氣道管理方式對于新生兒呼吸窘迫綜合征的影響

梁美芳　黎媛嫦　梁鳳華

【摘要】 目的 探討氣道管理對于新生兒呼吸窘迫綜合征的影響。方法 78例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象， 利用隨機數字表法分為研究組及對照組， 各39例。對照組患兒開展常規護理， 研究組患兒開展氣道管理。比較兩組患兒住院時間、機械通氣時間、氧合狀態指標（血氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓）、護理滿意度及呼吸機相關肺炎發生情況。結果 研究組患兒住院時間（15.14±1.98）d及機械通氣時間（7.83±1.06）d均明顯短于對照組的（20.41±2.5）、（14.33±1.43）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預后， 兩組患兒血氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓水平均明顯優于干預前， 且研究組氧合指數、血氧分壓及二氧化碳分壓水平均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒護理滿意度100.00%顯著高于對照組的82.05%， 呼吸機相關肺炎發生率2.56%顯著低于對照組的15.38%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于新生兒呼吸窘迫綜合征， 在開展機械通氣治療過程中， 積極開展氣道管理可以有效改善血氧情況， 縮短機械通氣時間及住院時間， 降低感染風險， 提升護理服務滿意度， 值得推廣運用。

【關鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征;氣道管理;護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.075

The effect of airway management on neonatal respiratory distress syndrome ? LIANG Mei-fang， LI Yuan-chang， LIANG Feng-hua. Luoding Maternal and Child Health Hospital， Luoding 527200， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of airway management on neonatal respiratory distress syndrome. Methods ? A total of 78 cases of neonatal respiratory distress syndrome as study subjects were divided into research group and control group by random numerical table， with 39 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received airway management. The hospitalization time， duration of mechanical ventilation， oxygenation indexes （blood oxygen partial pressure， oxygenation index， carbon dioxide partial pressure）， satisfaction with nursing and occurrence of ventilator associated pneumonia were compared between the two groups. Results ? The hospitalization time （15.14±1.98） d and duration of mechanical ventilation （7.83±1.06） d of the research group were obviously shorter than those of the control group （20.41±2.5） and （14.33±1.43） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the levels of blood oxygen partial pressure， oxygenation index， carbon dioxide partial pressure of the two groups were obviously better than those before intervention， and the levels of blood oxygen partial pressure， oxygenation index， carbon dioxide partial pressure of the research group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree with nursing 100.00% of the research group was significantly higher than that of the control group 82.05%， and incidence of ventilator associated pneumonia 2.56% was significantly lower than that of the control group 15.38%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? For neonatal respiratory distress syndrome， active airway management in the process of mechanical ventilation can effectively improve blood oxygen， shorten the duration of mechanical ventilation and hospitalization time， reduce the risk of infection， and improve the satisfaction with nursing services， which is worth promoting and applying.

【Key words】 Neonatal respiratory distress syndrome; Airway management; Nursing

新生兒呼吸窘迫綜合征為新生常見呼吸性系統疾病， 主要癥狀為臉色灰白或青紫色， 呼吸急促、呻吟， 重者可發生呼吸衰竭、顱內出血， 死亡率較高。該病主要病因是新生兒肺部組織尚未發育完全， 其表面活性物質分泌較少， 導致其順應性下降， 肺泡大面積萎陷， 胎齡越小， 癥狀越重[1]。目前， 機械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用手段， 但由于新生兒臟器功能較弱， 免疫力較差， 極易發生呼吸機相關肺炎， 導致患兒上機時間及住院時間延長， 在機械通氣過程中， 做好氣道管理的護理工作尤為重要?；诖?， 本研究以本院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象， 對其開展氣道管理， 結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年7月本院收治的78例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象。納入標準：符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準[2]。

排除標準：先天性疾病;肺部感染;家屬拒絕參加該研究。利用隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組， 每組39例。研究組中男20例， 女19例;胎齡26～30周， 平均胎齡（27.26±2.29）周;體重5.51～10.88 kg，?平均體重（6.74±1.38）kg。對照組中男19例， 女20例;胎齡26～30周， 平均胎齡（27.54±2.31）周;體重5.44～10.83 kg， 平均體重（6.62±1.41）kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒開展常規護理， 密切檢測患兒生命體征， 嚴格執行醫囑， 關注不良反應。研究組患兒開展氣道管理， 具體操作如下：①嚴格護理患兒口腔， 定時清潔， 避免咽部感染， 定時采用口腔護理液清潔口腔， 祛除異物;②吸痰護理：為避免窒息風險， 定時對患兒進行吸痰護理， 嚴格執行無菌操作， 注意拍背， 確保氣道暢通;③患兒建立人工氣道過程中， 注意保證氣道濕化， 注意氣道外周溫度， 降低氣管感染風險;④呼吸機是細菌， 尤其是耐藥菌株寄居和繁殖的重要場所， 尤其是長時間接觸者， 為避免呼吸機相關性肺炎發生風險， 注意應用一次性氣管導管， 定期更換呼吸機管道和濕化器， 及時更換污染管道;⑤氣囊護理：氣囊護理可以確保患兒潮氣量供應， 護理人員應定期檢查， 避免口腔分泌物進入肺部， 導致肺部感染。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒住院時間、機械通氣時間、氧合狀態指標（血氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓）、護理滿意度及呼吸機相關肺炎發生情況。護理滿意度評定參考文獻[2]分為非常滿意、滿意、不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒住院時間及機械通氣時間比較 研究組患兒住院時間及機械通氣時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒氧合狀態指標比較 干預前， 兩組患兒血氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患兒血氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓水平均明顯優于干預前， 且研究組氧合指數、血氧分壓及二氧化碳分壓水平均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒護理滿意度及呼吸機相關肺炎發生情況比較 研究組患兒護理滿意度高于對照組， 呼吸機相關肺炎發生率低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

研究顯示[3， 4]， 26～27周胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征發病率約為88%， 在28～29周約為76%， 屬于新生兒常見疾病， 嚴重威脅其生命健康。機械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用手段， 該方法可以有效控制或改變患兒的自主呼吸， 糾正低氧血癥。但新生兒肺部機能較弱， 肺部氣管纖毛活動能力較差， 咳嗽反射能力較弱， 痰液不易排出引發氣道阻塞， 增加呼吸機相關肺炎發生風險， 延長機械通氣及住院時間。

有研究表明[5， 6]， 氣道管理可以有效降低患兒呼吸機相關性肺炎發生率， 降低患住院時間， 增加護理服務滿意度。在本研究中， 通過積極地氣道管理干預措施， 從口腔護理、吸痰護理、氣道濕化護理以及氣管導管護理多方面的護理操作， 研究組患兒住院時間（15.14±1.98）d及機械通氣時間（7.83±1.06）d均明顯短于對照組的（20.41±2.5）、（14.33±1.43）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組患兒血氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患兒血氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓水平均明顯優于干預前， 且研究組氧合指數、血氧分壓及二氧化碳分壓水平均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患兒護理滿意度100.00%顯著高于對照組的82.05%， 呼吸機相關肺炎發生率2.56%顯著低于對照組的15.38%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。這與上述研究結果較為一致。

綜上所述， 對于新生兒呼吸窘迫綜合征， 在開展機械通氣治療過程中， 積極開展氣道管理可以有效改善血氧情況， 機械通氣時間及住院時間， 降低感染風險， 提升護理服務滿意度， 值得推廣運用。

參考文獻

[1] 李雪蓮， 汪麗， 史源. 新生兒呼吸窘迫綜合征的護理體會. 檢驗醫學與臨床， 2013（24）：3374-3375.

[2] 中國醫師協會新生兒科醫師分會. 早產兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識. 中華實用兒科臨床雜志， 2018， 33（6）：438-440.

[3] 李玉峰， 王燕， 蔡春連， 等. 俯臥位通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應用效果的Meta分析. 中華護理雜志， 2017， 52（4）：436-442.

[4] Sweet DG， Carnielli V， Greisen G， 等. 新生兒呼吸窘迫綜合征的管理——歐洲共識指南2013版. 茹喜芳， 馮琪， 譯. 中國新生兒科雜志， 2013， 28（5）：356-358.

[5] 惠玲， 王靜， 吳生美. 重癥機械通氣患兒行氣道優化護理對呼吸機相關性肺炎發生的影響. 山西醫藥雜志， 2019， 48（18）：2305-2307.

[6] 常影. 重癥機械通氣患兒行氣道優化護理對呼吸機相關性肺炎發生的影響. 實用醫技雜志， 2019， 26（2）：215-217.

[收稿日期：2020-03-02]