經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術應用于輸卵管妊娠患者的臨床療效分析

劉命風　葉結媛　游宇園　馬學標　黃水英

【摘要】 目的：探討經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術應用于輸卵管妊娠患者的臨床療效。方法：將惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心2018年1月-2019年9月65例因輸卵管妊娠行經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術的患者作為研究組，隨機選擇同期的70例因輸卵管妊娠行傳統多孔腹腔鏡輸卵管切除術的患者作為對照組，收集兩組的病歷資料，比較兩組患者的療效及相關指標。結果：對比兩組數據，研究組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的盆腔積血量、術后24 h內肛門排氣患者數量、HCG轉陰時間、術后止痛藥使用患者例數比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：做好適應證選擇，對于部分輸卵管妊娠患者，經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術能達到傳統多孔腹腔鏡輸卵管切除術相似效果，并且有術后住院時間短、能隱藏瘢痕、腹部美容效果好等優點，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術 輸卵管妊娠 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-02

Analysis of Clinical Efficacy of Transumbilical Single-hole Laparoscopic Salpingectomy in Tubal Pregnancy/LIU Mingfeng， YE Jieyuan， YOU Yuyuan， MA Xuebiao， HUANG Shuiying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -133

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of transumbilical single-hole laparoscopic salpingectomy in tubal pregnancy. Method： In this study， 65 patients undergoing transumbilical laparoscopic salpingectomy for fallopian tube pregnancy during the period of January 2018 to September 2019 in Huidong County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center were selected as the study group. Patients who underwent traditional porous laparoscopic salpingectomy due to fallopian tube pregnancy were used as the control group. The medical records of the two groups were collected， and the efficacy and related indicators of the two groups were compared. Result： Comparing the data of the two groups， the operation time of the study group was longer than that of the control group， with statisticall difference （P<0.05）. The postoperative hospital stay of the study group was shorter than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood volume， number of patients with anal exhaustion within 24 h after operation， HCG negative time， and number of patients using postoperative pain medication （P>0.05）. Conclusion： Make a good selection of indications. For some tubal pregnancy patients， single-hole laparoscopic salpingectomy can achieve similar results to traditional porous laparoscopic salpingectomy， and has a short postoperative hospital stay， can hide scars， and has a good effect on abdominal beauty other advantages are worthy of clinical promotion.

[Key words] Transumbilical single-hole laparoscopic salpingectomy Tubal pregnancy Efficacy

First-authors address： Huidong County Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Huidong 516300， China

腹腔鏡治療輸卵管妊娠具有創傷小、療效佳、并發癥少的優點，因此廣泛應用在輸卵管妊娠治療中[1]。傳統的腹腔鏡手術需在患者腹部取3～5個孔，創口較多;單孔腹腔鏡手術是經自然腔道（臍孔）進入盆腹腔實施手術，僅需在患者腹部做1個切孔，在達到滿意治療效果的同時，使術后瘢痕組織隱藏于臍部，術后更加美觀，滿足了很多愛美女性無瘢痕效果的追求[2-3]。本研究旨在探討經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術應用于輸卵管妊娠患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將惠東縣婦幼保健計劃生育服務中心2018年1月-2019年9月收治的135例輸卵管妊娠患者作為研究對象。納入標準：依據病史及各項檢查初步診斷為異位妊娠，術中明確診斷為輸卵管妊娠者，要求行輸卵管切除術患者[2]。排除標準：BMI>35 kg/m2者，麻醉禁忌患者，有腹腔鏡手術禁忌證患者。其中65例因“輸卵管妊娠”行經臍單孔腹腔鏡輸卵管切除術的患者作為研究組，隨機選擇同期的70例因“輸卵管妊娠”行傳統多孔腹腔鏡輸卵管切除術的患者作為對照組。觀察組患者年齡20～47歲，平均（27.2±4.3）歲，平均BMI（20.8±1.9）kg/m2，平均停經時間（47.8±5.3）d，包塊平均最大徑線（3.79±1.04）mm;對照組患者年齡21～46歲，平均（27.8±4.5）歲，平均BMI（20.1±2.2）kg/m2，平均停經時間（47.3±4.1）d，包塊平均最大徑線（3.73±0.75）mm。兩組患者的年齡、體質指數、停經時間、包塊大小等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均已簽署知情同意書[3]。

1.2 方法

研究組予以經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術治療，氣管內插管全身麻醉，取平臥位，在臍部或臍周切長約2.0 cm弧形切口，從皮膚向下逐層切開進入腹腔，選擇帶多個操作孔道的切口保護器置入腹腔，固定切口保護器，直至切口保護器固定不再松動，連接氣腹機，氣腹壓力12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），將腹腔鏡探頭插入切口保護器的探頭孔道，探查腹腔、盆腔，從切口保護器另外2個操作孔置入操作器械，進行輸卵管切除術，提起患側輸卵管傘端，沿輸卵管系膜電凝并電切分離輸卵管直至峽部，電凝切斷輸卵管。術中電切時應注意在已電凝的系膜進行，且盡量靠近輸卵管，防止系膜血管出血;離體組織裝入取物袋內，如果輸卵管粗大者，將其剪開，先用吸引器吸取血凝塊及絨毛，盡量使組織變小以利于取出標本。切除物裝入取物袋后，先檢查沖洗盆腔，創面無出血再將取物袋連同穿刺鞘自臍部切口取出，撤出器械，檢查切除組織有無絨毛組織并送病檢，用可吸收線筋膜內縫合臍部切口[4]。

對照組予以傳統多孔腹腔鏡下輸卵管切除術治療，具體方法如下：采用傳統腹腔鏡器械，于臍周做一長1.0 cm弧形切口，置入腹腔鏡，在右下腹麥氏點做一長0.5 cm切口，置入0.5 cm trocar，在左下腹與麥氏點對稱位置做一長0.5 cm切口，置入0.5 cm trocar，在進入腹腔后的手術步驟同單孔腹腔鏡組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間（從切開皮膚置入trocar到手術結束縫合切口的時間）、術后住院時間（手術結束至出院的時間）、術后24 h內肛門排氣患者數量、HCG轉陰時間、盆腔積血量（吸引量-沖洗量）、術后止痛藥使用患者數量。

1.4 統計學處理

以SPSS 20.0軟件行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標比較

兩組患者手術均順利，與對照組比較，研究組術中的手術時間更長，比較差異有統計學意義（P<0.05），盆腔積血量比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

與對照組比較，研究組術后住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后24 h內肛門排氣例數、HCG轉陰時間、術后止痛藥使用例數比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

輸卵管妊娠是一種常見的異位妊娠，若未采取及時的救治，嚴重時會增加患者的死亡率[5]。以往常采取開腹手術的方式治療輸卵管妊娠，但由于開腹手術具有較大的創傷性，且患者對微創手術及外觀美觀度需求更強[6]。因此，臨床已很少使用傳統開腹手術。目前，腹腔鏡手術已廣泛應用于異位妊娠的治療中[7]。隨著自然腔道手術推廣，經臍單孔腹腔鏡手術應用于異位妊娠逐漸開展[8]。單孔腹腔鏡在手術操作過程中易出現筷子效應，從而會造成在切除輸卵管、分離盆腔粘連、縫合傷口時耗時偏長[9];目前經臍單孔腹腔鏡手術逐漸采用配備加長、有角度、可彎曲、細直徑的攝像鏡和專用器械，在進行腹腔操作中避免了手柄器械互相干擾，增加手術安全性，且手術時間可縮短[10];雖然本研究中研究組的手術時間長于對照組（P<0.05），但是隨著單孔腹腔鏡技術嫻熟，手術器械改善，手術時間可縮短。兩組患者的盆腔積血量、術后24 h內肛門排氣、HCG轉陰時間、術后住院時間、術后止痛藥使用無統計學差異（P>0.05），表明研究組與對照組的療效相當。經臍單孔腹腔鏡是在患者臍部做一個切口，將瘢痕藏于臍部的自然褶皺處，使手術切口具有美觀性[11]。雖然經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術存在著手術用時長、難度稍大等缺點，但其微創性和美容性是不爭的優勢[12]。

綜上所述，做好適應證選擇，對于部分輸卵管妊娠患者，經臍單孔腹腔鏡下輸卵管切除術能達到傳統多孔腹腔鏡輸卵管切除術相似效果，并且有術后住院時間短、能隱藏瘢痕、腹部美容效果好等優點，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-13） （本文編輯：張亮亮）