公立醫院全成本核算管理的現狀及完善對策

馬駿

摘要：新醫改形勢下醫療市場的競爭越發激烈。為確保新醫改的重點改革主體——公立醫院在醫療市場中的地位得到提升，提高公立醫院的公信度與醫療服務質量，最大化減少老百姓“看病難、花錢多”的現狀，因此在公立醫院開展全成本核算管理模式具有必然性。本文從全成本核算管理的角度思考，探討公立醫院如何引進全成本核算管理制度，全面提升醫療服務質量。

關鍵詞：新醫改;公立醫院;醫療服務;全成本核算管理

全成本核算管理對于公立醫院的意義

將成本核算管理應用于公立醫院的管理中，有以下四個方面的意義：

首先，在成本核算管理的過程中，可以將經濟目標以責任制的形式分化至各科室，形成一種責任、權利、利益相得益彰、相輔相成、相互監督的局面，促進醫院的醫療服務質量向更高一層發展。

其次，如今的醫療市場競爭氛圍十分激烈，為了幫助醫院逐漸面向市場并在市場中站穩腳跟，結合醫院總體的發展目標，在醫院每個科室與職工中全面貫徹落實醫院的發展大局計劃，對不同目標開展成本管理成為重點內容[1]。

此外，成本核算管理應用于公立醫院中，可以極大地提升職工的工作積極性和醫院的發展空間。以往公立醫院職工的工作目標多是根據醫院進行分配，而在成本核算管理中，可以將不同的工作目標與自身利益結合，鼓勵不同科室與不同職工相互提高自我管理意識，對激發工作積極性具有極大的促進意義。

最后，公立醫院開展成本核算管理，可以有效提升醫院的總體經濟效益。在成本核算管理中不斷提升職工將個人效益與目標結合的觀念，對提高醫院整體效益與服務質量至關重要。

公立醫院在全成本核算管理現狀

1.經濟責任制分化不明確

從許多公立醫院的發展現狀看，職工普遍缺乏成本意識，并且醫院在經濟責任制的分化中沒有明確規定每位職工的職責和權利，也沒有對職工形成約束力，導致職工在工作中很難將成本管理與工作相結合。在業績考核中沒有充分考慮到職工的利益需求，導致職工缺乏工作積極性。比如，一位患者需要進行手術治療時，治療方案往往由多名專家與醫生共同商議，用藥細節、手術計劃等規范性對患者的生命安全極其重要，每道細節和分工需按經濟責任制明確規定并嚴格實行。但因經濟責任制分化不夠明確導致的醫療事故與醫療糾紛為公立醫院帶來不小的經濟損失。

2.缺乏監督管理機制

各大公立醫院盡管在醫改大環境下積極響應相關的政策號召，但實際上許多公立醫院在成本核算工作中，缺乏科學的監督管理機制，也沒有明確的規章制度去制約成本核算管理工作，加之許多職工缺乏工作積極性與工作素質，醫院管理層也從未公開過成本核算數據。就醫療服務費用而言，有的公立醫院對收費標準在政策理解上存在一定偏差，在收取相應的服務費用時過多依賴信息軟件的自動計費功能，缺乏對費用收取的復核與監管機制。另外在公立醫院的總務科與設備科中，財務會計人員很多出自非財務經濟管理專業，在采購醫療器材及物資耗材管理中易出現采購、入庫、出庫領用、分攤時歸類錯亂等現象，同時在業績考核中往往無法充分基于成本觀念進行考核，出現許多錯誤及漏洞，導致全成本核算管理很難真正落實。

3.醫療成本核算過于復雜化

眾所周知，公立醫院屬于一種國家建設的事業單位，但是公立醫院與傳統事業單位存在很多不同。比如，公立醫院的科室眾多，不同部門之間的工作復雜性越來越明顯，尤其是在面向患者的醫療服務中，由于專科專治，不同科室給予的治療方案往往具有差異性，效益結果也存在明顯不同，如此，醫療成本核算工作往往出現較多復雜因素，使全成本核算工作的開展舉步維艱[2]。

4.缺乏成本核算意識

部分公立醫院的成本核算工作，其職工不僅沒有扎實的成本管理理論基礎，還缺乏成本核算意識，尤其是在全成本核算管理對公立醫院的發展作用上認識不足。上文提到，公立醫院普遍存在醫療成本核算的復雜性，這些職工因為自身沒有專業的工作技能與理論知識，極大降低了成本核算工作的效率，同樣對公立醫院來講，很難將全成本核算管理的作用真正發揮出來。

完善公立醫院全成本核算管理的對策

1.提高責任分化力度??完善經濟責任制

對任何大型醫院來講，科室的冗雜導致成本核算管理工作出現復雜多樣的現象，這需要醫院在醫療服務中不斷完善經濟責任制，確保成本核算工作以責任制形式落實到不同科室以及醫療服務信息的準確性，同時促進全成本核算管理工作，只有如此，后期在醫療中出現的任何事故與意外才能做到有責可追、有人可查。另外，還要建立明確的績效考核機制，使每個人的責任與績效掛鉤，提升醫院職工的工作積極性。

2.建立監督管理機制??數據公開透明

成本核算工作離不開對大量資金的管理，這不僅需要成本核算人員具備優異的工作素質，還要進行成本核算監督，確保財務數據公開透明，避免部分工作人員出現貪污腐敗作風問題。同時，建立監管機制也能真正落實全成本核算管理工作，以此提升公立醫院在醫療市場中的核心競爭力[2]。

3.構建信息系統平臺??實現信息共享

信息時代給許多行業帶來了極大便利，公立醫院由于科室眾多，導致在成本核算工作中無法有效錄入財務數據，因此必須提高成本核算工作財務數據的真實性，確保數據的如實記錄，如此提高信息平臺的處理效率，完成成本核算管理工作的分析、規劃等工作流程，促進公立醫院成本核算工作邁向先進化。

4.樹立成本管理理念??定期組織培訓工作

為進一步完善與發展公立醫院的全成本核算管理工作，不僅要在其管理體系制度、監督管理機制、信息系統平臺上下功夫，還要給醫院職工定期開展系統培訓工作，不斷幫助每位職工樹立成本管理理念，同時提升職工的專業知識與工作技能，確保在培訓工作中全面提升每位職工的綜合素養與業務能力。此外，公立醫院還要積極引進高素質人才，通過建立高薪制與完善的績效考核機制來吸引人才，讓這些人才帶動現有職工不斷學習、豐富理論知識、提升業務能力，并通過定期開展講座，最大化減少職工在工作中的浪費行為，促進醫院整體醫療團隊的綜合素質得到有效提升。

結束語

新醫改已經進行了十多年，我國醫療服務質量在近些年得到顯著提升，與此同時，醫院之間的醫療市場競爭氛圍也越來越激烈。公立醫院需要通過開展規范完善的全成本核算管理工作，提高醫療服務質量，進而提升公立醫院在百姓心中的公信力，全面提升公立醫院的核心競爭力。

參考文獻：

[1]楊敏.關于公立醫院全成本核算管理的思考[J].中國市場，2017（21）：245-245.

[2]楊春蕓.關于公立醫院全成本核算的思考[J].今日財富，2018（3）.

[3]鄭煊梅.關于公立醫院全成本核算管理的思考[J].中小企業管理與科技（下旬刊），2014（10）：75-77.