青光眼患者局部用藥依從性的影響因素及其對視野缺損進展的影響

倪寶玲 趙平

【摘要】 目的 觀察研究青光眼患者局部用藥依從性的影響因素， 并分析用藥依從性對視野缺損進展的影響。方法 回顧性分析136例青光眼患者的臨床資料， 通過問卷調查方式進行研究， 了解患者用藥的依從性。觀察青光眼患者的一般情況及局部用藥依從性的影響因素， 分析青光眼患者局部用藥依從性對視野缺損進展的影響。結果 患者中女80例， 男56例;城市居民86例， 農村居民50例;原發性開角型青光眼70例， 原發性閉角型青光眼36例， 繼發性青光眼30例;有青光眼家族史29例， 無青光眼家族史107例;年齡<30歲26例， 30～60歲76例， >60歲34例;初中及以下學歷42例， 高中學歷66例， 大學及以上學歷28例;用1種滴眼液者27例， 用2種滴眼液者57例， 用3種滴眼液者19例， 用4種滴眼液者33例;每日累計點藥次數≤3次者77例， 4～6次者21例， >6次者38例。依從性非常好64例， 依從性良好32例， 依從性一般24例， 依從性差16例。不同性別、居住地區、青光眼類型、青光眼家族史患者的用藥依從性比較差異無統計學意義（P>0.05）;不同年齡、用藥種類、累計點眼頻次、受教育程度患者用藥依從性比較差異具有統計學意義（P<0.05）。依從性非常好患者視野缺損進展8例（12.5%）， 依從性良好患者視野缺損進展6例（18.8%）， 依從性一般患者視野缺損進展7例（29.2%）， 依從性差患者視野缺損進展9例（56.3%）， 比較差異具有統計學意義（χ2=15.190， P<0.05）。結論 臨床醫師應盡量減少用藥的頻率及種類， 加強患者的教育， 以提高青光眼患者局部用藥的依從性， 減緩視野缺損的進展。

【關鍵詞】 青光眼;用藥依從性;視野

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.015

【Abstract】 Objective? ?To observe the influence factors of local medication compliance in glaucoma patients and analyze its influence on the progress of visual field defect. Methods? ?The clinical data of 136 patients with glaucoma were retrospectively analyzed， and research was conducted through questionnaires to understand the compliance of patients with medication. The general situation of glaucoma patients and the influencing factors of local medication compliance were observe， and the influence of local medication compliance on the progress of visual field defect in glaucoma patients were analyzed. Results? ?There were 80 females and 56 males;?86 urban residents and 50 rural residents; 70 cases of primary open-angle glaucoma， 36 cases of primary angle-closure glaucoma， 30 cases of secondary glaucoma; 29 cases had a family history of glaucoma， 107 cases had no family history of glaucoma; 26 cases were <30 years old， 76 cases were 30-60 years old， 34 cases were> 60 years old; 42 cases were junior high school and below， 66 cases were high school， 28 cases were university or above;?27 cases with 1 kind of eye drops， 57 cases with 2 kinds of eye drops， 19 cases with 3 kinds of eye drops， 33 cases with 4 kinds of eye drops; 77 cases with cumulative daily dispensing times ≤3 times， 21 cases with 4-6 times， and 38 cases with> 6 times. There were 64 cases with very good compliance， 32 cases with good compliance，?24 cases with general compliance and 16 cases with poor compliance. There was no statistically significant difference in drug compliance among patients with different genders， living areas， types of glaucoma and family histories of glaucoma （P>0.05）. There was statistically significant difference in drug compliance among patients with different ages， types of medications， cumulative frequency of dropping and education level （P<0.05）. There were 8 cases （12.5%） of visual field defect progression in patients with very good compliance， 6 cases （18.8%） of visual field defect progression in patients with good compliance， 7 cases （29.2%） of visual field defect progression in patients with general compliance and 9 cases （56.3%） of visual field defect progression in patients with poor compliance， and the difference was statistically significant （χ2=15.190， P<0.05）. Conclusion? ?Clinicians should try their best to reduce the frequency and types of medication， strengthen the education of patients， so as to improve the compliance of local medication of glaucoma patients and reduce the progress of visual field defect.

【Key words】 Glaucoma; Medication compliance; Visual field

青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病， 病理性眼壓增高是其主要危險因素。作為目前全球第二位的致盲眼病， 青光眼因其視神經萎縮和視野缺損不可逆的特征， 嚴重威脅著人類的視覺健康。青光眼的治療主要是控制眼壓， 而控制眼壓的方法包括藥物治療、激光治療及手術治療。近年來， 隨著激光及手術技術的進步， 很多青光眼患者選擇手術或激光治療， 但作為常用的初始治療及手術或激光后的補充治療， 藥物治療在青光眼的治療中， 仍然占據著重要的位置。

青光眼的藥物治療以滴眼液局部點眼為主， 而用藥的依從性對眼壓的控制和防止青光眼性視野損害的進展有著重要的影響[1]。因此， 患者局部用藥的依從性對于青光眼患者的治療有著非常重要的意義。本研究收集本院門診10個月的青光眼患者， 通過問卷調查方式進行研究， 了解患者用藥的依從性。研究不同影響因素對用藥依從性的影響， 以及藥物依從性對視野缺損進展的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2019年1～10月于沈陽市愛爾眼視光醫院門診就診的用藥時間>6個月且有完整視野檢查結果的136例青光眼患者納入研究。納入標準：年齡>18周歲， 男女不限， 能夠清楚表達用藥情況， 明確診斷為原發性開角型青光眼、原發性閉角型青光眼或病情穩定的繼發性青光眼， 用藥時間>6個月， 用藥穩定不會頻繁調整， 有完整的視野檢查結果。排除標準：意識不清， 交流障礙， 無法準確表述自己的用藥情況， 先天性青光眼， 正常眼壓性青光眼， 外傷性青光眼、激素性青光眼等病情尚未穩定， 眼壓受其他因素影響， 用藥不穩定尚在調整的繼發性青光眼， 存在影響視野損傷其他因素的患者。

1. 2 方法 通過問卷調查方式進行研究， 問卷內容包括：姓名、性別、年齡、居住地、文化程度、有無青光眼家族史、所患青光眼類型、用藥種類、所有藥物累計點眼頻次。詢問患者半年之內的用藥情況， 將患者從不忘記點藥定義為依從性非常好， 將患者偶爾忘記點藥（忘記點藥次數≤3次/周）定義為依從性良好， 將患者經常忘記點藥（忘記點藥次數4～5次/周）定義為依從性一般， 將患者偶爾點藥（忘記點藥次數>5次/周）定義為依從性差， 并比較患者近半年的視野缺損進展情況。單眼用藥患者將用藥眼納入研究， 雙眼用藥患者只將一眼（右眼）納入研究。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 青光眼患者的一般情況及局部用藥依從性的影響因素 患者中女80例， 男56例;城市居民86例， 農村居民50例;原發性開角型青光眼70例， 原發性閉角型青光眼36例， 繼發性青光眼30例;有青光眼家族史29例， 無青光眼家族史107例;年齡<30歲26例，?30～60歲76例， >60歲34例;初中及以下學歷42例， 高中學歷66例， 大學及以上學歷28例;用1種滴眼液者27例， 用2種滴眼液者57例， 用3種滴眼液者19例， 用4種滴眼液者33例;每日累計點藥次數≤3次者77例， 4～6次者21例， >6次者38例。依從性非常好64例， 依從性良好32例， 依從性一般24例，?依從性差16例。不同性別、居住地區、青光眼類型、青光眼家族史患者的用藥依從性比較差異無統計學意義（P>0.05）;不同年齡、用藥種類、累計點眼頻次、受教育程度患者用藥依從性比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 青光眼患者局部用藥依從性對視野缺損進展的影響 依從性非常好患者視野缺損進展8例（12.5%）， 依從性良好患者視野缺損進展6例（18.8%）， 依從性一般患者視野缺損進展7例（29.2%）， 依從性差患者視野缺損進展9例（56.3%）， 比較差異具有統計學意義（χ2=15.190， P<0.05）。見表2。

3 討論

青光眼是終生性疾病， 很多患者需要長期的藥物治療， 甚至是終生的藥物治療， 為了使患者能在有生之年保有不影響生活質量的視力及視野， 定期復查及規律的用藥非常重要。近年來， 青光眼患者的用藥依從性受到了廣泛重視[2， 3]。

不同研究報道中， “不依從”的定義存在差異， 有研究將“不依從”定義為每周至少少點2次眼藥水[4]， 也有研究將自行改變滴藥時間、滴藥次數及停藥的患者列入不依從組[2]， 最嚴格的定義是沒有嚴格按照醫囑要求的種類、次數或用藥時間用藥[5]。在臨床工作中， 本研究發現， 患者用藥的依從性其實是很多樣化的。因此， 將其細分為依從性非常好、依從性良好、依從性一般、依從性差， 以期能夠得到更加詳實的數據。因為不同研究中“不依從”的定義存在差異， 因此研究結論可能會有差異。而本研究對用藥依從性的細分也有可能對研究結果有所影響。

青光眼患者局部用藥的依從性受很多因素影響， 既往許多研究多有論述。Kholdebarin等[6]研究結果顯示， 患者的受教育程度低是用藥依從性差的原因之一。Robin等[7]研究提示， 治療方案越復雜， 患者的依從性越差。Lim等[8]研究結果顯示， 患者所患青光眼類型、性別等對用藥依從性無顯著影響， 用藥種類和用藥次數對用藥依從性有顯著影響。吳鴻雁等[2]研究結果顯示， 患者的性別、年齡、居住地、所患青光眼類型等對青光眼患者藥物治療依從性均無明顯影響。本研究選取的調查指標為患者的性別、居住地區、所患青光眼類型、有無青光眼家族史、患者年齡、用藥種類、所有藥物累計點眼頻次、患者的受教育程度。研究發現患者的性別、居住地區、所患青光眼類型、有無青光眼家族史對用藥依從性無明顯影響， 患者年齡、用藥種類、所有藥物累計點眼頻次、受教育程度對用藥依從性有明顯影響。本研究提示， 患者家屬應關注老年患者的用藥依從性， 必要時應幫助其點藥或提醒其點藥， 臨床醫師應盡量減少用藥的頻率及種類， 加強患者的教育， 以提高青光眼患者局部用藥的依從性， 減少視野缺損的進展。本研究結論與既往研究相比， 有相同之處， 也有不同之處， 考慮與調查指標的不同， 各指標的分組的劃分不同（例如不同年齡的分組情況等）以及“不依從”定義不同相關。

既往研究顯示， 用藥的依從性對視野缺損的進展有明顯影響[1]， 本研究也得到了相同的結論。但考慮本研究中視野為近半年視野結果， 時間較短， 且樣本量較小， 調查人群較為局限， 需多中心、大樣本、較長時間的研究才能得到更加準確的結論。

參考文獻

[1] Djafari F， Lesk MR， Harasymowycz PJ， et al. Determinants of adherence to glaucoma medical therapy in a long-term patient population. J Glaucoma， 2009， 18（3）：238-243.

[2] 吳鴻雁， 尹金福. 青光眼患者藥物治療依從性的臨床調查研究. 中華眼科雜志， 2010， 46（6）：494-498.

[3] 余敏斌， 李勁嶸. 青光眼藥物治療的新概念. 中華眼科雜志， 2006， 42（3）：283-287.

[4] Mansouri K， Iliev ME， Rohrer K， et al. Compliance and knowledge about glaucoma in patients at tertiary glaucoma units. Int Ophthalmol， 2011， 31（5）：369-376.

[5] 孫重， 趙敏. 武漢市青光眼患者局部藥物治療依從性調查. 國際眼科雜志， 2016， 16（6）：1144-1146.

[6] Kholdebarin R， Campbell RJ， Jin YP， et al. Multicenter study of compliance and drop administration in glaucoma. Can J Ophthalmol， 2008， 43（4）：454-461.

[7] Robin AL， Novack GD， Covert DW， et al. Adherence in glaucoma：objective measurements of once-daily and adjunctive medication use. Am J Ophthalmol， 2007， 144（4）：533-540.

[8] Lim MC， Watnik MR， Imson KR， et al. Adherence to glaucoma medication：the effect of interventions and association with personality type. J Glaucoma， 2013， 22（6）：439-446.

[收稿日期：2020-03-19]