綜合護理干預模式對缺血性腦卒中患者預后的影響

井超　彭鋒　陳穎閩　鄭維紅　劉肇績　翁小娥

【摘要】 目的：探討綜合護理干預模式對缺血性腦卒中患者預后的影響。方法：選取2015年12月-2018年6月在廈門大學附屬中山醫院神經內科住院治療的缺血性腦卒中患者560例，根據入院先后順序將其分為研究組和對照組，每組280例。對照組采用常規護理，研究組在對照組基礎上進行綜合護理干預模式。比較兩組住院時間、抑郁情況、NIHSS評分、mRS評分、HAMD評分、腦血管病二級預防依從性、腦卒中復發率。結果：研究組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組出院后3個月、出院后1年NIHSS評分及mRS評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組抑郁發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組出院時、出院后3個月、出院后1年HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組腦血管病二級預防依從性明顯高于對照組，腦卒中復發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預模式可改善缺血性腦卒中患者的預后，是提供醫院的有效實踐護理的一種模式，也是現在信息時代醫患交流發展的一個新路徑。

【關鍵詞】 綜合護理干預模式 缺血性腦卒中 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Influence of Comprehensive Nursing Intervention Model on the Prognosis of Patients with Ischemic Stroke/JING Chao， PENG Feng， CHEN Yingmin， ZHENG Weihong， LIU Zhaoji， WENG Xiaoe. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -82

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention model on the prognosis of patients with ischemic stroke. Method： A total of 560 patients with ischemic stroke who were hospitalized in the neurology department of Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from December 2015 to June 2018 were selected. According to the sequence of admission， they were divided into the study group and the control group， with 280 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given comprehensive nursing intervention model on the basis of the control group. The length of hospital stay， depression， NIHSS score， mRS score， HAMD score， compliance with secondary prevention of cerebrovascular disease and recurrence rate of stroke were compared between the two groups. Result： The length of hospital stay in the study group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS scores and mRS scores in the study group were better than those in the control group 3 months after discharge and 1 year after discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of depression in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HAMD scores of the study group were lower than those of the control group at discharge， 3 months after discharge， and 1 year after discharge， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance with secondary prevention of cerebrovascular disease of the study group was significantly higher than that of the control group， and the recurrence rate of stroke was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention model can improve the prognosis of patients with ischemic stroke， is a model to provide effective practical nursing in hospitals， and is also a new path for the development of doctor-patient communication in the information age.

[Key words] Comprehensive nursing intervention model Ischemic stroke Prognosis

First-authors address： Xiamen Hongai Hospital， Xiamen 361000， China

腦卒中（stroke）俗稱腦中風，是一種具有高患病率、高發病率、高死亡率和高致殘率、高復發率的“五高”疾病，死亡率占所有疾病的第一位，缺血性腦卒中占70%。而抑郁癥是中風的常見后果，由于所研究人群的差異、抑郁癥的研究定義、使用的量表差異導致卒中后抑郁（PSD）率20%～65%。PSD與康復進展較差、住院時間較長、發病率和死亡率較高密切相關[1-2]。本文選擇2015年12月-2018年6月在廈門大學附屬中山醫院神經內科住院治療的缺血性腦卒中患者560例，采用隨機對照研究比較了綜合護理干預模式和常規護理模式對缺血性腦卒中患者預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2018年6月在廈門大學附屬中山醫院神經內科住院治療的560例缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準：（1）年齡18～80歲;（2）首次發生缺血性腦卒中;（3）NIHSS評分≤16分。排除標準：（1）存在凝血障礙、系統性出血傾向、肝腎功能損害、心功能衰竭等嚴重疾病或不適合抗血小板治療的患者;（2）因精神疾患、認知或情緒障礙無法配合本研究。本研究獲得廈門大學附屬中山醫院倫理委員會支持，患者及家屬均簽署知情同意書。根據入院先后順序將其分為研究組和對照組，每組280例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

缺血性腦卒中治療原則按《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014》，治療過程中有抑郁情況的患者抑郁治療原則按《卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識》執行[3-4]。

對照組采用常規護理：入院時宣教并針對患者住院期間各種治療需求進行護理配合，要求患者保持平靜的心態，避免情緒激動;飲食上給予患者低鹽、低脂、易消化的食物，注意吞咽、飲食、排便功能訓練，注意皮膚護理。注重患者患側肢體的早期康復治療及功能位擺放，康復醫師協助康復訓練，出院后患者自行醫院隨診。

研究組在對照組基礎上進行綜合護理干預模式：每天有專門護士和患者會話，時間10～30 min，主要與患者交流缺血性腦卒中的二級預防、如何早期肢體康復訓練、介紹中風后抑郁癥的行為療法、如何管理抑郁行為、與康復醫師共同康復訓練計劃等問題。出院后進入科室護士專門設置微信群統一管理，內有治療醫生、健康管理師，每周定期發布腦卒中的二級預防知識、中風自我管理、肢體康復訓練等健康宣教知識，并可隨時咨詢日常自我管理的實用健康建議，必要時可安排的在線視頻通話幫助發現早期出現新問題或卒中復發的癥狀和體征。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組均隨訪1年。比較兩組住院時間、神經功能缺損程度、生活自理能力、抑郁情況、腦血管病二級預防依從性、腦卒中復發率。腦血管病二級預防依從性評價標準，依從：按醫囑服藥、根據醫生要求定期復診;不依從：自行停藥、不到醫院復診、無法聯系。

神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評級，總分0～42分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。

生活自理能力采用改良Rankin量表（mRS）進行評價。共0～5分，分數越高表示生活自理能力越差。0分完全沒有癥狀;1分盡管有癥狀，但未見明顯殘疾，能完成所有經常從事的職責和活動;2分輕度殘疾，不能完成所有以前能從事的活動，但能處理個人事務而不需幫助;3分中度殘疾，需要一些協助，但行走不需要協助;4分重度殘疾，離開他人協助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要;5分嚴重殘疾，臥床不起、大小便失禁、須持續護理和照顧。

抑郁情況采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評價，評價標準：總分>30分為嚴重抑郁;總分>20分為中度抑郁;總分>17分為輕度抑郁。

NIHSS評分和mRS評分、HAMD評分評定由臨床醫師和心理咨詢師共同完成。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、NIHSS評分及mRS評分比較。

研究組住院時間（9.05±0.40）d，短于對照組的（10.76±0.58）d，差異有統計學意義（P<0.05）。出院時兩組NIHSS評分和mRS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;出院后3個月和出院后1年研究組NIHSS評分及mRS均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組抑郁發生率及HAMD評分比較

研究組發生抑郁32例，抑郁發生率為11.43%，對照組發生62例，抑郁發生率為22.14%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組入院時HAMD評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;但對照組出院時、出院后3個月、出院后1年HAMD評分均高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組腦血管病二級預防依從性和腦卒中復發率比較

研究組腦血管病二級預防依從性為92.50%，明顯高于對照組的61.43%，差異有統計學意義（P<0.001）;研究組腦卒中復發率為6.43%，明顯高于對照組的17.50%，差異有統計學意義（P<0.001），見表4。

3 討論

缺血性腦卒中是慢性和嚴重殘疾的最重要原因之一。大多數患者遺留認知、心理、情感、肢體癱瘓等后遺癥，造成24%～74%幸存者離不開家人的長期照顧[5-6]。如何降低缺血性腦卒中的傷殘率是目前治療關注重點。

本次研究發現，出院時研究組NIHSS評分和mRS評分均低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;而研究組出院后3個月和出院后1年NIHSS評分和mRS評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組在出院1年后NIHSS評分較入院時減少5.29分，與鄭生英等[7-8]研究結果相似。此外，研究組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明綜合護理干預模式的護理效果顯著。分析原因：研究組在微信群中定期接受腦卒中健康宣教，汲取豐富的腦血管病二級預防知識，便于患者了解自己的病情，樹立信心，且任何一個康復訓練的進步都可得到正反饋，更加樹立戰勝疾病的勇氣，在肢體康復訓練中發揮更積極的主觀能動性。此外，專門負責的臨床醫生和護士在缺血性腦卒中治療的全過程（住院、門診隨訪和微信、電話視頻交流）持續關注，患者的任何病情變化都得到及時干預，患者容易平復心態，積極接受治療。

卒中后抑郁是缺血性腦卒中患者常見的后遺癥，主要與功能殘疾、病變部位、教育、經濟狀況、生活狀況等因素明確相關[3]。本研究發現研究組抑郁發病率為11.43%，低于對照組的22.14%（P<0.05）;研究組出院時、出院后3個月、出院后1年HAMD評分均明顯低于對照組，與Hekmatpou等[9-11]研究結果相似。與研究組患者及家屬有傾訴的平臺，在醫師和護士之間獲得更多的社會支持和醫學教育，讓患者擺脫悲觀、絕望、抑郁的情緒，提高自我護理能力，卒中后患者有抑郁情況積極主動咨詢，服用抗抑郁藥不容易猶豫不決，在自我管理方面有了更大的改進。但是本研究的入組條件限制，可能存在病情重的缺血性腦卒中患者無入組，而此類患者與卒中后抑郁的發病率正相關，可能影響的結果分析。

此外，研究組腦血管病二級預防依從性為92.50%，明顯高于對照組的61.43%，復發率6.43%低于對照組的17.50%，與吳玉芙等[12]研究結果相似。說明綜合護理干預模式的有效性，可提高缺血性卒中患者的腦血管病二級預防依從性。與患者的需求通過隨訪和持續微信、電話等多方式及時反饋，增強患者及家屬對醫生的信任感、依從性和依賴性，加深腦血管二級預防的治療和預防、康復相關知識的學習，形成良性循環。

總之，綜合護理干預模式可縮短缺血性腦卒中患者的住院時間，改善NIHSS和mRS評分，改善抑郁情況，增加患者的依從性，從而有利于護理質量的提升，具有臨床推廣價值。因此，綜合護理干預模式是提供醫院的有效實踐護理的一種模式，也是現在信息時代醫患交流發展的一個新路徑。但是本次研究有一些局限性：研究方案、樣本量小、沒有隨機雙盲、語言差異等。擬在今后的研究中，通過采用大樣本及更科學嚴謹的隨訪方法等措施獲取完整資料，以期更好地分析指導急性缺血性腦卒中的治療。

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（收稿日期：2020-01-02） （本文編輯：桑茹南）