腰椎終板炎CT及MRI成像效果分析

李宏　任家庚　馬小梅

【摘要】 目的：分析對腰椎終板炎患者經CT及MRI掃描診斷的成像效果。方法：將2016年12月-2019年11月筆者所在醫院收治的腰椎終板炎患者77例作為研究對象，所有患者均接受CT掃描及MRI掃描，對診斷結果進行分析。結果：MRI掃描對病變區邊界清晰度、骨質改變、韌帶厚度成像效果均優于CT，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩種診斷方式對椎管狹窄、椎體骨質增生、椎間隙狹窄及椎間盤膨出或突出成像效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：經MRI掃描對腰椎終板炎患者進行診斷的意義重大，可對病變情況清晰成像、顯示，值得廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】 腰椎終板炎 MRI掃描 CT掃描 成像效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

CT and MRI Imaging of Lumbar Endplate Inflammation/LI Hong， REN Jiageng， MA Xiaomei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -65

[Abstract] Objective： To compare and analyze the imaging effect of CT and MRI in the diagnosis of lumbar endplate inflammation. Method： From December 2016 to November 2019， 77 patients with lumbar endplate inflammation in our hospital were studied. All patients were diagnosed by CT and MRI， and the results of diagnosis were analyzed. Result： The imaging effects of MRI scan on the definition of lesion boundary， bone change and ligament thickness were better than those of CT， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two diagnostic methods in imaging results of spinal stenosis， vertebral hyperplasia， intervertebral space stenosis， and intervertebral disc prolapse or herniation （P>0.05）. Conclusion： MRI diagnosis is of great significance for the detection of patients with lumbar endplate inflammation， and it can be used in clinical practice.

[Key words] Lumbar endplate inflammation MRI scan CT scan Imaging effect

First-authors address： Peoples Hospital of Lianzhou， Lianzhou 513400， China

健康狀態下的椎間盤由髓核、纖維環及軟骨終板三部分組成，在椎體上下各有一個軟骨終板，平均厚度為1 mm[1]。受外力撞擊等多種因素導致椎間盤變性后，會導致其附近的椎體疏松，并生成纖維組織，誘發骨硬化及脂肪浸潤，臨床稱之為椎體終板炎，該疾病屬于無菌性炎癥性疾病，其信號、形態及部位患病特點明確，結合椎間盤變性、狹窄，可通過影像學進行診斷[2-4]。目前，臨床對該疾病的主要影像學診斷方式為CT掃描及MRI掃描，現為了探究何種掃描方式能更好地將病變情況進行顯現，特選取77例于2016年12月-2019年11月在筆者所在醫院接受治療的該疾病患者的臨床資料進行探究，并進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月-2019年11月筆者所在醫院收治的腰椎終板炎患者77例作為研究的對象，所有患者均接受CT掃描及MRI掃描診斷，主要癥狀為伴有下肢放射性疼痛、活動受限、腰背部疼痛不適等。納入標準：影像學表現符合該疾病診斷標準。排除標準：（1）近期接受過利尿劑、糖皮質激素、抗癲癇藥物等影響骨代謝藥物治療;（2）有放療及化療、結核、血液疾病、惡性腫瘤、骨折等疾病史。77例患者中男22例，女54例，年齡34～91歲，平均（61.56±1.68）歲。病程8 d～10年，平均（6.87±1.01）年。所有患者均對本研究知情同意，簽署知情同意書，本研究經院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受CT掃描及MRI掃描診斷。

CT診斷應用飛利浦Brilliance16排螺旋CT機，將掃描參數調節為：電流200 mA、電壓120 kV、層厚：2 mm、層距：1 mm。

應用飛利浦Multival1.5T磁共振成像系統進行MRI檢查，選用矢狀面T1WI、T2WI及T2-STIR，橫斷面T2WI的掃描序列。設定掃描參數為：層距0.4 mm，層厚4 mm，矢狀面T1WI（TE?9 ms，TR 650 ms）、T2WI（TE 100 ms，TR 1 999 ms）及T2-STIR（TE 50 ms，TR 3 000 ms），橫斷面T2WI（TE 100 ms，TR 5 519 ms）。

1.3 觀察指標

對比兩種影像學診斷方案成像效果，包括邊界清晰度、骨質改變[椎體上（下）緣終板見條（片）狀骨質密度、信號改變]、椎管狹窄、韌帶厚度、椎體骨質增生、椎間隙狹窄、椎間盤膨出或突出情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

MRI掃描對病變區邊界清晰度、骨質改變、韌帶厚度成像效果均優于CT，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩種診斷方式對椎管狹窄、椎體骨質增生、椎間隙狹窄及椎間盤膨出或突出成像效果比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。典型圖像見圖1。

3 討論

通過對脊柱椎體的正常解剖結構分析發現，松質骨是主要成分，椎體終板連接著椎間盤并于軟骨層中穿入、覆蓋，椎體軟骨終板位于椎間盤纖維環以及椎體骨質之間，故一旦椎間盤發生退行性病變，則極易伴發終板骨軟骨炎[5-6]。軟骨終板組織學上屬于透明且薄的軟骨，在椎體上下各有一個，發育期期間，屬于椎體上下面的骺核，其發育程度與椎體增長的高度有較大的聯系，發育成熟后，骺核不再骨化，只剩下一層軟骨板，臨床稱之為終板[7-8]。不同部位的終板的厚度不同，頸椎部約0.51 mm，胸椎部約0.12 mm，腰椎部0.35～1 mm，其可對椎體起到保護作用，承受壓力，使椎間盤營養滲透得以調控，經研究發現[9-11]，如軟骨終板未受到損傷，在受到外界壓力后，椎體不會輕易產生骨質吸收情況。而腰椎終板炎的主要發病機制可分為以下四部分：（1）受到低毒性感染，一旦椎間盤發生退變，終板將失去對椎間盤的保護作用，椎體會出現脂肪浸潤、椎體纖維化及鈣化、松質骨水腫等病理改變;（2）椎間盤重復性受損會致使髓核內部產生白細胞介素、P-糖蛋白、腫瘤壞死因子等炎性物質，會通過擴散而導致終板發生炎癥;（3）反復的力學負荷致使終板下骨及終板出現骨折;（4）椎間盤發生退行性改變后應力增加，并承受軸向載荷，對局部骨髓的微環境造成影響，導致骨髓發生組織學改變。目前，臨床根據疾病在不同時期的表象，將該疾病分為四個時期，即痊愈期、穩定期、移行期以及活動期。有相關研究表明[12-13]，該疾病的發作與自身免疫反應有較大關聯，故一旦發現，需及時治療，以防累及至全身其他部位，對患者的健康造成威脅。目前，臨床對該疾病的主要診斷方式為影像學診斷，CT及MRI成像屬于最為常見的兩種方式，現為探究方式診斷效果更佳，特做此研究。

本研究表明，經對比成像結果，MRI掃描對病變區邊界清晰度、骨質改變、韌帶厚度成像效果均優于CT，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩種診斷方式對椎管狹窄、椎體骨質增生、椎間隙狹窄及椎間盤膨出或突出成像效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。結合臨床研究結果發現，CT和MRI掃描后的主要表現均為椎管狹窄、韌帶增厚、椎體骨質增生、椎間隙狹窄及椎間盤膨出或突出。在CT成像中，主要明顯的成像為有鈣化點、韌帶增厚、骨質硬化以及椎體及椎小關節骨質增生。兩種診斷方式在關節間隙變窄的顯像上基本一致。CT可以顯示骨質硬化情況，但對骨髓水腫及脂肪沉積無法顯示。而MRI不僅可以將骨髓水腫及脂肪沉積范圍清晰的顯示，同時可以清晰地顯示繼發性椎間盤水腫情況。且MRI還可通過信號的異常情況將損傷的具體情況進行顯示，通過信號高低表明病變病理過程，Modic將其分為3型：Ⅰ型，又稱炎癥期或水腫期，T1WI序列呈低信號，T2WI序列、T2WI壓脂序列上呈高信號;Ⅱ型，又稱脂肪期或黃骨髓期，T1WI序列、T2WI序列呈高信號，T2WI壓脂序列上呈低信號;Ⅲ型，又稱骨質硬化期，T1WI、T2WI、T2WI壓脂序列上均呈低信號。該疾病的患病部位中，上緣者顯著多于下緣者，腰椎部位患病率最高，提示了該疾病的發生與負重程度、局部活動等多因素誘因相關，不僅僅因終板的厚度而導致[14-15]。

綜上所述，通過對比成像結果可見，在該疾病的診斷過程中，MRI應用價值更高。

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（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：馬竹君）