常規(guī)護(hù)理+前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱患者早期護(hù)理中的應(yīng)用

高云霞

【摘要】 目的 分析常規(guī)護(hù)理聯(lián)合前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱患者早期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

方法 62例高血壓腦出血偏癱患者， 按照抽簽的方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組31例。對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合前瞻性護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理前和護(hù)理后4、8周美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數(shù)。

結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率93.55%高于對(duì)照組的70.97%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后4、8周的NIHSS評(píng)分分別為（8.66±2.43）、（6.45±1.88）分， Barthel指數(shù)分別為（62.16±10.46）、（73.27±9.86）分;對(duì)照組患者經(jīng)過護(hù)理后4、8周的NIHSS評(píng)分分別為（13.96±2.84）、（11.65±2.29）分， Barthel指數(shù)分別為（48.67±10.45）、（56.72±10.27）分。觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后4、8周的NIHSS、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.68%低于對(duì)照組的35.48%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱患者早期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著， 能夠有效預(yù)防患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)護(hù)理;前瞻性護(hù)理;高血壓腦出血;偏癱;早期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.077

高血壓腦出血在臨床上比較常見， 屬于一種高血壓并發(fā)癥， 疾病發(fā)展比較危急， 比較常見于50～70歲的中老年群體中， 男性患者多于女性患者。發(fā)病的主要機(jī)制為高血壓疾病的長(zhǎng)期影響導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣變或者纖維樣病理改變， 從而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象， 一旦出現(xiàn)過度勞累、情緒激動(dòng)、用腦過度等情況就很容易導(dǎo)致血管緊張， 血壓也會(huì)逐漸升高， 最終會(huì)導(dǎo)致病變血管破裂出血[1]。這種病癥發(fā)展危急， 在短時(shí)間內(nèi)能夠到達(dá)巔峰。患者的主要臨床癥狀包括惡心嘔吐、頭痛、躁動(dòng)、嗜睡、昏迷等。顱內(nèi)血腫在發(fā)展初期會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔縮小、對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱等情況， 血腫情況逐漸發(fā)展還會(huì)引發(fā)腦水腫， 從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓逐漸提高， 如果不進(jìn)行及時(shí)有效治療的話， 很容易出現(xiàn)脈搏減慢、呼吸衰竭、血壓增高等， 甚至還會(huì)引發(fā)中樞性衰竭死亡[2]。另外高血壓腦出血還具有高致殘率、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率等特點(diǎn)， 患者在治愈后也有很大幾率存在后遺癥， 主要表現(xiàn)為肢體功能障礙， 甚至還有患者喪失自主生活能力， 嚴(yán)重威脅到患者的生命安全以及生活質(zhì)量， 給社會(huì)和家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。所以臨床在治療高血壓腦出血的時(shí)候， 要重點(diǎn)提高患者的生活質(zhì)量， 改善患者肢體功能[3]。根據(jù)相關(guān)研究表明， 通過早期有效的康復(fù)護(hù)理能夠有效的改善患者各方面的功能， 也有利于提高患者的整體生活質(zhì)量。本次研究針對(duì)常規(guī)護(hù)理聯(lián)合前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱患者早期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析， 以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年12月～2020年1月收治的62例高血壓腦出血偏癱患者， 所有患者均自愿參與本次研究并且符合研究要求， 按照抽簽的方式將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組31例。其中觀察組男17例， 女14例;年齡52～72歲， 平均年齡（61.74±3.43）歲， 對(duì)照組男17例， 女14例;年齡51～70歲， 平均年齡（61.65±3.56）歲， 兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理， 主要包括：密切觀察患者的心率， 血壓以及呼吸等生命體征， 同時(shí)給予患者一定的藥物治療， 護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流， 并且給予患者引流和吸氧的管道護(hù)理， 給予患者營(yíng)養(yǎng)支持， 保證病房?jī)?nèi)的溫度和濕度在合適的范圍之內(nèi)， 減少院內(nèi)感染的發(fā)生率， 定期為患者進(jìn)行翻身和按摩， 以免壓瘡的發(fā)生。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合前瞻性護(hù)理干預(yù)。首先對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理， 由于高血壓腦出血患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一定的肢體功能障礙， 所以會(huì)引發(fā)大量的焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理， 從而會(huì)減少自身疾病治療的信心， 針對(duì)這個(gè)問題， 護(hù)理人員必須要加強(qiáng)與患者之間的溝通， 將疾病的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)告知患者， 同時(shí)叮囑患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和交流， 保證患者的心理健康， 如果患者的心理障礙比較嚴(yán)重， 可以咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)， 從而提高患者的治療信心， 提高護(hù)理依從性。其次要對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)支持， 患者在入院治療之后要指導(dǎo)患者建立一個(gè)良好的社交圈子， 保證患者能夠與家人和朋友建立良好的溝通。這樣才能夠?yàn)榛颊咛峁└訌V泛的社會(huì)支持和關(guān)注， 同時(shí)也能夠增強(qiáng)患者的治療信心。護(hù)理人員也可以組織患者定期進(jìn)行康復(fù)心得交流， 并且根據(jù)真實(shí)的成功案例來激發(fā)患者的治療信心， 營(yíng)造一個(gè)健康良好的治療環(huán)境。隨后要對(duì)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練， 對(duì)患者偏癱的肢體肌力情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 其中主要包括肌肉收縮鍛煉、輔助性肌肉運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等， 對(duì)患者的多關(guān)節(jié)、上下肢體多軸位、各肌肉組織進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。另外還要進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練， 根據(jù)患者的偏癱情況， 制定自主性關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)計(jì)劃， 訓(xùn)練的過程需要由簡(jiǎn)到繁、由遠(yuǎn)到近、由大到小， 在患者可以承受的強(qiáng)度內(nèi)來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。最后進(jìn)行體位訓(xùn)練。在訓(xùn)練的過程當(dāng)中， 需要根據(jù)仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位三種體位方式進(jìn)行訓(xùn)練， 保證患者的肢體自然下垂， 如果出現(xiàn)頭暈惡心等不良反應(yīng)可以隨時(shí)調(diào)節(jié)體位姿勢(shì)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理前和護(hù)理后4、8周的NIHSS、Barthel指數(shù)。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度≥90%， 臨床癥狀消失;有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度為90%～45%， 臨床癥狀緩解;無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度≤17%， 臨床癥狀無改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后NIHSS、Barthel指數(shù)比較 護(hù)理前， 兩組患者NIHSS、Barthel指數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者經(jīng)過護(hù)理后4、8周的NIHSS、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血疾病往往是由于患者過度勞累， 情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生的， 病情發(fā)展比較快， 在臨床上的發(fā)病率也比較高。患者在患病之后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的情況， 會(huì)對(duì)患者的腦組織產(chǎn)生一定的損傷， 從而出現(xiàn)嗜睡， 躁動(dòng)， 昏迷等癥狀。另外， 還會(huì)引起腦血腫， 這樣也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱。如果不進(jìn)行及時(shí)的處理很容易會(huì)導(dǎo)致脈搏變慢、呼吸衰竭、血壓升高等癥狀[4]， 對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生巨大的影響。所以針對(duì)高血壓腦出血早期治療往往通過手術(shù)進(jìn)行。根據(jù)相關(guān)研究表明， 患者在腦血腫治療完成之后， 相關(guān)的臨床癥狀會(huì)明顯得到改善， 但是由于高血壓腦出血具有高致殘率、高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)， 患者即使在治愈之后仍然會(huì)存在不同程度的后遺癥， 會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的損傷。但是進(jìn)行早期康復(fù)的話， 很有可能會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)， 所以針對(duì)該疾病患者的早期康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要。

根據(jù)大量的研究調(diào)查表明， 患者在患有高血壓腦出血后的24～72 h之內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果比較高， 能夠有效的促進(jìn)患者偏癱肢體功能的恢復(fù)。隨著早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用范圍越來越廣， 目前在促進(jìn)大腦休眠組織的激活有著重要意義[5]。另外通過早期康復(fù)護(hù)理還能夠有效的刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)， 針對(duì)患者手術(shù)后長(zhǎng)期臥床所出現(xiàn)的生理機(jī)能衰退以及肢體功能障礙有著重要的恢復(fù)作用。而且高血壓腦出血偏癱患者的主要臨床癥狀就是肌力降低， 這對(duì)患者的日常生活有著重要的影響， 所以在進(jìn)行臨床康復(fù)的時(shí)候， 重點(diǎn)就是要促進(jìn)患者肌力和肢體功能的恢復(fù)。患者在入院治療之后就需要進(jìn)行肌力缺損程度的評(píng)估和分析， 根據(jù)患者的實(shí)際情況來制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案， 這樣才能夠有效促進(jìn)患者肌力的恢復(fù)， 同時(shí)提高患者的預(yù)后效果[6]。

綜上所述， 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合前瞻性護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血偏癱患者早期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著， 能夠有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)， 值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2020-02-14]