螺旋CT三維重建診斷腰椎爆裂骨折的價值探討

葉柏林 屠永剛 陳紹瓊 張貴彬 林煥西

【摘要】 目的 探討螺旋CT三維重建診斷腰椎爆裂骨折的應用價值。方法 選取56例腰椎爆裂骨折患者作為研究對象， 所有患者均進行X線平片及螺旋CT三維重建檢查。統計手術病理結果， 比較X線平片與螺旋CT三維重建對椎管狹窄、骨塊及血腫的診斷情況， X線平片與螺旋CT三維重建對不同部位骨折及脫位的診斷情況。結果 經手術病理結果證實56例患者明確受累1、2、3個椎體者分別為38、11、7例， 共有80處存在椎體爆裂骨折， 且共有338處出現腰椎脫位。螺旋CT三維重建診斷椎管狹窄、骨塊及血腫情況均優于X線平片檢測， 差異有統計學意義（P<0.05）;螺旋CT三維重建對腰椎中、后柱、附件骨折及脫位的診斷準確率均高于X線平片， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腰椎爆裂骨折患者診斷過程中采用螺旋CT三維重建， 能夠對其椎骨骨折、椎管累及與附件骨折等情況進行準確診斷， 從而有助于治療方案的確立及實施， 利于臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 腰椎爆裂骨折;螺旋CT三維重建;X線平片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.040

腰椎暴裂骨折是臨床上一種常見的脊柱骨折病， 是脊柱骨折的一種特殊類型， 且伴有不同程度的椎管狹窄、神經損傷及韌帶損傷等情況， 大多為不穩定型骨折， 若不能進行及時救治則極易導致患者殘疾[1]。因此， 臨床診斷中通過對椎體受累及骨折情況進行有效評估， 有助于臨床醫師對患者病情進行充分了解， 進而制定針對性治療方案， 提高治療效果[2]。X線平片是較為常用的臨床診斷方法， 但隨著醫療水平的發展及影像學技術進步， 采用螺旋CT三維重建技術有助于提升疾病的檢出率， 具有較好的應用效果[3]。本文選取56例腰椎爆裂骨折患者， 探討螺旋CT三維重建對腰椎爆裂骨折患者的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月在本院接收治療的56例腰椎爆裂骨折患者作為研究對象， 其中男34例， 女22例;年齡26～78歲， 平均年齡（40.5±17.2）歲;致傷原因：車禍傷21例， 重物砸傷19例， 高空墜落傷16例。所有患者均存在站立、翻身困難及腰背疼痛等情況， 且臨床資料均完整。

1. 2 方法 所有患者均進行X線平片及螺旋CT三維重建檢查。X線檢查：采用X射線機對患者腰椎正側位進行拍片， 必要時可進行斜位攝影。螺旋CT三維重建檢查：采用飛利浦6排CT， 相關參數設置為層厚1 mm， 管電壓120 kV， 管電流220 mAs。首先對患者進行軸位平掃， 之后進行重建獲取相應圖像， 重建層間距0.5 mm， 層厚1 mm， 將重建數據上傳后進行相應的三維重建。由2名經驗豐富的檢驗科醫師進行閱片。

1. 3 觀察指標 統計手術病理結果， 比較X線平片與螺旋CT三維重建對椎管狹窄、骨塊及血腫的診斷情況， X線平片與螺旋CT三維重建對不同部位骨折及脫位的診斷情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術病理結果 經手術病理結果證實， 56例患者中明確受累1、2、3個椎體者分別為38、11、7例， 共有80處存在椎體爆裂骨折， 其中累及L1～5椎節分別為40、23、5、9、3處， 且共有338處出現腰椎脫位。典型圖片見圖1。

2. 2 X線平片與螺旋CT三維重建對椎管狹窄、骨塊及血腫的診斷準確情況比較 螺旋CT三維重建對椎管狹窄、骨塊及血腫的診斷準確率均高于X線平片， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 X線平片與螺旋CT三維重建對不同部位骨折及脫位的診斷準確情況比較 螺旋CT對腰椎中、后柱、附件骨折及脫位的診斷準確率均高于X線平片， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎爆裂骨折主要是由于交通事故、重物砸傷以及高空墜落等壓迫脊椎導致， 脊柱損傷主要累及二柱或者三柱骨折， 臨床中主要采用手術治療為主[4]。因此， 為保證手術取得較佳效果， 準確的臨床診斷及術前評估具有至關重要的作用。以往臨床診斷中大多采用X線平片對腰椎爆裂骨折患者進行確診， 該方式能夠對椎體骨折的大致范圍進行清楚顯示， 但極易出現X線平片前后影響重疊情況， 對椎管脊髓的壓迫程度不能進行有效確診， 易導致漏診， 對患者的臨床治療產生嚴重影響[5， 6]。而螺旋CT三維重建則具有掃描快、分辨率較高及后期處理技術較強等特點， 能夠對椎體骨折的部位、走向及附件骨折情況等進行清楚判定， 同時還能夠準確顯示椎管內高密度血腫以及脊髓損傷等情況， 利于治療方案的確立及有效實施[7]。本研究結果說明對腰椎爆裂骨折患者采用螺旋CT三維重建， 能夠對椎管狹窄、骨塊及血腫情況進行準確顯示， 其診斷的準確率相對較高， 利于患者病情確診及治療方案的有效實施。采用螺旋CT三維重建進行軸位平掃能夠對椎管累及、狹窄程度以及骨折部位進行準確診斷， 但對于椎體的水平方向、壓縮程度及脊柱脫位等則難以進行有效評估[8]。因此在臨床診斷中采用與螺旋CT三維重建技術相結合的方法能有效提升對小關節脫位及骨折等的檢出情況。通過采用螺旋CT三維重建技術能夠在任意層面將骨折形態進行完整顯示， 具有較強的立體性， 能夠對骨折的空間立體關系進行完整顯示， 從而清楚顯示脊椎是否存在脫位及后突畸形等情況， 對脊柱穩定性診斷具有較好效果[9]。同時， 采用螺旋CT三維重建能夠對患者微小的骨折結構進行全面探查， 尤其對于后壁骨折塊、椎管狹窄及椎體粉碎等具有較高的檢出率[10]。臨床診斷中， 通過采用螺旋CT三維重建能夠顯著降低對患者輻射劑的使用劑量， 并能夠有效獲取薄層容積數據， 有助于檢查程序的進一步優化[11]。能夠對脊柱創傷患者進行較為快捷且方便的診斷， 同時為模擬手術提供了全面、準確信息， 為患者進行復雜性創傷診治及一站式檢查， 從而提供了有效的理論依據[12]。因此， 對脊椎爆裂骨折患者進行診斷時采用螺旋CT三維重建檢查具有較高的應用價值， 臨床效果相對較好。

綜上所述， 對腰椎爆裂骨折患者進行診斷過程中采用螺旋CT三維重建， 能夠對其椎骨骨折、椎管累及與附件骨折等情況進行準確診斷， 從而有助于治療方案的確立及實施， 利于臨床應用及推廣。

參考文獻

[1] 徐寅強， 刑順民， 方良勤， 等. 經后路椎體次全切除術聯合椎間支撐植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的療效分析. 創傷外科雜志， 2019， 11（3）：171-175.

[2] 田炳方， 周忠良， 吳云龍， 等. 補腎活血湯聯合電針及經椎旁肌間隙入路固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效觀察. 中華中醫藥學刊， 2019， 22（7）：1593-1596.

[3] 陶春生， 孫培鋒， 胡健， 等. 一期后路椎管減壓聯合脊柱穩定性重建手術治療嚴重胸腰椎爆裂骨折的療效觀察. 中國骨與關節損傷雜志， 2019， 17（11）：1153-1154.

[4] Saito K. Is intraoperative lumbar subarachnoid drainage necessary for endoscopic endonasal pituitary surgery？ Neurology India， 2018， 66（1）：49-50.

[5] 潘俊. 圍手術期特殊護理對胸腰段爆裂型骨折合并神經損傷患者術后療效和生活質量的影響. 安徽醫藥， 2018， 22（1）：180-182.

[6] 車薈， 馬成， 李游， 等. 終板破裂對微創經皮椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折療效影響的研究. 中華創傷骨科雜志， 2018， 20（6）：492-498.

[7] Parthiban JKBC. Osteoporotic lumbar spine-Principles of pedicle screw fixation and interbody fusion. Neurology India， 2018， 66（1）：126-132.

[8] 唐沖， 劉正， 吳四軍， 等. 新鮮腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折對腰椎脊柱-骨盆矢狀位參數和Roussouly分型分布的影響. 中華創傷骨科雜志， 2018， 20（8）：728-731.

[9] Huang WC， Lin HC， Lee MH， et al. Percutaneous dorsal root ganglion block for treating lumbar compression fracture-related pain. Acta Neurochirurgica， 2018， 160（4）：1-7.

[10] 付忠泉， 天航， 霍智銘， 等. 胸腰椎爆裂性骨折后路手術中三種不同植骨方式的療效比較. 中華創傷骨科雜志， 2019， 21（7）：623-627.

[11] Kang SH， Lee SM， Ha DH， et al. Extensive spinal extradural ganglioneuroma of the lumbar spine： mimicking lymphoma. European Spine Journal， 2018， 27（2）：1-6.

[12] 郝定均， 賀寶榮. 加強骨質疏松性胸腰椎骨折的治療和研究. 中華創傷骨科雜志， 2019， 21（8）：645-648.

[收稿日期：2020-03-30]