老年髖關節置換術出院準備度調查及與延續性護理需求的相關性分析

鄭麗芳 羅燁 毛曉暉 鮑冠君 程麗楠 毛翠

股骨頸骨折是髖部常見的骨折，占髖部骨折的53%，且多發生在＞60歲［1］。人工關節置換術是治療老年股骨頸骨折的常用手段［2］。研究表明，手術治療高齡患者髖部骨折具有恢復快、減少臥床時間的優點，已被臨床醫生廣泛認可［3］。但老年人大部分伴有內科基礎疾病，術前各種異常化驗指標也影響預后。有研究指出，經手術治療1年后髖部骨折患者病死率為10%～45%，約有33.33%患者獨立生活能力較患病前差［4］。因此，如何提高老年髖關節置換術后的生活質量、減少并發癥具有迫切的需求。本資料通過調研老年髖關節置換術后患者的出院準備度及延續性護理需求狀況，為患者順利回歸家庭及社區提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇2017年6月至2018年12月在衢州市人民醫院的老年髖關節置換術后準備出院的患者為觀察對象。納入標準：（1）年齡＞60周歲；（2）X線片或者CT片診斷股骨頸骨折；（3）有明確外傷史；（4）自愿參加本研究。排除標準：（1）先天性髖關節發育不良；（2）髖關節炎；（3）病理性骨折；（4）伴有精神疾病或認知功能障礙。共納入患者278例，男133例，女145例；年齡61～93歲，平均（78.2±6.31）歲。

1.2 方法 采用問卷調查法。（1）一般資料調查表：該調查表由觀察組成員在文獻查閱基礎上討論、設計而成，分兩個部分。第一部分是人口社會學資料，包括年齡、性別、照顧者、文化程度等。第二部分是住院相關資料，包括住院天數、術前合并其他疾病、術后下床時間等。（2）出院準備度量表（RHDS）［5］。該量表是2006年由Weiss和Piacentine設計，用來評估成人自我感知的出院準備情況。包含4個維度23個條目。2014年，臺灣學者Lin等［6］將RHDS翻譯成中文，并充分考慮東西方文化差異后，確認包括個人能力（3個條目）、適應能力（5個條目）和預期性支持（4個條目）3個維度共12個條目的中文版量表。量表采用0～10分評分，各條目得分之和為量表總分（0～120分），得分越高，表示患者的出院準備度越好。中文版RHDS量表整體內部一致性信度Cronbach α系數為0.89，內容效度指數為0.88。本研究使用中文簡版量表。（3）采用自行設計的延續性護理需求表，調查髖置換術后出院患者延續性護理服務需求的總體情況，為單一維度，共10個條目，選項設置為不需要、無所謂、需求、非常需求，賦值1～4分，得分越高，說明需求越高。該問卷反復修改后，經過小樣本預實驗，最終問卷內容效度指數為0.902，Cronbach α系數為0.823。

1.3 資料收集方法 在護理部及科室護士長的支持配合下，選擇骨科責任護士為調查員。觀察組成員對調查員統一培訓，使用統一指導語，不使用有暗示可能的語言。選擇符合標準的出院前4h患者，在發放問卷前，依據知情同意原則，告知患者問卷目的，在征得患者同意后，采用不記名的形式填寫。如患者不能填寫，則由調查員讀題，患者回答后調查員幫助填寫。所有問卷當場收回并即刻檢查，如有漏項及時補填。發放問卷300份，回收有效問卷278份，回收有效率為92.7%。

1.4 統計學方法 采用EpiDate3.0建立數據庫。數據采用雙人、雙機錄入，兩次錄入差錯率一致性≤0.1%。采用SPSS 19.0軟件對數據進行描述性統計、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、person相關分析方法分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年髖關節置換術后患者得分情況 見表1。

表1 老年髖關節置換術后患者得分情況［n=278，分，（）］

表1 老年髖關節置換術后患者得分情況［n=278，分，（）］

維度 滿分 實際得分 標準化得分個人狀態 30 17.16±4.14 5.72±1.38適應能力 50 33.25±5.75 6.65±1.15預期獲得幫助 40 29.28±4.04 7.32±1.01準備度總分 120 79.69±13.90 6.64±1.16

2.2 老年髖關節置換術后患者單因素分析 見表2。

表2 老年髖關節置換術后患者單因素分析（n=278）

表2 （續）

2.3 老年髖關節置換術后患者的延續性護理需求 延續性護理需求得分排名前三的分別為：防跌倒知識、康復鍛煉內容與方法、復查時間及流程。見表3。

表3 老年髖關節置換術后患者延續性護理需求［分，（）］

表3 老年髖關節置換術后患者延續性護理需求［分，（）］

需求條目 需求得分防跌倒知識 3.52±0.21復查時間及流程 3.31±0.28禁忌動作內容 3.12±0.17康復鍛煉內容與方法 3.43±0.23居家護理技巧 3.20±0.42用藥知識 2.84±0.15飲食知識 2.75±0.56并發癥相關知識 2.89±0.43心理健康指導 2.91±0.12緩解疼痛知識 2.83±0.35需求總均分 3.08±0.29

2.4 老年髖關節置換術后患者的延續性護理需求及出院準備度相關性分析 延續性護理需求與出院準備度呈負相關。見表4。

表4 老年髖關節置換術后患者延續性護理需求與出院準備度相關性分析

3 討論

出院準備度是指醫務人員綜合患者的生理、心理和社會方面的健康狀況，分析判斷患者在多大程度上具備離開醫院、回歸社會、進一步康復的能力，是一種對是否準備好出院的感受或判斷［7］。本資料中老年髖關節置換術后患者出院準備度是（79.69±13.90），低于歐陽一雪等［8］的研究；各條目的平均得分為（6.64±1.16）分，低于Weiss等［9］研究獲得的外科手術患者出院準備度評分8.0分，原因可能是，本資料中觀察對象均為老年人，老年人大多合并一些慢性病，加上手術導致老年人運動障礙、自我照顧能力較之前差等。Wong等［10］通過對全髖關節置換術患者出院準備度的研究得出，年齡是影響患者出院準備度的重要因素，年齡越大，出院準備度越低。王芳等［11］對老年骨折疏松患者進行出院準備度研究，認為年齡是影響出院準備度的重要因素之一。

學歷是影響出院準備的另一個重要因素。原因可能是：（1）由于文化程度低，患者所接收的信息與醫護人員所表達的意思并不完全一致。但礙于多種原因不會多次重復詢問醫護人員同樣的問題；（2）文化程度高的患者會主動通過網絡等途徑獲得疾病相關知識，主動參與治療和護理中，對于預后及后續的康復也比較清晰，而文化程度低的患者大多只能被動的接受信息。因此，護理工作中，對高齡或學歷（文化程度）低的患者需要重點關注、加強護理，當他們不能理解醫護人員教授的自我護理方法時，可以與家屬（照護者）多溝通，加強家屬參與護理的積極性，提高技術護理能力，進而提高患者出院準備度。

延續性護理是幫助患者及家屬提高自我護理能力，服務對象主要集中在高危、慢性病的老年人身上。沈研等［12］對人工關節置換術后患者延續性護理需求調查發現，出院后3個月內60%的患者需要醫護人員的指導。本資料中延續性護理需求總均分為（3.08±0.29）分，延續性護理需求得分排前三位的分別為：防跌倒知識、康復鍛煉內容與方法、復查時間及流程，其中防跌倒知識需求得分最高，其原因可能是入選的觀察對象均為外傷患者，對于跌倒有嚴重的心理陰影。因此，護士在患者住院期間指導患者評估跌倒風險因素及對策。如心衰患者口服排鉀利尿劑應注意鉀的監測，防止低鉀引起的跌倒，多吃鉀含量多食物；評估家中的地面、鞋底是否防滑、通道的燈光亮度是否足夠明亮等等。

本資料中患者延續性護理需求與出院準備度呈負相關。隨著醫療體制的改革，周轉率成為考核醫院的重要指標之一，因此，醫生開具出院醫囑的標準是患者的檢查結果，而較少關注患者的心理狀態、社會狀況，盡管出院準備度近年來備受重視，但護士的評估結果尚未納入出院決策，因此，如何護理出院準備度不高的患者尤其重要。

老年髖關節置換術后患者出院準備低，延續性護理需求高。住院期間評估患者及家屬需求并且滿足需求可以提高出院準備度，提高患者及家屬出院后的自護能力，可以減少再入院率。在護理老年髖關節置換術后患者應反復評估患者的需求，尤其是防跌倒相關知識、康復功能鍛煉、復診的時間及流程等在住院期間反復評估及干預，以提高患者出院準備度，增強患者出院后回歸社會的信心，促進患者病情的康復。