小而密低密度脂蛋白膽固醇對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的影響

陳丹 張玲 肖玲

【摘要】 目的 探討小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的影響。方法 選取88例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為觀察組， 另選同期85例健康體檢者作為對照組。檢測兩組的血脂[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1 （Apo-A1） 及載脂蛋白B（Apo-B）]及sdLDL-C水平。比較兩組的血脂及sdLDL-C水平， 并比較觀察組不同病變類型患者的血脂及sdLDL-C水平。結果 觀察組TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C水平分別為（2.65±0.83）mmol/L、（6.35±1.18）mmol/L、（1.02±0.51）mmol/L、（4.68±1.29）mmol/L、（1.16±0.34）g/L、（1.63±0.51）g/L、（1.39±0.53）mmol/L， 對照組分別為（1.89±0.54）mmol/L、（5.03±1.06）mmol/L、（1.35±0.39）mmol/L、（3.05±1.01）mmol/L、（1.07±0.20）g/L、（1.03±0.34）g/L、（1.01±0.37）mmol/L， 比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組單支病變、雙支病變、三支病變、慢性完全閉塞病變患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組單支病變、雙支病變、三支病變、慢性完全閉塞病變患者的sdLDL-C分別為（1.01±0.33）、（1.22±0.32）、（1.43±0.41）、（1.82±0.43）mmol/L， 呈遞增趨勢， 差異均有統計學意義（t=2.5356、2.0688、2.1250， P<0.05）。結論 冠心病患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C均較健康者有明顯的差異， 但冠心病不同病變類型患者的sdLDL-C差異顯著， 因此sdLDL-C在診斷冠心病中具有一定的價值。

【關鍵詞】 小而密低密度脂蛋白膽固醇;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;血脂;冠狀動脈特點;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.019

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病， 是臨床上常見的慢性疾病， 發病率較高， 多發生在中老年、肥胖、作息不規律、壓力大等人群中， 在近些年有明顯的年輕化趨勢[1]。冠心病有較多的并發癥， 其中臨床中比較常見的為心肌梗死， 危害患者的生命健康[2]， 早期進行病癥診斷與治療更有利于良好的控制病癥， 降低其誘發臨床并發癥的幾率， 冠心病在實際臨床中的診斷主要依據其臨床的典型病癥， 而部分患者在臨床早期無明顯的癥狀， 除了診斷效果較好的心電圖外， 選用臨床檢測方式也能夠較好的輔助臨床診斷。本研究選取2019年1～12月收治的88例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者和85例健康體檢者為研究對象， 探討小而sdLDL-C在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的效果， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月收治的88例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者作為觀察組， 另選同期85例健康體檢者作為對照組。觀察組女45例， 男43例;年齡40～80歲， 平均年齡（59.65±8.76）歲;病程1～5年， 平均病程（2.35±0.89）年;單支病變28例、雙支病變34例、三支病變19例、慢性完全閉塞病變7例。對照組女42例， 男43例;年齡38～80歲， 平均年齡（59.74±19.85）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 觀察組符合冠心病的診斷標準， 未發生并發癥， 且所有家屬對研究內容了解并同意本次研究。

1. 2. 2 排除標準 合并其他類型冠心病的并發癥、代謝疾病者;惡性腫瘤者;患有嚴重精神性疾病者;不配合本次研究者。

1. 3 研究方法 兩組均進行血脂檢測， 囑咐患者采血的前一晚， 要禁食， 空腹時間>8 h， 第2天清晨7：00～9：00采集患者的新鮮血液， 檢測血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B）及sdLDL-C水平[3]。所有臨床檢測均由同一位臨床高年資檢驗人員操作， 按照檢驗科室的檢驗流程進行臨床檢驗， 并由3位高年資專科檢驗醫師分析檢測結果， 確定檢測結果無誤。

1. 4 觀察指標 比較兩組的血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B）及sdLDL-C水平， 并比較觀察組不同病變類型患者的血脂（TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B）及sdLDL-C水平。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血脂及sdLDL-C水平比較 兩組TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C水平分別為（2.65±0.83）mmol/L、（6.35±1.18）mmol/L、（1.02±0.51）mmol/L、（4.68±1.29）mmol/L、（1.16±0.34）g/L、（1.63±0.51）g/L、（1.39±0.53）mmol/L， 對照組分別為（1.89±0.54）mmol/L、（5.03±1.06）mmol/L、（1.35±0.39）mmol/L、（3.05±1.01）mmol/L、（1.07±0.20）g/L、（1.03±0.34）g/L、（1.01±0.37）mmol/L， 組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不同病變類型患者的血脂及sdLDL-C水平比較 觀察組單支病變、雙支病變、三支病變、慢性完全閉塞病變患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組單支病變、雙支病變、三支病變、慢性完全閉塞病變患者的sdLDL-C水平分別為（1.01±0.33）、（1.22±0.32）、（1.43±0.41）、（1.82±0.43）mmol/L， 呈遞增趨勢， 差異均有統計學意義（t=2.5356、2.0688、2.1250， P<0.05）。見表2。

3 討論

社會老齡化、飲食結構改變、肥胖、遺傳等多種原因， 使得冠心病的發病率和死亡率越來越高。冠心病是臨床常見的慢性疾病， 其主要是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的[4]， 臨床對于冠心病多使用血液檢測和影像學診斷， 其中血脂水平是診斷冠心病的重要指標， 為此臨床中增強對血脂水平的檢測， 與健康人群進行對比， 分析其在臨床中輔助診斷的價值， 得出血脂水平檢測在臨床中能夠精確掌握患者的血脂狀況， 且臨床具體檢測過程簡單。

本研究發現冠心病患者血脂水平（HDL-C除外）均高于健康者， 但是常規的血脂指標對于冠心病不同病變類型患者的區分較差。sdLDL-C是LDL顆粒較小密度較大的亞組份， 主要功能是將膽固醇運輸到全身各處細胞， 運輸到肝臟合成膽酸[5]， 導致動脈粥樣硬化力更強， sdLDL-C升高使冠心病患者發生心肌梗死的危險性增加3倍[6]。在褚玲等[7]的研究中檢測sdLDL-C水平， 以此評估急性腦梗死患者的短期預后狀況， 表明其可良好評估急性腦梗死預后狀況， 急性腦梗死與冠心病兩種病癥， 在臨床中均會出現血脂增高的狀況， 因此兩種病癥在臨床中均可通過血脂檢測輔助臨床病癥診斷。本研究還發現對于不同病變類型的冠心病， sdLDL-C水平隨著病變支數增多顯著提高， 因此可作為評估冠心病的重要指標。

綜上所述， 冠心病患者TG、TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、sdLDL-C均較健康者有明顯的差異， 但是對于冠心病不同病變類型患者的sdLDL-C差異顯著， 因此sdLDL-C在診斷冠心病中具有一定的價值。

參考文獻

[1] 王曉艷， 王留義， 何姍姍， 等. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者高密度脂蛋白膽固醇水平及冠狀動脈病變程度與血管內皮功能的相關性研究. 中國醫藥， 2017， 12（2）：182-186.

[2] 武文峰， 陳盼盼， 聶紹平， 等. 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者降脂治療中膽固醇合成與吸收標志物的變化. 中國醫藥， 2017， 12（6）：810-814.

[3] 吳嘉， 時永輝， 程婧， 等. 短暫性腦缺血發作患者血清小而密低密度脂蛋白膽固醇水平升高且與再發卒中風險相關的研究. 中華檢驗醫學雜志， 2018， 41（4）：316-320.

[4] 安寧， 鄒德玲. 小而密低密度脂蛋白膽固醇及其與高密度脂蛋白膽固醇比值與急性冠狀動脈綜合征的相關性研究. 中國醫師進修雜志， 2018， 41（12）：1080.

[5] 李秀鋒， 徐旭， 梁國威， 等. 血清小而密低密度脂蛋白膽固醇與頸動脈粥樣硬化的相關性. 中華醫學雜志， 2017， 97（48）：3802-3805.

[6] 范雪松， 王恩世， 賀建勛， 等. 小而密低密度脂蛋白膽固醇及其與低密度脂蛋白膽固醇之比與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系. 中華檢驗醫學雜志， 2018， 41（3）：219-226.

[7] 褚玲， 謝軍， 劉娟， 等. 血清sdLDL評估急性腦梗死老年患者短期預后的臨床價值. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（22）：3417-3419.

[收稿日期：2020-03-09]