之一。本文分析了新醫改下，基層醫院實行檔案規范化管理的意義，并指出當下基層醫院檔案管理存在的一些問題。基層醫院通過轉變思想觀念，強化組織領帶意識，建立并完善檔案管理相關制度，提高檔案管理信息化水平，注重人才培養，增加投入等，就能一步步夯實醫院基層管理工作，保障檔案管理科學、高效運轉，為醫院各項工作順利開展提供基礎支撐。

參考文獻

[1]馮旋.基于新醫改背景下醫院檔案管理工作規范化的思考[J].辦公室業務，2018，290（09）：114.

[2]陳潔，禹夏，宿娜.基于新醫改背景下衡水醫院檔案管理工作規范化的研究[J].辦公室業務，2018，294（13）：128-129.

[3]董立華.新醫改背景下醫院檔案管理的改進方法[J].科技資訊，2017，498（33）：112+118.