犬股骨骨干斜骨折的內固定治療

王顯峰，穆光輝 ，袁 月

（1.扎蘭屯職業學院，內蒙古 呼倫貝爾 152650；2.恩和動物醫院，遼寧 大連 116000；3.內蒙古農業大學獸醫學院，內蒙古 呼和浩特 010018）

骨折是骨的連續性和完整性因外力作用或病理因素遭受破壞的狀態。骨折的同時常伴有周圍軟組織不同程度的損傷[1]。犬各部位的骨骼都有可能發生骨折，但是常發生于四肢的長骨。骨折多由于外界的各種機械性創傷所致，如棍棒猛打、滑倒和跌落等。患骨軟癥和佝僂病的犬也容易發生骨折[2]。觀賞品種的犬在跳躍或墜落過程中出現損傷時，容易引發橈骨和尺骨骨折[3]。臨床上犬的股骨骨折往往由于重擊引起，發生部位多在骨中部或遠端，以橫骨折和斜骨折多見。對股骨骨折可采取開放性整復與內固定治療相結合的方法治療。

1 病例介紹

混血巴哥犬，7月齡，體重5.6 kg，受車撞擊后無法站立行走，5 h后來醫院就診。

1.1 臨床檢查情況

患犬體溫39.3℃，后軀臥地，不愿起立，左后肢腫脹，觸診疼痛明顯，股骨部以下有游離感。未見開放性損傷。初步診斷為股骨骨折。

1.2 X線影像檢查

對犬左側股部側位、骨盆及股骨腹背位進行X線影像檢查，結果顯示股骨骨干中1/3處斜性骨折，詳見圖1。

1.3 血常規檢查

常規前肢頭靜脈采血1 mL，用血細胞分析儀檢查血液，指標均正常，立即進行內固定手術準備。

2 治療方法

2.1 術前體征評分

根據術前的生化檢查、CBC檢查與整體的體征評估，確定該犬術前評分為B級（輕度危險）。

2.2 術前處置

靜脈輸入營養液及抗生素，禁食禁水。

2.3 麻醉

術前禁食禁水，并進行術前給藥、麻醉。具體如下：阿托品0.6 mL皮下注射，酚磺乙胺1.2 mL肌內注射，15 min后靜脈注射0.5 mL/kg體重丙泊酚進行誘導麻醉，連接呼吸麻醉機，應用異氟烷氣體進行麻醉。對患犬進行心電實時監護。異氟烷濃度維持在2.25%，心率保證100～120次/min，血壓維持在 90～150 mmHg。

3 手術過程及結果

3.1 保定及消毒

將犬右側臥保定在手術臺上，患肢游離，其他三肢固定。左側臀部及左后肢徹底剃毛，用75%酒精充分清洗脫脂，用5%碘酊對術部進行消毒，3 min后再用75%酒精脫碘。消毒后用無菌手術手套包裹跗關節以下部位，再用滅菌彈性繃帶纏繞進行固定。鋪設隔離創巾，患肢懸吊，同時靜脈輸液。

3.2 手術過程

3.2.1 暴露股骨。在大腿外側從大轉子水平處沿股骨干前外側緣到髕骨水平處切開皮膚，在皮膚切口下直接切開皮下脂肪和筋膜。分離并牽拉皮膚切緣，沿股二頭肌前緣切開闊筋膜淺葉，鈍性分離外側直肌和股二頭肌之間的股溝，切口與皮膚切口等長。把股二頭肌向后拉，同時將骨外側直肌向前拉，充分暴露股骨干。

3.2.2 整復。清理創面，清除血凝塊，剝離斷端兩側骨膜，用持骨鉗夾住骨折兩斷端，將骨折錯位段恢復到正常解剖位置。

3.2.3 內固定。用骨鉆將髓內針從近端骨折處插入，直至大轉子的頂端內側。用手術刀在髓內針穿出皮膚部位做一小切口，使髓內針暴露，再將近端骨、遠端骨整復在同一直線上。將髓內針順行插入遠端骨直至骨密質內，整復骨斷端，用三道鋼絲環扎固定。

3.2.4 閉合創口。用溫生理鹽水沖洗創腔，檢查有無出血。用可吸收線縫合肌肉、筋膜和皮下組織，用普通絲線結節縫合皮膚。

4 術后護理

創口縫合完畢，使用碘伏消毒。X線影像檢查顯示，手術結果良好，詳見圖2。肌肉注射蘇醒靈。給犬佩戴伊麗莎白圈，防止其舔傷口。應用普康寧預防和控制感染，靜脈滴注營養液。7 d后創口愈合，10 d后拆除縫線，康復出院。

5 飼養管理

術后1周內限制犬只活動。醫囑加強營養，于食物中加入維生素A、維生素D和鈣等促進骨骼愈合。3個月后拆除髓內針。

6 討論與結論

針對股骨干中端骨折，單純采用外固定治療效果不佳，需要采取手術方法治療。撞擊引發骨折往往伴發危重急癥，因此在檢查局部骨折之前首先要檢查有無危及生命的全身反應及嚴重的內臟損傷等。對骨折局部先消腫或保護患肢，然后再深入檢查，以防局部軟組織損傷加重或骨折加重。骨折內固定要求無菌操作。股骨干中1/3處骨折時，骨折端移位無一定規律，由于肌肉的牽拉，骨折近端向后傾斜，有壓迫或損傷腘動脈和腘靜脈的危險。限制分離股骨干后1/3處的內收肌，以看到骨折線為宜。該處肌肉是骨折愈合時骨膜血液供應的重要來源。坐骨神經在股二頭肌下方沿大腿后部下行，應小心牽拉股二頭肌，避免損傷坐骨神經。術后需限制犬的活動，以免影響骨骼愈合，防止出現二次骨折。