探討心理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)患溝通的影響

方 英，董海霞，孫劍琳，陳 瑩

（武威腫瘤醫(yī)院南院區(qū)，甘肅 武威733000）

重癥監(jiān)護(hù)室又被稱為ICU，主要是針對病癥十分危險(xiǎn)和嚴(yán)重的患者所特別設(shè)置的病房，由于部分患者病情較重，隨時(shí)可能會發(fā)生病情變化需要搶救，其死亡的可能性也會增加，給患者及家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)[1]。現(xiàn)如今隨著社會的不斷進(jìn)步與發(fā)展，護(hù)士已不再是單純的打針、輸液，而是以病人為中心，提供全程的連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)不病人的文化程度及接受程度，護(hù)理人員應(yīng)采取不同的溝通技巧，最大限度的滿足他們的身心需要。重癥監(jiān)護(hù)室因限制家屬探視，且探視時(shí)間有限，患者與親屬交流時(shí)間較少，易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮不安等情緒，患者不愿與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通，護(hù)士無法有效評估患者存在的心理問題。為促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，我們通過采用溝通技巧評估患者存在的心理問題，及時(shí)給予心理干預(yù)，滿足患者要求，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，對治療中起到事半功倍的效果，同時(shí)也提高了患者的滿意度，保證了臨床護(hù)理質(zhì)量。先將具體情況介紹如下。

1 一般資料

選取2017年1月～12月武威腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的300名患者作為研究對象，1～6月124名患者為對照組，其中男性74例，女52例，年齡26～80歲，平均45.62±4.75歲，高中及以上學(xué)歷18人，初中學(xué)歷42人，小學(xué)學(xué)歷36人，文盲28人；7月～12月176名患者為試驗(yàn)組，年齡在22～76歲，平均年齡為（45.37±6.65）歲；高中及以上學(xué)歷 26 人，初中學(xué)歷68人，小學(xué)學(xué)歷52人，文盲30人；調(diào)查患者均為入院或轉(zhuǎn)入3天后的患者，在年齡、性別、學(xué)歷、診斷、對自身疾病相關(guān)知識的知曉率等方面比較，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組

進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征的監(jiān)測，疾病的對癥治療及護(hù)理。

2.2 試驗(yàn)組

通過了解患者存在的主要心理問題，采取個(gè)體化的心理干預(yù)。

2.2.1 尋找問題，分析原因

患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后，面對病情危重的患者較多，無家屬陪護(hù)，各種治療設(shè)備較多，易產(chǎn)生陌生及孤獨(dú)感，甚至是對死亡的擔(dān)憂和畏懼。部分治療及儀器也會給患者帶來疼痛。如各種管路及心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線約束了患者，導(dǎo)致活動(dòng)不方便，使患者被動(dòng)處于絕對臥床狀態(tài)，患者出現(xiàn)焦躁。部分患者因看病貴，害怕檢查多費(fèi)用高，擔(dān)心給家庭造成負(fù)擔(dān)，特別是有些家庭條件不好的患者表現(xiàn)得更明顯加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.2.2 制定措施，給予心理干預(yù)

為患者安排一個(gè)整潔、安靜、舒適的病室環(huán)境，緩解患者的緊張情緒，主動(dòng)熱情的接待每一位病人，消除或減輕病人的陌生感與孤獨(dú)感。加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識的講解，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。盡可能避免讓患者看到同病房病危患者搶救的樣子，以及其它危重患者過度疼痛難受的樣子，此時(shí)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情適當(dāng)增加一次探視的次數(shù)，使病人與家屬多見面，通過家屬和親友給予患者心理安慰和鼓勵(lì)。在治療過程中使用各種儀器時(shí)操作動(dòng)作要輕；盡量減小監(jiān)護(hù)以及報(bào)警器的音量；暫時(shí)不用的設(shè)備應(yīng)關(guān)掉；放置儀器盡量避免靠近患者頭部。有的患者可能會出現(xiàn)生活不能自理的現(xiàn)象，病人常常會感到自卑，護(hù)士要做到尊重病人，多與患者交流，用溫和、真誠的態(tài)度與病人交流，幫助病人改善自我形象。為患者做好生活護(hù)理，如面部，口腔以及個(gè)人衛(wèi)生情況，這樣不僅可增加患者的舒適，還可增進(jìn)護(hù)患之間的感情，使病人更加信任護(hù)士，提高對護(hù)理工作的滿意度。在患者住院期間，各項(xiàng)收費(fèi)合理，避免不必要的檢查，盡量減輕患者負(fù)擔(dān)，讓患者及家屬明白費(fèi)用的去向，鼓勵(lì)患者積極配合治療，盡早康復(fù)，縮短住院天數(shù)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者的滿意度和焦慮評分。采用我科自制的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評價(jià)患者的滿意度。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括，護(hù)士是否熱情接待您、您對環(huán)境是否滿意、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度是否滿意、護(hù)士是否向您講解飲食、是否向您講解疾病知識、是否向您講解藥物的作用、護(hù)士是否向您解答疑問、回病房護(hù)士是否陪同、對護(hù)士的整體評價(jià)9項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)有滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。由重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理組長發(fā)放調(diào)查問卷，現(xiàn)場檢查收回。其中2017年6月發(fā)放調(diào)查問卷124份，收回有效問卷120份，有效問卷回收率97%；12月發(fā)放調(diào)查問卷176份，收回有效問卷170份，有效問卷回收率97%。焦慮自評量表分值分為4個(gè)方面，患者比平時(shí)容易緊張或著急、患者常常要小便、患者容易入睡或睡的很好、患者做噩夢4項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)小于50分為正常焦慮，輕度焦慮：50～60分，中度焦慮：61～70分，重度焦慮：大于70分。

2.4 數(shù)據(jù)處理

3 結(jié)果

1）兩組比較，試驗(yàn)組較對照組患者對護(hù)理工作滿意度明顯提高，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對照組、實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作滿意度比較（%）

2）試驗(yàn)組患者焦慮評分比較，實(shí)施心理干預(yù)后患者焦慮評分較入科時(shí)明顯下降，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對照組、實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評分比較(±s）

表2 對照組、實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評分比較(±s）

組別 焦慮評分（x±s） t P對照組(124) 60.07±3.38 16.516 ＜0.001試驗(yàn)組(176) 52.82±3.88

4 討論

1）本研究結(jié)果顯示，在心理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作滿意度明顯提高，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在采取心理干預(yù)措施后，患者明顯對護(hù)理工作的滿意度大大提高了，病員由于長期受疾病困擾，心理負(fù)擔(dān)較重，病人渴望能夠得到醫(yī)護(hù)人員的幫助，為患者減輕痛苦，同時(shí)也希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)，已取得心理上的支持與安慰，由此護(hù)理人員的心理干預(yù)顯得尤為重要，從而會提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張和恐懼心理。使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，以收到最佳的醫(yī)療護(hù)理效果。

2）同時(shí)護(hù)患之間的信任就是要與患者多溝通，了解患者的心理需求，給與有效的心理干預(yù)，以提高患者對護(hù)理工作的滿意的，顯得非常重要，其次為患者減輕痛苦，更能取得病人的信任，從而全面的了解患者的信息，滿足患者合理需求，有利于護(hù)理評估的進(jìn)行及護(hù)理計(jì)劃的制定于實(shí)施，已達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。

3）影響患者疾病治療和康復(fù)的重要因素之一是心理因素，患者保持良好心理狀態(tài)，有助于疾病治療的積極性得到提高，促進(jìn)早日康復(fù)。現(xiàn)如今護(hù)理模式不斷的更新，患者的心理干預(yù)在臨床治療中越來越被重視。結(jié)果顯示，護(hù)士為患者給與系統(tǒng)的心理干預(yù)措施，可是患者的焦慮癥狀得到明顯的減輕，提高患者疾病康復(fù)積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)也為患者節(jié)省了治療費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，具有明顯差異，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.綜上所述，對患者采取綜合心理干預(yù)措施，同時(shí)也給患者帶來舒適感、親切感及安全感，可使得患者的焦慮癥狀的到減輕，術(shù)后康復(fù)積極性得到提高，促進(jìn)患者早日康復(fù)，在臨床上具有一定的推廣意義。

5 小結(jié)

心理干預(yù)是通過制定計(jì)劃，按計(jì)劃根據(jù)患者存在的心理問題進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)期的目的，而心理干預(yù)就是通過溝通與患者不斷的溝通來建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于護(hù)理工作的順利開展。護(hù)患溝通不僅僅是一種手段，更重要的是一種服務(wù)方式，有效地溝通可以增進(jìn)彼此間的了解，建立友善的信任關(guān)系[2]。護(hù)士是為病人服務(wù)的，為了取得患者的信任，就要不斷的與患者交流，增進(jìn)感情，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療的效果。而病人對護(hù)士的信任、要求、以及思想上的顧慮都是要通過語言來表達(dá)。患者的文化程度及生活方式不同，其溝通方法也各有不同，所以護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)。尤其是與病人首次交往時(shí)，一定要有自信心。首先強(qiáng)調(diào)舉止大方，自信心的一種充分表現(xiàn)，行為落落大方，動(dòng)作灑脫，給別人留下開朗、坦率的印象，讓病人覺得你可以信任，愿意與你交往，無形中拉近了彼此的距離。最后我們要真正克服首次溝通的膽怯性，要充滿自信得與患者交流，首先我們要加強(qiáng)專科知識的學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)自我，完善自己，自然會增強(qiáng)自信。