中醫對抑郁癥臨床治療的研究

徐肖超 徐清照

抑郁癥作為精神科常見疾病之一，該病癥的主要臨床表現為：缺乏精力、易激動、情緒低落、興趣不高、信心不足等，引起患者生活質量下降。抑郁癥并非普通的“情緒問題”，其是一類會對全身造成影響的慢性疾病，給患者及其家庭帶來巨大負擔，針對抑郁癥患者，如何采取有效的治療方法已經成為醫學界研究的重大課題［1］。近年來，隨著中醫的不斷發展，中醫在治療抑郁癥方面的優勢也逐漸凸顯出來。本文就中醫治療抑郁癥的臨床療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月至2018年12月本院收治的60例抑郁癥患者，采用簡單數字表法將其分為兩組，采用中醫辨證論治的設為中醫組，采用西醫治療的設為西醫組，每組各30例。所有患者均符合抑郁癥的中醫和西醫診斷標準，所有患者均表示自愿參與本次研究，排除器質性精神障礙或者精神活性物質以及非成癮性物質引起的抑郁癥。中醫組：男12例，女18例；中位年齡（35.4±2.8）年，平均病程（1.3±0.5）年。西醫組：男14例，女16例；中位年齡（35.4±2.8）年，平均病程（1.3±0.5）年。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 西醫組在確診后在本院給予帕羅西汀治療20mg/次，2～3次/周，此后根據患者病情適當增加劑量，以10mg/周的劑量增加，最大劑量≤50mg/d。而中醫組則采用辨證治療。按照李學銘關于抑郁癥的分型。（1）氣郁痰結型10例，主要臨床表現：患者精神郁悶，閉門獨居，表情呆滯，反應遲鈍，悲觀厭世，喜歡哭泣，并同時伴有噯氣呃逆、胸痞脹滿、納差便溏等，舌苔薄，脈弦細。針對氣郁痰結型患者治療以“解郁安神、理氣化痰”為主，用柴胡疏肝湯治療。基本方藥組成：柴胡、陳皮、枳殼、白芍各10g，川芎9g，香附和炙甘草各6g。上述方藥加水煎至200ml，分2次服用。（2）痰火內擾型7例：主要臨床表現：性情急躁、情緒不寧、易生氣，口干且苦，大便秘結，夜寐多夢，個別患者還伴有耳鳴、頭痛等，舌苔黃，脈弦細，這類患者的治療以“清熱化痰，寧心安神”為主，用黃連溫膽湯治療，基本方藥為：蓮子、黃連各10g，枳殼、竹瀝半夏、石菖蒲、制膽星、丹參各12g，茯苓、青龍齒各15g、炒竹茹10g，陳皮、甘草各6g。上述方藥加水煎至200ml，分2次服用。（3）陰虛內熱型5例，患者主要表現：悲觀消極，情緒非常低落，焦慮恐懼，多愁善感，喜歡哭泣，顏面潮紅，舌質紅，少苔，脈沉細。這類證型患者治療以“滋陰清熱”為主，用百合地黃湯加減治療，基本方藥為：蓮子心、黃連各3g、北五味子5g、炙甘草10g，百合、柏子仁、炒酸棗仁、生地各10g，紫貝齒、丹參、紅棗、青龍齒各15g，淮小麥30g，上述方藥加水煎至200ml，分2次服用。（4）心脾兩虛型8例。患者主要臨床表現：精神萎靡不振，恐懼、心悸多汗、焦慮、夜寐不安、失眠頭暈、注意力不集中，容易疲勞或者記憶力減退，舌體胖，納差，舌苔白且干，治療以“健脾益氣，補血養心”為主，用歸脾湯加減治療。基本方藥：制膽星、石菖蒲、姜半夏、茯苓、炒黃芪、炒黨參、炒白術各10g，遠志、陳皮、甘草各6g，黃連3g，丹參10g，淮小麥30g。上述方藥加水煎至200ml，分2次服用［2］。兩組患者均連續治療8周后判定療效。

1.3 觀察指標 抑郁癥患者療效判定主要應用1960年由Hamilton編制的漢密頓抑郁量表（HAMD）進行評價，漢密頓抑郁量表共包含17個條目，每個條目小又包含焦慮/軀體化（由胃腸道癥狀、精神性焦慮、自制力、軀體性焦慮、疑病5個項目組成）、睡眠障礙（由早醒、睡眠不深、入睡困難3個項目組成）、認識障礙（由全身癥狀、激越、自殺、有罪感共4個項目組成）、體重（由體重減輕1項組成）、阻滯（由遲緩性癥狀、工作、興趣、抑郁情緒共4個項目組成）5個維度，每個條目的分值為0～4分，分別表示無癥狀～極重，分值越高，代表患者抑郁程度越嚴重。若總分＜8分，提示為正常；若8≤總分≤20分，提示可能抑郁；若21≤總分≤35分，提示肯定抑郁；若總分＞35分，提示嚴重抑郁［3］。以HAMD減分率作為抑郁癥的療效判定標準，將積分減少≥75%判定為痊愈，HAMD積分減少介于50%～74%判定為顯著進步，HAMD積分減少介于25%～49%判定為進步，將HAMD積分減少≤25%判定為無效［4］。治療總有效率=痊愈率+顯著進步率+進步率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。HAMD評分以（）表示，組間比較采用t檢驗，總有效率以%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 兩組患者在經不同的方式治療后，中醫組治療總有效率90%高于西醫組76.76%，經統計分析差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較（n）

2.2 兩組患者治療前后HAMD比較 在治療前，兩組患者HAMD評分無顯著差異（P＞0.05），但是經不同方法治療后，中醫組HAMD評分低于西醫組，且經統計分析差異明顯（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較［分，（）］

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較［分，（）］

注：與西醫組比較，*P＜0.05

組別 n HAMD評分治療前 治療后中醫組 30 20.35±6.34 8.02±4.21*西醫組 30 20.41±6.31 13.12±4.32

3 討論

作為全球性的一大精神衛生問題的抑郁癥，具有發病率高、復發率高、致殘率高、病死率高的特征。迄今為止，關于抑郁癥的發病機制尚不完全清楚，但是大部分學者認為與心理、環境、社會因素有關，上述因素相互作用，從而引發一系列人體內部的生理、心理活動以及應激反應，最終成為抑郁癥。國外學者調查發現：基層醫療機構中抑郁癥患者所占比例為5%～10%，而在精神專科的住院患者中，抑郁癥患者所占比例高達37%。當前西醫在治療抑郁癥方面主要應用新型的抗抑郁藥物，雖然可以取得明顯的療效，但是長期服用會給患者帶來嚴重的不良反應，從而不得不停止治療，引起抑郁癥遷延不愈。而中醫治療抑郁癥提倡從整體從發，根據患者的辨證分型，采取對應治療，因此在治療抑郁癥方面具備獨特的優勢，與西醫治療相比，不良反應更少［5］。

中醫雖然并無抑郁癥這一病名，但是結合該病的臨床表現，可以將其納入“郁證”的范疇，中醫指出抑郁癥的病因主要是情志所傷或者七情過極，從而引起肝失條達，時間一長便形成抑郁。本文中，對比了中醫辨證治療和西醫治療抑郁癥的療效。結果發現：中醫辨證治療的總有效率90%高于西醫治療總有效率76.76%，且治療后患者HAMD評分更低。抑郁癥辨證分為四種類型，分別為氣郁痰結型、痰火內擾型、陰虛內熱型、心脾兩虛型，不同的分型治療采用的方法也不完全相同。氣郁痰結型用柴胡疏肝湯治療，主要由柴胡、陳皮、枳殼、白芍、川芎、香附、炙甘草構成，柴胡疏肝解郁，陳皮燥濕，枳殼理氣寬中，白芍平抑肝陽，川芎行氣開郁，香附疏肝解郁，炙甘草調和諸藥材，整個方子發揮“解郁安神、理氣化痰”的功效。痰火內擾型用黃連溫膽湯治療，主要由蓮子、黃連、枳殼、竹瀝半夏、石菖蒲、制膽星、丹參、茯苓、青龍齒、炒竹茹、陳皮、甘草組成，蓮子養心安神，黃連清熱燥濕，枳殼理氣寬中，竹瀝鎮驚利竅，半夏消痞散結，石菖蒲開竅醒神，制膽星鎮驚定痼，丹參清心除煩，茯苓健脾寧心，青龍齒鎮驚安神，炒竹茹除煩，陳皮行散肺氣壅遏，甘草調和諸藥，整個方藥發揮“清熱化痰，寧心安神”的目的。陰虛內熱型用百合地黃湯加減治療，主要方藥為蓮子心、黃連、北五味子、炙甘草，百合、柏子仁、炒酸棗仁、生地、紫貝齒、丹參、紅棗、青龍齒組成，其中蓮子心養心健腦，北五味子補腎寧心，百合清心安神，柏子仁養心安神，炒酸棗仁寧心、安神，生地養陰生津，紅棗養血安神、緩和藥性；整個方藥發揮“滋陰清熱”的作用。心脾兩虛型用歸脾湯加減治療，主要由制膽星、石菖蒲、姜半夏、茯苓、炒黃芪、炒黨參、炒白術、遠志、陳皮、甘草、黃連、丹參、淮小麥組成，姜半夏治療胸脘痞悶，茯苓健脾寧心，黃芪益氣固表，白術健脾益氣，遠志開心氣而寧心安神，淮小麥益氣、養心，諸藥合用，達到“健脾益氣，補血養心”的目的。值得注意的是，雖然中醫辨證治療抑郁癥可以取得一定療效，但是值得注意的是，在治療過程中，首先應該注意疏通患者的陽氣，保證其陽氣宣達，其次要注意觀察患者陰氣是否盈虧，如果充足，治療時應振奮陽氣，若不足，則需要先養陰，然后注意保持患者大便的通暢，但又不可過于苦寒瀉下。抑郁癥的治療病程較長，中途無特殊情況不可隨意停藥，以免復發。當患者臨床癥狀得到控制一段時間后，便可以改為中成藥以便于長期服用［6］。

綜上所述，相比于西醫治療抑郁癥，中醫辨證治療的療效更顯著，且改善患者抑郁程度更明顯。