心瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病的臨床療效探討

韓劍

【摘要】 目的 探究大左心室心臟瓣膜病患者采用心瓣膜置換術(shù)治療的臨床療效。方法 選取30例采取心瓣膜置換術(shù)治療的大左心室心臟瓣膜病患者作為觀察組， 同期30例采取心瓣膜置換術(shù)治療的心臟瓣膜病患者作為對(duì)照組， 同期30例采用藥物保守治療的大左心室心臟瓣膜病患者作為藥物組。比較觀察組患者治療前后心功能指標(biāo)[左心室收縮末期內(nèi)徑[（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）]水平;觀察組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）住院時(shí)間、氣管插管時(shí)間;觀察組與藥物組的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后LVESD、LVEDD、LAD水平分別為（43.16±5.73）、（55.28±6.25）、（41.56±5.35）mm， 均優(yōu)于治療前的（48.18±5.64）、（60.55±6.78）、（49.68±5.44）mm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間（4.89±0.64）h、ICU住院時(shí)間（5.45±0.82）d、氣管插管時(shí)間（65.82±8.43）h均長(zhǎng)于對(duì)照組的（4.10±0.43）h、（3.28±0.55）d、（43.56±5.35）h，?差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率96.67%高于藥物組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)大左心室心臟瓣膜病患者進(jìn)行心瓣膜置換手術(shù)治療， 治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】 大左心室心臟瓣膜病;心外科;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房住院;心瓣膜置換術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.007

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical efficacy of cardiac valve replacement on patients with valvular heart disease and giant left ventricle. Methods? ?There were 30 patients with valvular heart disease and giant left ventricle receiving cardiac valve replacement selected as the observation group， 30 patients with valvular heart disease receiving cardiac vale replace ment during the same period as the control group， and another 30 patients with valvular heart disease and giant left ventricle receiving conservative medicine therapy during the same period as medication group. The observation group and the control group were treated by cardiac valve replacement， and the medication group was treated by simple drugs. The cardiac function indicators [left ventricular end systolic diameter （LVESD）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left atrial diameter （LAD）] before and after treatment in the observation group were compared. The operation time， hospitalization time at intensive care unit （ICU）， intubation time of the observation group and control group were compared. The clinical efficacy between the observation group and medication group were compared. Results? ?After treatment， the levels of LVESD， LVEDD， LAD of the observation group were （43.16±5.73）， （55.28±6.25） and （41.56±5.35） mm respectively， which were all better than those before treatment （48.18±5.64）， （60.55±6.78） and （49.68±5.44） mm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （4.89±0.64） h， ICU hospitalization time （5.45±0.82） d and intubation time （65.82±8.43） h of the observation group were longer than those of the control group （4.10±0.43） h， （3.28±0.55） d and （43.56±5.35） h， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 96.67% of the observation group was higher than that of the medication group 80.00%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Cardiac valve replacement shows good therapeutic effect for patients with valvular heart disease and giant left ventricle.

【Key words】 Valvular heart disease and giant left ventricle; Cardiac surgery; Hospitalization at intensive care unit; Cardiac valve replacement

大左心室心臟瓣膜病屬于重癥疾病， 患者左心功能出現(xiàn)問(wèn)題， 首選的治療方式為心瓣膜置換術(shù)治療[1]。心瓣膜置換術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 存在死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究表示， 大左心室心臟瓣膜病比常規(guī)心臟瓣膜病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大， 因此， 在實(shí)際治療中， 需要探究心瓣膜置換術(shù)對(duì)患者左心功能改善情況， 觀察患者ICU住院時(shí)長(zhǎng)等指標(biāo)， 從而充分了解大左心室心臟瓣膜手術(shù)治療的意義[3]。判斷患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需要考慮患者年齡、病程基本資料、手術(shù)過(guò)程、住院情況、合并的基礎(chǔ)疾病等各方面因素， 針對(duì)性提高手術(shù)治療效果， 改善預(yù)后[4]。本文選取60例大左心室心臟瓣膜病患者， 進(jìn)行對(duì)比觀察療效， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年7月～2020年1月收治的30例采取心瓣膜置換術(shù)治療的大左心室心臟瓣膜病患者作為觀察組， 同期30例采取心瓣膜置換術(shù)治療的心臟瓣膜病患者作為對(duì)照組， 另選取同期30例采用藥物保守治療的大左心室心臟瓣膜病患者作為藥物組。患者均符合《心臟病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。觀察組患者男16例， 女14例;年齡40～70歲， 平均年齡（59.55±8.74）歲。對(duì)照組患者男17例， 女13例;年齡41～70歲， 平均年齡（60.02±8.65）歲。藥物組男15例， 女15例;年齡40～71歲， 平均年齡（59.82±8.52）歲。三組一般資料比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入治療患者知情并同意研究;無(wú)血液系統(tǒng)疾病;無(wú)惡性腫瘤疾病;同意手術(shù)治療。

1. 2 方法 觀察組患者采用心臟瓣膜置換術(shù)治療， 術(shù)前對(duì)患者行常規(guī)檢查， 給予患者強(qiáng)心、水電解質(zhì)平衡、利尿、穩(wěn)定心肌等治療。給予患者抗炎、吸氧干預(yù)。在淺低溫體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)， 保護(hù)患者心肌[6]。先行麻醉手術(shù)， 全身麻醉起效后， 在胸部中開(kāi)切口， 建立體外循環(huán)， 根據(jù)患者主動(dòng)脈瓣關(guān)閉情況進(jìn)行灌注。主要分為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、無(wú)主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者， 前者切開(kāi)主動(dòng)脈根部， 對(duì)左右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行灌注;后者采用自主動(dòng)脈根部持續(xù)灌注。對(duì)照組患者采用心臟瓣膜置換術(shù)治療， 與觀察組一致， 做好常規(guī)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備， 手術(shù)過(guò)程與觀察組一致。術(shù)后對(duì)兩組患者體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)， 進(jìn)行血容量、水電解質(zhì)平衡治療， 維持患者血壓、心肌穩(wěn)定[7]。根據(jù)患者心排血量、心律狀況采用主動(dòng)內(nèi)球囊反搏、起搏器輔助治療， 術(shù)后2 d采用彩超觀察患者心臟情況。藥物組患者采用單純藥物治療， 給予患者美托洛爾緩釋片（四川省瑞康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084505）， 50 mg/次， 2次/d， 阿司匹林腸溶片（山西太原藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H14021955）， 0.6 g/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較觀察組患者治療前后心功能指標(biāo)（LVESD、LVEDD、LAD）水平;比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、氣管插管時(shí)間;比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：心功能等級(jí)采用NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，心功能等級(jí)越高說(shuō)明心功能越差。顯效：持續(xù)1個(gè)月的治療后，臨床癥狀與生命體征都有明顯的好轉(zhuǎn)，心率血壓恢復(fù)正常范圍，心功能等級(jí)降低1～2級(jí);有效：臨床癥狀與生命體征有一定的改善，但不是特別明顯，心功能等級(jí)降低數(shù)1級(jí);無(wú)效：臨床癥狀與體征都沒(méi)有改善的跡象，或改善不明顯，甚至有加重的情況。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較 觀察組患者經(jīng)手術(shù)治療后LVESD、LVEDD、LAD水平分別為（43.16±5.73）、（55.28±6.25）、（41.56±5.35）mm，?均優(yōu)于治療前的（48.18±5.64）、（60.55±6.78）、（49.68±5.44）mm， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組與對(duì)照組患者住院指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（4.89±0.64）h、ICU住院時(shí)間（5.45±0.82）d、氣管插管時(shí)間（65.82±8.43）h均長(zhǎng)于對(duì)照組的（4.10±0.43）h、（3.28±0.55）d、（43.56±5.35）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 觀察組和藥物組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%高于藥物組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

左心室肥大主要是由于心臟主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全引起左心室負(fù)荷加大， 左心室室壁張力升高， 心室擴(kuò)大、室壁增厚導(dǎo)致的[8]。大左心室心臟瓣膜病屬于重癥疾病， 主要發(fā)病于中老年群體， 有低齡化趨勢(shì)， 大左心室病情急危， 死亡率較高， 患者生命受到嚴(yán)重威脅[9]。

本次研究選擇心瓣膜置換術(shù)為主要治療方式， 此次研究通過(guò)分析對(duì)比手術(shù)治療前后患者心功能， 證明大左心室心臟瓣膜病采用心臟瓣膜置換術(shù)治療效果較好， 但患者術(shù)后插管時(shí)間、住院康復(fù)時(shí)間比心臟瓣膜病患者更長(zhǎng)， 手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)更高。相比較藥物治療方案， 心瓣膜置換術(shù)療效更確切， 治療有效率更高。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者、術(shù)后ICU住院和氣管插管時(shí)間均更長(zhǎng)， 術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)對(duì)患者消耗較大， 會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本次研究存在一定的局限性， 結(jié)果受到患者主觀因素、研究例數(shù)較少、隨機(jī)性不足和手術(shù)操作等多種因素影響， 需要進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。通過(guò)此次研究了解到， 大左心室心瓣膜置換術(shù)的手術(shù)要求較高， 并且患者年齡越大、病程越長(zhǎng)、術(shù)前左心功能評(píng)分越差會(huì)導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大， 因此， 在術(shù)前、術(shù)后做好預(yù)防工作， 加強(qiáng)并發(fā)癥管理， 盡量提高手術(shù)效率， 縮短體外循環(huán)時(shí)間， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 對(duì)大左心室心臟瓣膜病患者進(jìn)行心瓣膜置換手術(shù)治療， 治療效果較好。

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[收稿日期：2020-03-26]