下呼吸道感染疾病結合細菌培養和患者個體情況采用不同抗菌藥物方案治療的臨床效果分析

蘇日娜

【摘要】 目的 探究下呼吸道感染疾病臨床治療中結合患者個體情況及細菌培養結果應用不同抗菌藥物治療方案的臨床效果。方法 120例下呼吸道感染疾病患者， 所有患者進行痰液、血液標本采集， 通過微生物培養、藥敏試驗結果給予患者抗菌藥物治療。根據抗菌藥物的不同分為A組（左氧氟沙星， 43例）、B組（阿奇霉素， 37例）、C組（頭孢曲松鈉， 40例）。比較三組患者臨床效果、不良反應發生情況。結果 A組、B組、C組患者的治療總有效率分別為93.02%、89.19%、97.50%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在臨床下呼吸道感染疾病治療中采用左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松鈉治療的療效及安全性相似， 均具有顯著的治療效果， 臨床應用價值高。

【關鍵詞】 下呼吸道感染疫病;藥敏試驗;抗菌藥物治療;細菌培養

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.056

下呼吸道感染是臨床呼吸內科常見疾病， 是由支原體、病毒、細菌感染而引起， 具有較高的發病率及死亡率， 對患者身體健康影響極大， 隨著抗菌藥物臨床應用范圍逐漸拓寬及藥物濫用行為的發生， 其不合理應用問題逐漸凸顯， 為臨床疾病治療加大了難度， 因此結合患者個體情況及細菌培養結果， 選擇合理抗菌藥物規范用藥是增強臨床治療效果、提高預后的關鍵， 提升用藥安全性[1]。在當今的社會生活中， 患病率都在顯著的增加， 一般呼吸道感染屬于呼吸內科疾病。老年慢性支氣管炎、支氣管擴張、糖尿病、心臟病（心衰）患者及免疫力底下兒童， 患感冒時可適當應用抗生素預防細菌感染[2， 3]。本次研究以2019年1～12月某院下呼吸道感染疾病患者120例為研究對象， 重點分析不同抗菌藥物的臨床療效及安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～12月某院收治的120例下呼吸道感染疾病患者作為研究對象， 根據抗菌藥物的不同分為A組（43例）、B組（37例）、C組（40例）。A組男女比例26∶17;年齡20～78歲， 平均年齡（50.12±10.37）歲。B組男女比例24∶13;年齡22～76歲， 平均年齡（51.25±10.12）歲。C組男女比例23∶17;年齡25～80歲， 平均年齡（50.53±10.46）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①納入患者經臨床診斷確診;②通過醫院倫理委員會審批備案;③患者知曉同意研究并簽署書面協議。排除標準：①心肝腎功能重大臟器功能嚴重不全;②危重癥疾病患者;③妊娠期、哺乳期女性;④合并其他感染疾病者;⑤精神嚴重異常， 認知障礙者;⑥臨床資料不全者;⑦依從性較差者。

1. 2 方法 對所有研究對象采集痰液及血液標本， 通過藥敏試驗及微生物培養， 分析致病菌的耐藥情況， 結合最終結果給予患者抗菌藥物治療。A組給予左氧氟沙星0.5 g于250 ml的0.9%氯化鈉溶液中稀釋， 靜脈滴注， 1次/d。B組給予阿奇霉素0.5 g于250 ml的0.9%氯化鈉溶液中稀釋， 靜脈滴注， 1次/d。C組給予頭孢曲松鈉1～2 g于250 ml的0.9%氯化鈉溶液中稀釋， 靜脈滴注， 1次/d。三組均持續治療7 d， 根據患者治療情況選擇延長治療或更換藥物。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較三組患者臨床效果、不良反應發生情況。不良反應包含皮疹、頭痛、惡心、腹痛等。療效判定標準：經治療后患者癥狀體征完全消失， 血常規、X線檢查顯示正常， 痰培養結果轉陰， 病情控制有效， 體溫恢復正常， 為顯效;患者癥狀體征明顯改善， 血常規、X線檢查顯示偶見異常， 痰培養結果轉陰， 體溫基本正常， 為有效;患者癥狀體征無任何變化或加重， 體溫未恢復正常， 為無效[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組臨床效果比較 A組、B組、C組患者的治療總有效率分別為93.02%、89.19%、97.50%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 三組不良反應發生情況比較 在治療過程中， A組不良反應發生率為11.63%（5/43）， 其中皮疹2例、頭痛1例、惡心2例;B組不良反應發生率為18.92%（7/37）， 其中皮疹1例、頭痛2例、惡心3例、腹痛1例;C組不良反應發生率為10.00%（4/40）， 其中惡心2例、腹痛2例。三組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

下呼吸道感染是臨床常見感染疾病， 其中抗菌藥物的應用是治療的關鍵， 隨著抗菌藥物種類及應用范圍拓展， 被廣泛應用于臨床疾病治療中， 但隨著臨床藥物濫用， 耐藥性增加， 不良反應問題逐漸增多， 不僅造成了醫療資源的浪費， 同時增加了疾病治療難度， 加重患者的經濟負擔， 目前引起眾多專家學者的廣泛關注， 因此為減少臨床用藥不良反應， 提升治療安全性， 科學、合理使用抗菌藥物， 可減少耐藥菌的產生， 保障臨床治療效果[5]。準確診斷主要是指鑒別普通感冒與細菌性的下呼吸道感染。及時治療主要是指細菌性感染的治療， 應注意在應用抗生素前取痰做細菌培養;應用中華醫學會推薦的社區獲得性肺炎的經驗抗生素治療;一般抗生素應用3 d無效才考慮更換， 不宜頻繁更換抗生素;老年人可適當放寬抗生素應用條件;對于青少年的嚴重耐藥菌肺炎要重視;盡量少用退熱藥， 尤其不要頻繁應用激素[6， 7]。

針對呼吸道感染疾病抗菌藥物種類較多， 在臨床實際用藥過程中應結合患者個體差異及細菌培養結果選擇合適的用藥方案。左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物， 作用機制為消滅、抑制細菌DNA螺旋酶， 從而阻斷干擾細菌DNA復制， 屬于廣譜抗菌藥， 具有兼容性強、抗菌活性高、低毒、穩定等特點， 對多重耐藥菌抗菌活性良好， 被廣泛應用于臨床呼吸道感染疾病治療中， 其中包含敏感革蘭陰性桿菌引起的支氣管感染急性發作等疾病[8]。阿奇霉素屬于第二代大環內酯藥物， 在呼吸道及生殖道感染疾病中較為適用， 該藥物細胞內穿透能力較強， 在巨噬細胞內以細胞外20～30倍的濃度聚集， 等到巨噬細胞遷延到炎癥區域后再進行釋放;其次阿奇霉素可以提升中性粒細胞的驅化作用， 具有促進單核巨噬細胞增生、提高自然殺傷細胞活性的作用， 在呼吸道感染疾病治療中療程短， 治療有效率較高[9]。頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢霉菌類藥物， 廣譜抗菌作用強， 對病原菌敏感性較高， 療效穩定， 且具有良好的安全性， 對大腸桿菌、肺炎球菌具有較強的抗菌活性， 可抗腸桿菌科細菌活性， 耐藥性強[10]。

在本次研究中結合患者個體情況及痰菌培養結果采取不同抗菌藥物治療方案， 結果顯示：A組、B組、C組患者的治療總有效率分別為93.02%、89.19%、97.50%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。三組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松鈉等抗菌藥物均可用于臨床下呼吸道感染疾病治療中， 臨床療效良好， 效果基本接近[11， 12]。目前臨床應用較為廣泛的為左氧氟沙星， 其可有效抑制細菌DNA輔助， 發揮良好的抗菌效果， 是呼吸道感染疾病治療的首選藥物， 此外在臨床實際治療中醫生首先應充分考慮患者情況， 針對病情危重者在患者耐受的前提下可適當增加治療時間， 最終實現理想的治療效果[13， 14]。

綜上所述， 針對下呼吸道感染疾病， 臨床在治療時應先對患者進行體外藥敏試驗和病原學檢查， 結合耐藥性檢查結果給予患者針對性、科學、有效的抗菌藥物治療， 而未成功進行分離的樣本應考慮其他病原學檢測方法， 從而為臨床抗菌的合理應用提供有效的指導。

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[收稿日期：2020-01-20]