高速渦輪機(jī)在下頜近中低位阻生牙拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用

謝桃美 鄭慧蘭

【摘要】 目的 探討高速渦輪機(jī)在下頜近中低位阻生牙拔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 110例下頜近中低位阻生牙拔除患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組， 各55例。A組采用傳統(tǒng)錘鑿劈冠拔除治療， B組采用高速渦輪機(jī)拔除治療。對比兩組術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生率及牙槽骨完整率。結(jié)果 B組術(shù)后1 h 視覺模擬評分表（VAS）評分（3.20±1.43）分低于A組的（4.32±1.05）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組牙齦撕裂發(fā)生率1.82%、張口受限率3.64%低于A組的12.73%、18.18%， 牙槽窩完整率100.00%高于A組的92.73%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于傳統(tǒng)錘鑿劈冠法， 利用高速渦輪機(jī)拔除下頜近中低位阻生牙的痛苦少、創(chuàng)傷小， 術(shù)中牙齦撕裂、牙槽窩缺損情況少， 患者接受度更高。

【關(guān)鍵詞】 下頜近中低位阻生牙;高速渦輪機(jī);錘鑿劈冠法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.047

阻生牙拔除是口腔科常見的操作， 阻生牙是指位置不當(dāng)， 不能正常萌出到咬合位置的牙齒。由于位置不當(dāng)或被鄰牙阻擋、被骨組織包埋， 一般需要予以拔除， 但不同位置的阻生牙拔除困難程度也不同[1]。下頜近中位置的阻生牙拔除時操作難度較大， 并且如果拔除方法不恰當(dāng)， 可能會損傷過大而加重患者的痛苦， 影響其日常生活。傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法盡管能拔除下頜近中阻生牙， 但對于低位情況的阻生牙可能會給患者帶來較大的痛苦， 而借助高速渦輪機(jī)可快速、安全的拔除阻生牙， 并且視野清晰， 能減輕患者的痛苦因而廣受關(guān)注[2]。本研究以2018年2月～2020年1月本院口腔科收治的110例下頜近中低位阻生牙拔除治療患者為例， 探討高速渦輪機(jī)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年2月～2020年1月本院口腔科收治的110例下頜近中低位阻生牙拔除治療患者為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組， 各55例。A組男30例， 女25例;年齡24～55歲， 平均年齡（39.47±10.45）歲;B組男28例， 女27例;年齡25～53歲， 平均年齡（40.23±12.15）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線或CT檢查明確阻生牙位置;②符合阻生牙拔除適應(yīng)證：a.反復(fù)引起急性冠周炎癥發(fā)作， 預(yù)估不能正常萌出;b.患牙或鄰牙齲壞， 牙槽骨吸收;c.已形成含牙膿腫;d.出現(xiàn)頰部皮膚瘺等;③每例患者一次僅拔除1顆阻生牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在頭頸部腫瘤者;②哺乳期、妊娠期和月經(jīng)期女性;③不同意參與研究者。

1. 2 方法 兩組患者拔除患牙前均拍攝牙片， 明確患牙及其與周邊組織的關(guān)系， 拔牙前均實(shí)施常規(guī)消毒， 以2%鹽酸利多卡因進(jìn)行下頜神經(jīng)阻滯麻醉， 分別于下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)和頰長神經(jīng)3個注射點(diǎn)分別注射2 ml、1 ml、1 ml。A組以傳統(tǒng)錘鑿劈冠法拔除治療。局麻下切開軟組織， 暴露阻生部位， 有骨阻力者先用骨鑿鑿除覆蓋在阻生牙上方的骨組織， 以更好的暴露牙齒， 再用平鑿錘敲劈冠分根， 然后使用牙鉗和牙挺交替操作拔除患牙。B組使用高速渦輪機(jī)拔牙， 選擇國產(chǎn)的NSK阻生牙機(jī)頭， 轉(zhuǎn)速300000 r/min配鎢鋼阻生牙專用車針。局麻下切開軟組織， 暴露阻生部位， 有骨阻力者先用渦輪機(jī)鉆去除阻生齒上部的組織， 橫斷對鄰牙阻力的牙冠部分， 必要時還可縱橫斷牙冠或用鉆頭將牙體分成數(shù)塊， 再用牙鉗和牙挺交替操作取出;對牙根分叉者， 在充分暴露牙冠后可用長金剛砂車針根據(jù)根分叉的位置和方向在牙冠上磨出溝槽， 用牙挺分開后再拔除。兩組術(shù)后均常規(guī)搔刮牙槽窩， 復(fù)位牙槽骨和黏膜， 縫合齦瓣， 用無菌棉球咬合壓迫止血， 術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療， 1周后拆線。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥（牙齦撕裂、張口受限）發(fā)生率及牙槽骨完整率。采用VAS評價(jià)患者術(shù)后1 h疼痛情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后疼痛情況對比 B組術(shù)后1 h VAS評分（3.20±1.43）分低于A組的（4.32±1.05）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.6819， P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及牙槽骨完整率對比 B組牙齦撕裂發(fā)生率1.82%、張口受限率3.64%低于A組的12.73%、18.18%， 牙槽窩完整率100.00%高于A組的92.73%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)， 成年人中阻生牙的發(fā)生率約為20%， 由于阻生齒的位置不當(dāng)， 不但影響咬合， 因其與覆蓋在外周的牙齦之間容易藏污納垢， 也容易引起多種口腔疾病， 導(dǎo)致反復(fù)發(fā)炎。本身阻生牙的發(fā)生并不會有癥狀， 但因清潔不徹底常容易發(fā)炎， 導(dǎo)致疼痛， 嚴(yán)重者還可伴有腫脹、張口困難、全身發(fā)熱甚至頜下淋巴結(jié)腫大， 長時間不處理還可能引起鄰牙齲壞、松動、牙槽骨吸收， 最終導(dǎo)致鄰牙功能喪失[3]。而拔除阻生牙是解決問題的根本， 常見的阻生齒類型包括近中阻生、水平阻生、垂直阻生和遠(yuǎn)中阻生， 其中近中阻生智齒的牙冠朝向近中， 由于前面牙齒的阻擋而無法正常萌出， 拔除比其他牙更加困難， 而患者對拔除后牙槽骨完整性、牙齦損傷程度的要求較高， 同時在拔除下頜牙時敲擊容易損傷下頜關(guān)節(jié)， 易引起術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛、張口受限， 如果支點(diǎn)不穩(wěn)定， 還可能造成周圍組織損傷等其他并發(fā)癥， 因此選擇正確的拔除方式， 或選擇更安全、方便的工具十分重要[4]。

傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法拔除阻生牙操作比較繁瑣， 牙齒拔除的難度大， 會造成較大的創(chuàng)傷， 從而加重患者痛苦[5]。隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步， 采用高速渦輪機(jī)拔除阻生牙受到關(guān)注， 這種牙鉆機(jī)是利用壓縮空氣推動微型渦輪高速旋轉(zhuǎn)來帶動鉆頭完成鉆、磨、銑、削和銼等功能的， 具有構(gòu)造精密、轉(zhuǎn)速高、操作方便的優(yōu)勢。利用渦輪機(jī)先用裂鉆將阻力最大的牙冠和部分骨質(zhì)截?cái)啵?根據(jù)患牙牙根解剖結(jié)構(gòu)， 可精確分根， 準(zhǔn)確控制操作方向和力量， 避免了傳統(tǒng)劈牙方式對周圍組織的損傷;同時高速渦輪機(jī)摒棄了傳統(tǒng)渦輪機(jī)角度的局限性， 采用反角角度配合長車針， 切割時更加方便[6]。本次研究結(jié)果中， B組術(shù)后1 h 視覺模擬評分表（VAS）評分（3.20±1.43）分低于A組的（4.32±1.05）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明利用高速渦輪機(jī)拔除阻生牙在減輕患者痛苦方面優(yōu)于傳統(tǒng)劈冠法， 這是因?yàn)楦咚贉u輪機(jī)鉆頭的切口力度和強(qiáng)度大， 體積小， 能夠準(zhǔn)確定位并進(jìn)行高精度的磨削， 能更有效的保護(hù)鄰牙和阻生牙， 避免牙周組織的過度損傷;同時能夠更快速的截?cái)嘌例X， 利于取出， 手術(shù)時間短， 患者的痛苦更小[7]。另外， 研究結(jié)果還顯示， B組牙齦撕裂發(fā)生率1.82%、張口受限率3.64%低于A組的12.73%、18.18%， 牙槽窩完整率100.00%高于A組的92.73%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示利用高速渦輪機(jī)拔除阻生牙的并發(fā)癥更少， 因?yàn)楦咚贉u輪機(jī)能夠保持良好的牽拉力， 充分暴露手術(shù)視野， 減少對軟組的損傷， 因此牙齦撕裂的情況更少[8]。術(shù)中適當(dāng)進(jìn)行機(jī)頭噴水， 保持視野清晰， 避免磨除深度過深而損傷下頜血管或神經(jīng);若操作正確， 術(shù)中基本不會造成斷根， 同時根據(jù)患者情況可保留內(nèi)外側(cè)的骨板， 保留了牙槽骨的寬度， 后期恢復(fù)更好， 更能為義齒修復(fù)打下很好的基礎(chǔ)[9]。

李大能[10]認(rèn)為使用高速渦輪鉆拔除下頜近中位置低位阻生牙， 在翻瓣去骨時能避免車針對阻生牙周圍軟組織或黏膜的損傷， 創(chuàng)傷小、操作快速， 能明顯減輕患者痛苦， 優(yōu)于傳統(tǒng)劈冠拔除法。與本研究結(jié)果一致。盡管高速渦輪機(jī)比傳統(tǒng)劈冠法更有優(yōu)勢， 但在實(shí)際應(yīng)用中還應(yīng)注意多個方面的操作。首先， 在使用高速渦輪機(jī)時， 為避免車針將鄰近的軟組織卷入其中， 應(yīng)當(dāng)在拔除阻生牙前判斷操作空間是否足夠， 如果操作空間過小、牙冠顯露不足的仍建議實(shí)施傳統(tǒng)手法， 以免誤鉆;其次， 在操作過程中要保持良好的前拉力， 控制好近中牙冠的深度， 避免磨除過深。

綜上所述， 相較于傳統(tǒng)錘鑿劈冠法， 利用高速渦輪機(jī)拔除下頜近中低位阻生牙的痛苦少、創(chuàng)傷小， 術(shù)中患者牙齦撕裂、牙槽窩缺損情況少， 患者接受度更高。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-09]