曲美他嗪在冠心病心絞痛患者中的應用效果及對血管內皮功能的影響研究

郝靜宇

【摘要】 目的：探討曲美他嗪在冠心病心絞痛患者中的應用效果及對患者血管內皮功能的影響。方法：選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫院收治的150例老年冠心病心絞痛患者，隨機分為兩組，對照組應用卡維地洛治療，研究組應用曲美他嗪治療。比較兩組治療效果及血管內皮功能。結果：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組一氧化氮值高于對照組，內皮素-1、血管性假血友病因子值均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：曲美他嗪在老年冠心病心絞痛患者臨床治療中意義重大，治療效果顯著，能夠改善患者血管內皮功能，應進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 曲美他嗪 卡維地洛 冠心病 心絞痛 血管內皮功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Effect of Trimetazidine in Patients with Coronary Heart Disease and Its Effect on Vascular Endothelial Function/HAO Jingyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -51

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Trimetazidine in angina pectoris patients with coronary heart disease and its effect on vascular endothelial function. Method： A total of 150 elderly patients with angina pectoris of coronary heart disease admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups， the control group was treated with Carvedilol， and the study group was treated with Trimetazidine. The therapeutic efficiency and endothelial function of the two groups were compared. Result： The effective rate in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nitric oxide value in the study group was higher than that in the control group， while the endothelin-1 and von willebrand factor values were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Trimetazidine is of great significance in the clinical treatment of elderly patients with coronary heart disease and angina pectoris.

[Key words] Trimetazidine Carvedilol Coronary heart disease Angina pectoris Vascular endothelial function

First-authors address： Beijing Changping District Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing 102208， China

冠心病心絞痛為常見臨床疾病，冠狀動脈供血不足為該病主要發病原因，患者會伴有心肌缺氧和缺血現象，癥狀嚴重的會引發胸痛、胸悶，降低了患者生活質量[1]。老年人為該病發病主要群體，隨我國老齡化現象不斷加重，該病發生率出現逐年上升趨勢。情緒激動、過多飲食、天氣變化、過度勞累、受冷、心力衰竭也會引發該病，患者在日常生活中應對以上因素引起足夠重視[2]。醫護人員應探究有效方法對患者進行臨床治療，隨醫學水平不斷進步和發展，對冠心病心絞痛治療方法越來越多，卡維地洛和曲美他嗪為臨床主要治療藥物，臨床治療效果理想[3]。本研究主要觀察曲美他嗪在老年冠心病心絞痛患者中的療效及對患者血管內皮功能的影響，希望為患者提供更好的治療方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月在筆者所在醫院接受治療的老年冠心病心絞痛患者150例。納入標準：納入該研究前1周發作2次以上，且持續時間在1～30 min;心功能分級Ⅲ～Ⅳ級;經常有頭痛、胸悶、心悸和頭暈等臨床相關癥狀，通過心電圖等相關檢查，確診為冠心病;納入本次研究前，經用藥后未取得明顯效果;年齡50～78歲;臨床資料完善，可配合本研究[4]。排除標準：惡性腫瘤或自身免疫疾病;凝血及肝腎功能異常;對研究藥物過敏;三支或雙支病變、慢性完全閉塞病變;圍手術期;合并外周血管疾病和腦血管疾病。將患者隨機分為研究組和對照組，研究組75例，男34例，女41例，年齡65～78歲，

平均（69.1±1.1）歲;病程3個月～6年，平均（3.1±0.3）年。對照組75例，男35例，女40例，年齡65～77歲，平均（69.3±1.2）歲;病程4個月～6年，平均（3.3±0.2）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均對本研究知情同意，研究經醫院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組應用卡維地洛（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113020）治療，25 mg/次，2次/d，持續用藥8周。

研究組應用曲美他嗪[生產廠家：施維雅（天津）制藥有限公司;國藥準字H20055465;產品規格：20 mg×30片（萬爽力）]治療，1片/次，3次/d，持續用藥8周[5]。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）比較兩組治療效果，顯效：臨床癥狀消失，無心絞痛出現;有效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛次數減少50%～80%;無效：臨床癥狀未發生任何改善，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組血管內皮功能。于治療前后對兩組一氧化氮、內皮素-1、血漿血管性假血友病因子進行檢測。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血管內皮功能對比

治療后研究組一氧化氮值高于對照組，內皮素-1、血管性假血友病因子值均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病心絞痛危害性較大，患者心臟缺血缺氧在身體表面會出現疼痛反射，伴有壓榨性及陣發性疼痛，胸骨后部位為疼痛主要部位，會在患者心前區和左上肢放射。研究證實，在情緒過度緊張和激動狀況下，會進一步提高疾病發生率，因此患者應學會控制不良情緒[6]。通常患者發病時間在2～3 min，患者一日可多次發病，在適當用藥和休息后，臨床癥狀可慢慢消失。

本研究對冠心病心絞痛患者分別給予卡維地洛及曲美他嗪治療。卡維地洛發揮非選擇性血管擴張效果，可對患者交感神經系統激活抑制，對心肌細胞鈣及兒茶酚胺超負荷降低具有較高臨床價值，可對心肌耗氧和血液循環改善[7]。曲美他嗪是全新的對細胞起到保護作用的代謝藥物，是目前臨床中歐洲心臟學會提到的唯一存在潛在抗心絞痛作用的藥物。曲美他嗪可以在對發生缺血過程中的心肌細胞產生保護及優化作用，可以保護心肌發生缺血時的相關能量代謝[8]。研究指出，曲美他嗪所產生的保護細胞的作用機制主要是通過使葡萄糖的氧化作用增強[9]，從而降低了機體內游離脂肪酸發生氧化的速度，對游離脂肪酸發生的β氧化產生抑制作用，降低心肌利用脂肪酸的比率，進而降低乳酸及H+在機體內的堆積，緩解細胞當中發生的酸中毒現象[10]。曲美他嗪對血流動力學沒有依賴性，是一種全新的具有抗缺血作用的藥物，并且以其較小的藥物不良反應及優良的藥效學特點開始逐漸成為相關學者首選研究的細胞代謝類調節劑藥物[11]，且開始日益廣泛的在臨床治療心臟類疾病當中應用，并表現出良好的保護缺血的、受損的心肌細胞作用。本研究結果顯示，研究組治療效果優于對照組（P<0.05）。結果表明，曲美他嗪治療在效果改善方面發揮重要作用，有利于病情恢復，具有較高臨床應用價值。

當血管內皮功能明顯失調時，一氧化氮水平降低，內皮素-1水平升高，患者極易引發血管收縮功能障礙。血管性假血友病因子水平越高提示內皮細胞損傷程度越嚴重。曲美他嗪可保護血管內皮細胞，擴張血管，維持心排血量，改善組織缺氧狀態時的能量代謝[12]。本次研究數據顯示，與治療前相比，兩組治療后一氧化氮值均升高，內皮素-1、血管性假血友病因子值均降低，且研究組治療后一氧化氮值高于對照組，內皮素-1、血管性假血友病因子值均低于對照組，表示曲美他嗪治療后，患者血管內皮功能改善效果更佳，曲美他嗪可減少循環血管阻力，有效改善機體微循環，促使血管內皮功能恢復。

綜上所述，曲美他嗪在老年冠心病心絞痛患者臨床治療中意義重大，治療效果顯著，對患者血管內皮功能提高具有重要作用。所以，在老年冠心病心絞痛患者臨床治療中，曲美他嗪治療應進一步推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：馬竹君）