排齦技術(shù)聯(lián)合流動(dòng)復(fù)合樹脂和自酸蝕粘結(jié)劑在齦下楔狀缺損修復(fù)中的臨床價(jià)值

郝宇

【摘要】 目的 研究排齦技術(shù)聯(lián)合流動(dòng)復(fù)合樹脂和自酸蝕粘結(jié)劑用于齦下楔狀缺損修復(fù)中的臨床效果。方法 60例（患牙236顆）齦下楔狀缺損患者， 根據(jù)治療方法的不同分為A組（30例， 109顆患牙）和B組（30例， 127顆患牙）。B組患者采用排齦技術(shù)與流動(dòng)復(fù)合樹脂、自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合開展修復(fù)治療， A組患者則直接采用流動(dòng)復(fù)合樹脂、自酸蝕粘結(jié)劑進(jìn)行填充修復(fù)。比較兩組患者治療后1、3、7 d的VAS評分以及治療1年后的臨床效果。結(jié)果 B組治療后1、3、7 d的VAS評分分別為（5.01±10.2）、（2.37±0.63）、（1.15±0.89）分， 均低于A組的（9.47±1.72）、（3.65±0.96）、（1.53±0.44）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)1年后復(fù)查， B組患者A級牙96顆， B級30顆， C級1顆， 修復(fù)成功率達(dá)為99.21%;A組A級62顆， B級29顆， C級18顆， 修復(fù)成功率為83.49%。B組修復(fù)成功率高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 排齦技術(shù)與流動(dòng)復(fù)合樹脂、自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合用于齦下楔狀缺損修復(fù)中效果顯著， 具有在臨床上大力推廣運(yùn)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 排齦技術(shù);流動(dòng)復(fù)合樹脂;自酸蝕粘結(jié)劑;齦下楔狀缺損修復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.048

齦下楔狀缺損主要是指患者的牙體硬組織長期摩擦受損之后造成的缺口， 以中老年人為疾病高發(fā)群體， 疾病發(fā)生率可達(dá)到30%～50%， 發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療， 極容易引發(fā)牙髓病、根尖周病等并發(fā)癥， 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致牙冠折斷引發(fā)嚴(yán)重的口腔疾病[1]。

近年來， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升， 齦下楔狀缺損修復(fù)可以使用的材料與粘結(jié)系統(tǒng)類型越來越多， 但是受到缺損形態(tài)、部位、應(yīng)力集中、填充材料的實(shí)際性能以及粘結(jié)劑化學(xué)性質(zhì)差異等多種因素的影響， 填充之后的材料脫落、邊緣密合不理想、牙齦敏感以及充填體邊緣變色等問題時(shí)有發(fā)生， 臨床療效一直不甚理想， 因此， 找到一種更為科學(xué)、有效的治療方案提高齦下楔狀缺損的修復(fù)效果一直是臨床研究的重點(diǎn)方向[2， 3]。基于此， 本文選取了2018年1月～2019年1月本院收治的60例（患牙236顆）齦下楔狀缺損患者， 研究了采用排齦技術(shù)與流動(dòng)復(fù)合樹脂、自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合用于齦下楔狀缺損修復(fù)的臨床效果， 現(xiàn)將詳細(xì)的研究內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的60例（患牙236顆）齦下楔狀缺損患者， 根據(jù)治療方法的不同分為A組（30例， 109顆患牙）和B組（30例， 127顆患牙）。A組男17例， 女13例;年齡38～64歲， 平均年齡（49.01±5.00）歲， 其中42顆前牙， 53顆前磨牙， 14顆磨牙。B組男19例， 女11例;年齡39～65歲， 平均年齡（50.14±4.97）歲， 其中59顆前牙， 48顆前磨牙， 20顆磨牙。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此研究已經(jīng)取得本院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者口腔衛(wèi)生較好、牙周健康;咬合關(guān)系無異常， 楔狀缺損為齦壁齊齦緣或處于齦下≤1 mm處;有輕度敏感現(xiàn)象;自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除牙根過短者;冠根比失調(diào)的患者;不適合手術(shù)治療者;無法依從治療者。

1. 2 方法 B組患者采用排齦技術(shù)與流動(dòng)復(fù)合樹脂、自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合開展修復(fù)治療， 具體為：修復(fù)之前， 先將患者患牙區(qū)內(nèi)的牙石/菌斑、色素徹底清除， 并進(jìn)行全面的清洗、隔濕以及干燥， 然后采用00#型號取排齦線（商品名：Ulrapak， 美國Ultradent Products Inc）以專業(yè)的排齦器將排齦線慢慢推入到患者的齦溝中， 自從側(cè)牙體鄰間區(qū)內(nèi)的齦溝開始， 依照順序把排齦線置入到患者的頰/唇側(cè)楔狀缺損齦溝中， 確保楔狀缺損齦下部分能夠充分暴露出來， 如果患者的缺損非常嚴(yán)重需要進(jìn)行蓋髓處理者， 于近髓處使用 Alkaliner～（TM） 蓋髓劑實(shí)施間接性蓋髓， 之后對窩洞進(jìn)行全面消毒， 運(yùn)用Adper TM Easy One自酸蝕粘接劑（德國3M ESPE）進(jìn)行粘接， 使用Filtek TM Z350流動(dòng)復(fù)合樹脂（美國3M ESPE）實(shí)施充填， 充填完成后， 進(jìn)行修形、拋光， 確認(rèn)拋光效果達(dá)到理想效果之后去除排齦線;A組患者則直接采用流動(dòng)復(fù)合樹脂、自酸蝕粘結(jié)劑進(jìn)行填充修復(fù)， 操作步驟與B組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后1、3、7 d的VAS評分以及治療1年后的臨床效果。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評定， 最高分為10分， 分值越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重。治療1年后復(fù)查， 采用美國公共衛(wèi)生署（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)， 評估項(xiàng)目主要包括固位情況、色澤的協(xié)調(diào)性、邊緣著色、邊緣密合性、表面形態(tài)、繼發(fā)齲以及牙髓牙本質(zhì)反應(yīng)等， 評分包括3個(gè)不同等級， A級最高， B級次之， C級最低， 若患者7項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均可達(dá)到A級或者是B級評定為修復(fù)成功， 若當(dāng)中有一項(xiàng)指達(dá)到C級則判定為修復(fù)失敗。修復(fù)成功率=（A級+B級）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后1、3、7 d的VAS評分比較 B組治療后1、3、7 d的VAS評分分別為（5.01±10.2）、（2.37±0.63）、（1.15±0.89）分， 均低于A組的（9.47±1.72）、（3.65±0.96）、（1.53±0.44）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療1年后的臨床效果比較 經(jīng)1年后復(fù)查， B組患者A級牙96顆， B級30顆， C級1顆， 修復(fù)成功率達(dá)為99.21%;A組A級62顆， B級29顆， C級18顆， 修復(fù)成功率為83.49%。B組修復(fù)成功率高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來， 楔狀缺損修復(fù)可用的材料種類越來越多， 其物理性能與粘接性也得到了進(jìn)一步的優(yōu)化， 楔狀缺損的修復(fù)成功率大幅度提升， 但受到諸多因素的影響， 充填體脫落等導(dǎo)致的修復(fù)失敗案例也并不少見。大量研究顯示， 排齦技術(shù)的運(yùn)用可以使患者的邊緣齦高度降低， 并有效除去齦溝液與血液， 為楔缺修復(fù)治療提供更好的充填條件， 是提升楔狀缺損修復(fù)成功率的一種有效途徑[4， 5]。在實(shí)際的臨床中排齦方法有許多種， 包括排齦線法、推齦器法、排齦膏法以及激光切齦等， 而就目前來說臨床上運(yùn)用最為廣泛的方法是排齦線法， 即使用00#或者是0# ultrapak 排齦線進(jìn)行排齦， 通過排齦將患者的牙齦推開， 同時(shí)抑制齦溝液、血液的滲出， 為后續(xù)的填充修復(fù)創(chuàng)造良好條件;ultrapak排齦線的主要組成成份是具備極高生物適應(yīng)性的聚合體合成材料， 質(zhì)地柔軟， 且更易成型， 對口腔內(nèi)部的血液、唾液以及齦溝液等液體都可以起到良好的吸收效果， 而且不會有殘片碎屑產(chǎn)生， 具備強(qiáng)大的齦溝擴(kuò)大性能[6， 7]。本次研究顯示， B組治療后1、3、7 d的VAS評分分別為（5.01±10.2）、（2.37±0.63）、（1.15±0.89）分，?均低于A組的（9.47±1.72）、（3.65±0.96）、（1.53±0.44）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)1年后復(fù)查， B組患者A級牙96顆， B級30顆， C級1顆， 修復(fù)成功率達(dá)為99.21%;A組A級62顆， B級29顆，?C級18顆， 修復(fù)成功率為83.49%。B組修復(fù)成功率高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果充分顯示加用排齦法可有效提高齦下楔狀缺損的修復(fù)成功率， 而且手術(shù)之后患者的疼痛程度更輕， 更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)， 臨床應(yīng)該對這種聯(lián)合應(yīng)用方案進(jìn)行積極推廣。

在光固化樹脂充填當(dāng)中， 樹脂粘結(jié)劑系統(tǒng)對于粘結(jié)強(qiáng)度與預(yù)后均有著直接的影響， 有研究顯示， 自酸蝕和磷酸酸蝕粘結(jié)用于牙頸部非齲性病損修復(fù)均可取得良好的療效， 這兩種樹脂粘結(jié)系統(tǒng)的封閉能力都非常強(qiáng)， 但是自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)可以去除酸蝕的步驟， 直接采用不需要進(jìn)行沖洗的酸性單體， 可以避免膠原支架塌陷或者樹脂無法完全浸入等問題， 減輕術(shù)后敏感， 可以緩解患者術(shù)后的疼痛感， 而全酸蝕粘結(jié)劑對于患者的牙髓刺激性更強(qiáng)， 而且操作的步驟更多， 所以臨床運(yùn)用的局限性較大， 故本次研究選用了Adper TM Easy One自酸蝕粘接劑， 結(jié)果顯示其粘結(jié)性能與生物相容性均非常理想， 兩組患者均未出現(xiàn)微滲漏的情況[8， 9]。

此外， 本次研究還選用了Filtek TM Z350流動(dòng)復(fù)合樹脂作填充物， 該物質(zhì)是一種超微型顆粒型的可流動(dòng)復(fù)合樹脂， 可以和材料當(dāng)中的有機(jī)成分進(jìn)行有效結(jié)合， 可以防止材料充填時(shí)出現(xiàn)縫隙， 而且該物質(zhì)的彈性模量和牙本質(zhì)非常接近， 可以通過本身的變形能力釋放樹脂聚合初期界面構(gòu)成的張力， 確保充填體邊緣的完整性， 填充效果非常理想[10-13]。

綜上所述， 排齦技術(shù)與流動(dòng)復(fù)合樹脂、自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合修復(fù)齦下楔狀缺損不僅可以提升患者的修復(fù)成功率， 而且能夠減輕患者手術(shù)后的疼痛感， 讓患者可以更快回歸到正常生活當(dāng)中， 是一種值得推廣運(yùn)用的治療方案。

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[收稿日期：2020-03-09]