LNG-IUS預防子宮內膜息肉電切術后復發的臨床研究

林志金　陳建英　楊秀珍　陳良灣　林曉桃　陳厚宏

【摘要】 目的：對左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS）預防子宮內膜息肉電切術（TCRP）后復發情況進行臨床研究。方法：選取2018年8月-2019年8月筆者所在醫院收治的136例宮腔鏡下TCRP患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組68例。對照組術后未予任何孕激素藥物治療，研究組術后放置LNG-IUS。比較兩組治療前后子宮內膜厚度、月經量及隨訪6個月后復發情況。結果：研究組治療后子宮內膜厚度、月經量分別為（8.73±1.25）mm、（43.48±8.62）ml，均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后1、3、6個月復發率分別為0、1.47%、4.41%，均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：TCRP后放置LNG-IUS能夠改善患者月經狀況及子宮內膜厚度，減少疾病復發，療效可靠，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮宮內緩釋系統 子宮內膜息肉電切術 子宮內膜厚度 月經量 復發

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2020）15-000-03

Clinical Study of LNG-IUS in Preventing Recurrence of Transcervical Resection of Polyps/LIN Zhijin， CHEN Jianying， YANG Xiuzhen， CHEN Liangwan， LIN Xiaotao， CHEN Houhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -3

[Abstract] Objective： To study the effect of Levonorgestrel-releasing Intrauterine System （LNG-IUS） on preventing recurrence of transcervical resection of polyps （TCRP）. Method： From August 2018 to August 2019， 136 patients with TCRP under hysteroscopy were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the study group， with 68 cases in each group. The control group did not receive any progesterone treatment after operation， and the study group placed LNG-IUS after operation. The endometrial thickness， menstrual volume before and after treatment and the recurrence after 6 months of follow-up of the two groups were compared. Result： The endometrial thickness and menstrual volume of the study group were （8.73±1.25） mm and （43.48±8.62） ml respectively， which were less than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates of 1， 3 and 6 months after treatment in the study group were 0， 1.47% and 4.41% respectively， which were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： LNG-IUS placement after TCRP can improve the menstrual status and endometrial thickness， reduce the recurrence of disease， and has a reliable effect， which can be popularized.

[Key words] Levonorgestrel-releasing Intrauterine System Transcervical resection of polyps Endometrial thickness Menstrual volume Recurrence

First-authors address： Yangjiang Maternal and Child Health Hospital， Yangjiang 529500， China

子宮內膜息肉作為臨床上常見的子宮內膜疾病，多發于40～50歲中年婦女，主要是由于子宮內膜間質、腺體過度增生而凸出子宮內膜的病理現象，患者表現為不同程度的月經增多、陰道不規則流血等[1]。目前，臨床針對子宮內膜息肉尚無特效藥物，多選擇子宮內膜息肉電切術（TCRP）治療，其效果得到了臨床的廣泛認可，但術后仍存在較高的復發率[2-4]。研究表明，TCRP切除僅能夠達到治標的作用，對于高雌激素、無孕激素對抗患者仍有復發風險[5]。因此，對TCRP術后復發預防及控制尤為重要。此次研究引入左炔諾孕酮宮內緩釋系統（LNG-IUS），為探究其對TCRP術后復發預防作用，選取2018年8月-2019年8月筆者所在醫院收治的TCRP患者136例，對研究結果予以如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月筆者所在醫院收治的136例TCRP患者進行分析。納入標準：（1）經檢查確診為子宮內膜息肉，接受TCRP治療;（2）病史、檢查記錄等臨床資料完善。排除標準：（1）合并心肝腎疾病或其他系統嚴重器質性病變;（2）神志不清或精神障礙;（3）對孕激素成分過敏;（4）合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等病變;（5）近2年有生育需求。按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組68例。研究組年齡23～66歲，平均（40.63±3.72）歲;病程4個月～3年，平均

（16.79±1.36）個月。對照組年齡22～65歲，平均（40.72±3.72）歲;

病程5個月～3年，平均（16.81±1.32）個月。兩組年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。研究前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

術前收集所有患者詳細病史，指導其進行全身檢查及婦科檢查。行B超檢查，同時完善各項手術前常規檢查，排除手術禁忌證。術前簽署手術知情同意書，手術時間選擇月經干凈后3～7 d內。術前2～3 d進行陰道擦洗，術前12 h予米索前列醇片（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696）400 μg置入陰道后穹窿以軟化宮頸，術前禁食禁水6 h以上。靜脈麻醉或硬膜外麻醉成功后，輔助患者取膀胱截石位，嚴格消毒鋪巾。擴張宮頸，膨宮液為生理鹽水，膨宮壓力為100～150 mm Hg，灌流速度為300～500 ml/min。置入宮腔電切鏡，全面觀察宮頸管、輸卵管開口、子宮內膜、宮腔、宮底等情況。確定息肉數目、大小、位置并施行宮腔鏡下TCRP，沿基底部切除全部可見息肉，標本常規送病理檢查。術后靜脈滴注抗生素3 d預防感染。對照組在宮腔鏡下TCRP后未予任何孕激素藥物治療。研究組在術后放置LNG-IUS（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H20140370），于術后即刻放置或術后第1次月經來潮3～5 d放置。探查宮腔深度均<9 cm，確保正確放置LNG-IUS，并予常規抗感染治療。放環后囑患者禁同房及盆浴2周，并定期行B超檢查，復查LNG-IUS位置是否正常。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療前后對患者月經量及子宮內膜厚度進行檢測。采用月經失血圖（PBAC）對月經量進行計算;選取超聲科具有豐富經驗的醫師進行子宮內膜厚度測量，子宮內膜厚度參考值為8～10 mm[6-9]。（2）治療后隨訪6個月，記錄患者復發情況。觀察宮腔有無占位，如有占位需進一步行宮腔鏡檢查，若出現息肉樣新生物應同時行電切術治療，術后病理診斷為子宮內膜息肉考慮子宮內膜息肉術后復發[10-11]。

1.4 統計學處理

數據采用統計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后月經量及子宮內膜厚度比較

治療前兩組月經量及子宮內膜厚度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組月經量少于對照組，子宮內膜厚度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后復發情況比較

研究組治療后1、3、6個月復發率分別為0、1.47%、4.41%，均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮內膜息肉是由子宮內膜腺體和含有厚壁血管的纖維化子宮內膜間質構成的突出于子宮內膜表面的良性結節，是婦女最常見的子宮內膜病變之一，也是不規則子宮出血和不孕癥的常見原因。目前，臨床針對子宮內膜息肉首選TCRP治療，作為一種微創治療方式，能夠在宮腔鏡下對息肉位置、數目、形狀等進行精準判斷，并可通過活體組織檢查確定病灶性質，采用的雙極電凝具有安全性高、漏診率低的優勢，臨床有效性得到廣泛認可[12]。然而，基于子宮內膜息肉發病機制的復雜性與多樣性，術后極易出現復發情況，尤其是育齡期女性，因此必須積極采取措施以減少TCRP術后復發率[13-14]。近年研究表明，子宮內膜息肉的產生與子宮內膜局部雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR）有關[13]。子宮內膜息肉復發的危險因素為內膜有異常增生或息肉與周圍內膜均有過度增生，說明子宮內膜息肉與子宮內膜增殖癥關系密切。而孕激素的抗雌激素作用可對息肉形成起到重大抑制作用，因此理論上在術后應用孕激素預防子宮內膜息肉復發應有效。口服孕激素血藥濃度不太穩定，且用藥時間不能保證，患者依從性較差，容易漏服。TCRP術后放置LNG-IUS可促使在高雌激素水平作用下增殖的子宮內膜轉成分泌期，并可使子宮內膜逐漸變薄，從而達到抑制子宮內膜息肉形成的目的。

本研究中，研究組TCRP術后放置LNG-IUS，結果顯示，治療后子宮內膜厚度、月經量分別為（8.73±1.25）mm、（43.48±8.62）ml，均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示TCRP術后放置LNG-IUS對患者月經及子宮內膜厚度具有改善作用。LNG-IUS作為一種新型激素宮內避孕系統，是一種宮內節育環，內置孕激素，每日在宮腔內可均勻少量緩釋，達到對抗雌激素作用，從而高效抑制子宮內膜增長，達到預防子宮內膜息肉復發、減少月經量和出血時間、減輕痛經及可靠避孕的效果。一次放置五年有效。LNG-IUS適用于短期內無生育要求的育齡期婦女，尤其適用于子宮內膜息肉術后或卵巢子宮內膜異位癥術后需要預防復發者或合并月經量過多及部分早期子宮腺肌癥但痛經嚴重、不愿手術治療患者。LNG-IUS每天釋放約20 μg左炔諾孕酮，能夠直接作用于子宮內膜，對子宮內膜生長具有抑制作用，能夠促進子宮內膜腺體萎縮，還能夠促進宮頸黏液黏稠度增加，兼具避孕功效[15]。LNG-IUS通過抑制子宮內膜增生，可以減少月經量、改善痛經和經前焦慮癥、降低子宮內膜癌和卵巢癌發生率。白煜[16]在研究中針對TCRP術后患者放置LNG-IUS，結果顯示，治療后1、6個月月經量明顯減少，經期顯著縮短，與本研究結果一致。另外，與口服激素類藥物相比，LNG-IUS是在局部釋放孕激素，藥物濃度高，在抑制子宮內膜增生的同時可減少藥物副作用，復發率低。本次研究中，隨訪患者治療后疾病復發情況，結果顯示，觀察組治療后1、3、6個月復發率分別為0、1.47%、4.41%，均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），體現LNG-IUS對TCRP術后復發具有預防作用。

綜上所述，將LNG-IUS應用于宮腔鏡下TCRP術后患者中，可持續有效地在宮內釋放高效孕激素，抑制子宮內膜增生，對預防子宮內膜息肉復發、改善患者月經狀況及子宮內膜厚度效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-03-19） （本文編輯：李盈）