新型冠狀病毒肺炎患者臨床血液指標特征分析

樊丹燕 李翊衛 鮑舟君 王曄愷 王秋景 李世波

新型冠狀病毒（COVID-19）是已知的第7種可以感染人類的冠狀病毒屬（Coronavirus）［1-2］，國家衛健委宣布將該病納入國家“乙類”傳染病，采取“甲類”傳染病防控措施［3］。此前有研究指出此疾病的主要常見臨床癥狀為發熱、咳嗽、疲勞或者肌肉酸痛、呼吸困難等；約有1/3的患者被收入ICU治療［4］。與SARS-CoV和MERS-CoV病毒比較，該病毒具有較高的基本再生指數和較低的病死率，說明其更易在人類宿主中繁殖傳播［5］。由于該病屬于突發性新型傳染病，目前對其認識尚處于不斷探索中，本資料收集分析10例確診新型冠狀病毒肺炎患者臨床相關檢驗指標，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月19日至2月20日舟山市發現診治的新型冠狀病毒肺炎患者。

1.2 方法 （1）資料收集：采用回顧性研究方法，收集舟山醫院確診的新型冠狀病毒感染患者的人口學資料、臨床檢驗指標等資料進行分析。（2）診斷標準：根據國家衛健委發布的冠狀病毒感染肺炎的診療方案（試行第五版）制定［6］，包括流行病學史，臨床表現為發熱或呼吸道癥狀，疑似患者呼吸道或血液標本實驗室核酸實時熒光RT-PCR檢測陽性為確診病例。（3）實驗室檢測：抽取靜脈血、抗凝，采用XN-10［B2］血液分析檢測血常規，采用IL TOP700血凝儀檢測凝血功能；抽取靜脈血、分離血清，采用日立7600生化儀分析儀檢測生化指標。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（）表示，計數資料以頻數表示。

2 結果

2.1 新型冠狀病毒肺炎患者一般情況 共確診10例新型冠狀病毒肺炎病例，其中男7例，女3例；患者平均年齡50.9歲。首例病例確診時間為2020年1月19日，第10例確診時間2月10日。根據冠狀病毒感染肺炎的診療方案（試行第五版）臨床分型，10例確診病例中，輕癥及普通型6例，重型病例4例（病例3、4、8、9，年齡均 ＞60 歲）。

2.2 患者臨床檢驗指標結果 所有患者在入院時均進行了全血細胞計數和血清生化、凝血功能測定，在患者中白細胞和中性粒細胞計數大多呈現正常水平，平均值分別為（6.13±2.35）×109/L和（0.59±0.24）×109/L；血紅蛋白、血小板計數多呈正常水平，平均 值 分 別 為（136.69±13.53）g/L、（226.34±91.90）×109/L；凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、D-二聚體多呈正常水平，平均值分別為（12.09±1.53）s、（33.77±5.40）s、（178.82±166.06）ng/ml； 總 膽紅素、肌酐、CK同工酶多呈正常水平，平均值分別為（12.24±5.73）μmol/L、（80.59±21.18）μmol/L、（2.03±1.97）ng/mL。指標分布情況見圖1。

圖1 舟山市新冠肺炎病例臨床檢驗指標分布情況（虛線為各項目的正常值上下限）

2.3 患者臨床檢驗指標異常情況 淋巴細胞計數呈現普遍降低（6/10），平均值為（1.26±0.49）×109/L、最小值為0.44×109/L（參考范圍1.10～3.20×109/L）；單核細胞計數正常或略有升高（4/10），平均值為（0.59±0.24）×109/L、最大值為1.23×109/L（參考范圍0.10～0.60×109/L）；天門冬氨酸氨基轉移酶和丙氨酸氨基轉移酶呈現正常水平或略升高（5/10），天門冬氨酸氨基轉移酶平均值為（31.98±18.51）U/L、最大值為97.00U/L（參考范圍13～40U/L），丙氨酸氨基轉移酶平均值為（38.09±32.97）U/L、最大值為187.00U/L（參考范圍7～45U/L）；乳酸脫氫酶水平升高（5/10），平均值為（241.47±59.04）U/L、最大值為379.00U/L（參考范圍110～240U/L）；肌酸激酶水平升高（2/10），平均值為（104.90±101.83）U/L、最大值為400.00U/L（參考范圍26～140U/L）。出現指標異常最常見的是C反應蛋白水平升高（7/10），平均值（12.49±12.26）mg/L、最大值為50.4mg/L（參考范圍0～10mg/L）；白蛋白水平降低（8/10），平均值為（38.07±4.16）g/L，最小值為29.00 g/L（參考范圍40～55g/L）。

3 討論

本資料早期實驗室確診的10例新型冠狀病毒肺炎患者中男性病例明顯高于女性病例，與現今文獻報道結果類似，并且在SARS-CoV和MERS-CoV的流行過程中也存在同樣的現象［7］，除流行病學史外，女性較低的易感性可能是由于X染色體和雌性激素先天和適應性免疫中起到的關鍵作用［8］。10例患者中發生4例重型病例，其淋巴細胞、白蛋白明顯減少，乳酸脫氫酶水平出現明顯升高，在樓淑萍等［9］的Meta分析中指出乳酸脫氫酶高、胸部CT雙側病變、患有基礎疾病等均是重/危重型患者的危險因素。

在10例患者的臨床檢驗指標中，白細胞和中性粒細胞計數大多呈現正常水平，而淋巴細胞計數呈現普遍降低，單核細胞計數正?；蚵杂猩?，在C反應蛋白、白蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等指標中也均存在明顯異常，在劉映霞的研究中表明淋巴細胞計數和白蛋白同肺損傷評分（Murray評分）呈現負相關性，C反應蛋白與乳酸脫氫酶水平與肺損傷評分呈現正相關性；肺損傷評分越高，提示肺部損傷程度越嚴重［10］；在MERS-CoV感染引發的中東呼吸綜合征患者中，淋巴細胞減少，白蛋白水平降低，C反應蛋白升高為預測其肺炎是否進展為呼吸衰竭的關鍵因素；在SARSCoV感染引發的進行呼吸綜合征重癥患者中其臨床表現的嚴重程度與乳酸脫氫酶的增高同步；肌酸激酶是與心肌酶譜相關生化指標，有報道指出，新冠肺炎患者中觀察到部分患者肌酸激酶水平升高，提示在新型冠狀病毒肺炎患者中可能存在心臟損傷，臨床應完善心肌損傷相關檢測。因此，淋巴細胞計數減少，白蛋白水平降低，C反應蛋白、乳酸脫氫酶水平的升高可作為新型冠狀病毒感染早期的重要性指標，有助于對疑似患者的早期判斷及診療。