圍術期綜合護理對預防結直腸癌患者低血糖的效果分析

賈靜，堵麗麗，李娜

(徐州市賈汪區人民醫院 護理部，江蘇 徐州)

0 引言

結直腸癌是臨床上常見的消化系統惡性腫瘤之一，發病率及死亡率均較高，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全[1]。目前，手術仍是治療結直腸癌的主要手段之一，隨著微創可視化技術的發展，腹腔鏡根治術成為治療結直腸癌的主要術式，雖然該術式具有微創、疼痛輕、恢復快等優點，但由于術前患者需進行腸道準備、常規禁食禁飲，加之手術應激及負面情緒等因素的影響，患者容易發生低血糖，影響手術治療效果[2,3]。因此，本研究圍術期綜合護理對預防結直腸癌患者低血糖的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究遵守赫爾辛基宣言，并征得我院醫學倫理委員會同意，選擇2017 年1 月至2020 年03 月于我院就診的結直腸癌患者62 例，遵循隨機原則將患者分為實驗組(n=31)與對照組(n=31)。納入標準：(1)經影像學、病理組織學檢查證實，符合結直腸癌的診斷標準[4]；(2)ASA 分級II、III 級；(3)具有手術指征，擇期擬行手術治療；(4)年齡33～70 歲；⑸簽署知情同意書。排除標準：(1)急診手術、二次手術者；(2)既往糖尿病史者；(3)合并腦外傷、腦梗死等疾病者；(4)合并嚴重肝腎功能異常者；⑸精神異常、認知功能障礙者；⑹中途退出研究者。實驗組：男18 例，女13 例，年齡37～65(57.26±4.69)歲，體 重55～68(59.22±3.17)kg；ASA 分 級：II 級17 例，III 級14例；分化程度：低分化10 例，中分化15 例，高分化6 例。對照組：男17 例，女14 例，年齡33～67(57.33±5.57) 歲，體重56～67(59.50±3.23)kg；ASA 分級：II 級17 例，III 級14 例；分化程度：低分化11 例，中分化16 例，高分化4 例。兩組一般資料比較，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組實施常規護理，入院時熱情接待患者，向患者介紹醫院環境、病區設置、管理制度及主治醫師，收集患者的基本資料及病史，評估患者的病情，對患者實施常規健康教育，講解結直腸癌發病機制、病因、臨床癥狀、手術過程及并發癥等，評估患者的心理狀態，實施針對性心理護理，做好飲食指導、運動指導等。

實驗組予以圍術期綜合護理，具體護理內容如下所示。

(1)術前護理：患者入院時進行全面的病情評估，了解患者既往有無糖尿病病史，對于低血糖風險高的患者應在病床旁懸掛低血糖風險標識，護理人員應加強病房巡視，加強對血糖動態變化的監測，床旁備方糖，發生低血糖征兆立即口服方糖，同時立即報告醫生，并巡視采取措施以預防低血糖發生；加強對患者及家屬關于低血糖相關知識的健康教育，告知患者低血糖癥狀，如出現低血糖癥狀需立即通知醫護人員；由于結直腸癌患者術前8～12h 禁食、術前4h 禁飲，增加低血糖發生風險，對于結直腸癌患者可縮短術前禁食時間，并考慮在術前2～3h 口服10%葡萄糖溶液200mL，對于進食困難的患者可采用靜脈滴注方式輸入葡萄糖溶液，以預防低血糖發生，在短時間內快速輸注葡萄糖溶液會導致患者機體胰島素大量分泌，導致低血糖發生，所以在輸注葡萄糖溶液時需控制輸注速度。

(2)術中護理：在保證充分暴露術野的前提下，幫助患者取舒適體位，在術中囑咐患者放松身心，減輕患者緊張感、恐懼感，術中控制液體輸入量及輸入速度，并使用加溫機對輸入液體進行加溫以維持患者體溫。

(3)術后護理：術后將患者送至麻醉復蘇室，待患者意識清晰后護送返回病房，密切觀察患者的生命體征指標變化，縮短患者術后禁食、禁飲時間，患者術后1d 可進食少量流質食物，然后逐漸過渡到正常飲食，術后加強飲食指導，幫助患者合理搭配營養食物，指導患者少食多餐，進食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，避免過甜、過熱的流質飲食，進食后平臥10～20min，預防低血糖及傾倒綜合征的發生。床旁備方糖，出現低血糖癥狀時及時口服方糖，緩解低血糖癥狀。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者圍術期低血糖發生率(低血糖診斷標準[5]：非糖尿病患者隨機快速血糖≤2.8mmol/L，出現強烈饑餓感、頭暈、心慌、冷汗、乏力等低血糖癥狀，靜脈推注50%葡萄糖10mL 后癥狀緩解者)及術后并發癥發生率。

(2)觀察兩組患者肛門排氣時間、進食時間、排便時間、胃管留置時間、尿管留置時間、住院時間。

(3) 術后7d 采用術后恢復質量量表(PQRS) 評估兩組患者的術后恢復質量，包括認知功能(3～36 分)、生理功能(9～27 分)、日常生活活動能力(4～12 分)、傷害性刺激(2～10 分)、情感異常(2～10 分)，總分20～85 分，評分與恢復質量呈正比[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0 計算數據，“%”代表計數資料，采用χ2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05 表示數據差異。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期低血糖及術后并發癥發生率比較

見表1。

2.2 兩組患者術后恢復時間比較

見表2。

表1 兩組患者圍術期低血糖及術后并發癥發生率比較[(n，例)%]

表2 兩組患者術后恢復時間比較(±s)

表2 兩組患者術后恢復時間比較(±s)

組別 肛門排氣時間(d) 進食時間(d) 排便時間(d) 胃管留置時間(d) 尿管留置時間(d) 住院時間(d)實驗組(n=31) 3.02±0.78 1.46±0.61 3.27±0.85 0.70±0.15 1.36±0.44 8.10±1.37對照組(n=31) 4.83±1.15 4.15±1.04 4.72±1.23 1.31±0.38 2.28±0.63 9.46±2.25 t 7.372 13.031 5.546 8.271 6.552 2.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.021

表3 兩組患者術后恢復質量比較(±s)

表3 兩組患者術后恢復質量比較(±s)

組別 認知功能 生理功能 日常生活活動能力 傷害性刺激 情感異常 總體恢復情況實驗組(n=31) 23.72±4.10 17.59±4.85 8.85±1.03 6.74±0.45 6.81±0.37 63.77±5.79對照組(n=31) 14.95±3.38 12.24±3.17 5.91±0.76 4.29±0.32 4.35±0.36 41.92±8.31 t 9.328 5.014 13.315 26.263 28.117 12.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術后恢復質量比較

見表3。

3 討論

以往臨床上常采用開腹手術治療結直腸癌，由于手術對患者造成的創傷大，患者發生應激性高血糖的概率較高[7]。隨著微創手術在結直腸癌治療中應用，可減輕對患者造成的手術創傷，降低患者的應激反應，但在臨床中發現部分患者出現低血糖，低血糖患者長時間缺乏能量供應，導致大腦皮層神經功能活動受限，患者出現意識障礙，嚴重時甚至危及患者的生命安全[8-10]。因此，在結直腸癌患者圍術期實施優質護理措施以預防低血糖，對保障患者圍術期安全具有重要意義。本研究在結直腸癌患者圍術期實施綜合護理，采取全面評估病史、血糖動態監測、縮短禁食時間、補充葡萄糖溶液等以預防低血糖發生。

本研究結果中，實驗組患者圍術期低血糖及術后并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)，提示圍術期綜合護理能夠有效預防患者的低血糖及術后并發癥發生[11,12]。表2 中，實驗組患者的肛門排氣時間、進食時間、排便時間、胃管留置時間、尿管留置時間、住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)，結果提示圍術期綜合護理能夠提高患者的機體耐受能力，有利于手術順利進行，提高患者的治療效果，促進患者術后快速康復[13-15]。表3 中，實驗組患者術后恢復質量顯著優于對照組(P＜0.05)，提示圍術期綜合護理能夠有效提高患者的術后早期恢復質量。

綜上所述，圍術期綜合護理可有效降低結直腸癌患者低血糖發生風險，降低術后并發癥發生率，有利于提高患者術后恢復質量，護理效果良好，值得推廣。