沙格列汀聯合胰島素用藥在2型糖尿病治療中的臨床作用

陳維平　謝蕓

【摘要】 目的：探討沙格列汀聯合胰島素用藥在2型糖尿病治療中的臨床作用。方法：共選取100例2型糖尿病患者為研究對象，選自2018年1月-2019年6月，患者按照隨機盲選法平分成兩組，分別列入到對照組與觀察組中，每組50例，其中一組成員采用胰島素皮下注射治療，另外一組成員聯合采用沙格列汀治療，對比兩組血糖水平（FBG、2 h PG及HbA1c）及胰島素抵抗指數（HOMA-β及 HOMA-IR）。結果：與對照組比較，觀察組FBG、2 h PG及HbA1c水平下降幅度更大，血糖控制效果更佳（P<0.05）;觀察組HOMA-β指數（40.56±6.18），對照組為（30.85±4.49），觀察組顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組HOMA-IR指數（2.01±0.2），對照組為（2.55±0.35），觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：針對2型糖尿病患者，沙格列汀聯合胰島素用藥降糖效果明顯，能有效改善胰島素抵抗指數，有利于疾病預后。

【關鍵詞】 沙格列汀 胰島素 2型糖尿病 血糖水平 胰島素抵抗指數

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Clinical Role of Saxagliptin Combined with Insulin in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus/CHEN Weiping， XIE Yun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -138

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Saxagliptin combined with Insulin in the treatment of type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Method： A total of 100 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as subjects. From January 2018 to June 2019， the patients were randomly divided into two groups， control group （n=50） and observation group （n=50）. One group was treated with subcutaneous injection of Insulin and the other group was treated with Saxagliptin. The blood glucose level （FBG， 2 h PG and HbA1c）， and insulin resistance index （HOMA-β and HOMA-IR） was compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the levels of FBG， 2 h PG and HbA1c in the observation group decreased more significantly and the effect of blood glucose control was better （P<0.05）. The HOMA-β index in the observation group （40.56±6.18） was significantly higher than （30.85±4.49） in the control group （P<0.05）. The HOMA-IR index of the observation group was （2.01±0.22）， that of the control group was （2.55 ±0.35）， the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with type 2 diabetes mellitus， Saxagliptin combined with Insulin has obvious hypoglycemic effect. It can effectively improve insulin resistance index and is beneficial to the prognosis of the disease.

[Key words] Saxagliptin Insulin Type 2 diabetes mellitus Blood glucose level Insulin resistance index

First-authors address： Xiangqiao District Peoples Hospital in Chaozhou， Chaozhou 521000，China

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，約占糖尿病的90%，以高血糖為主要特征，疾病由胰島素分泌和/或作用缺陷所引起。患者常出現肥胖、乏力、多飲、多食的癥狀，雖然疾病人群多為肥胖患者[1]，但隨著病齡的增長，患者體型逐漸消瘦，長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質代謝紊亂可引起多系統損害，累及眼、心腦血管、腎臟及周圍神經，具有致殘的風險，甚至危及生命安全，需要及時采取有效的治療措施[2]。隨著該種疾病患病人數的增多，在越來越多的年輕群體中發現，且疾病逐漸復雜化，使得治療難度加大。沙格列汀是臨床常用于治療2型糖尿病的藥物，能起到控制血糖的效果，而臨床研究得知，聯合注射胰島素控血糖效果更佳，可有效抑制疾病的惡性發展[3]。下面將100例2型糖尿病患者進行分組研究，采用不同方式加以治療后，對照其兩組取得的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2型糖尿病患者，2018年1月-2019年6月，共選取100例滿足要求的患者，符合《中國糖尿病防治指南》[4]中疾病診斷標準，患者思維清晰，可正常交流，符合胰島素治療適應證，自愿參與研究。排除意識障礙、凝血功能障礙、心肝腎功能不全及感染的患者。患者按照隨機盲選法平分成兩組，分別列入到對照組與觀察組中，每組50例。對照組男女之比為28∶22;年齡38～80歲，平均（58.12±3.12）歲;病程6個月～10年，平均（5.23±1.11）年;觀察組男女之比為30∶20;年齡39～81歲，平均（59.01±3.10）歲;病程6個月～9年，平均（5.01±1.09）年。兩組患者基線資料的選取均衡性良好（P>0.05），可公平實施對比。該研究已通過醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署了治療方案知情同意書。

1.2 治療方法

對照組：采用胰島素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32021799）皮下注射治療，根據血糖高低調節應用，劑量30～40 U/d，1次/d，直至患者血糖水平達標。

觀察組：在對照組基礎上采用沙格列汀治療（AstraZeneca Pharmaceuticals LP，國藥準字J20160069，規格5 mg）治療，

1次/d，每次5 mg。兩組均持續治療4周后，觀察患者療效。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平，主要測量患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）。（2）胰島素抵抗指數，即HOMA-β及HOMA-IR，采用穩態模型計算，HOMA-IR=FBG×FINS（空腹胰島素）/22.5;HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

與對照組比較，觀察組FBG、2 h PG及HbA1c水平下降幅度更大，血糖控制效果更佳（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者胰島素抵抗指數比較

治療前，兩組的胰島素抵抗指數水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組HOMA-β指數（40.56±6.18），對照組為（30.85±4.49），觀察組顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組HOMA-IR指數（2.01±0.2），對照組為（2.55±0.35），觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病是內分泌疾病中的常見類型，臨床通過病理研究發現疾病雖無明顯發病機制，但與年齡、遺傳、環境及生活習慣等多種因素有關，尤其是物質條件水平不斷提高的現代社會，人們活動量減少，導致脂肪、膽固醇及熱量過剩，無法從體內排出，長此以往導致各種慢性疾病發生，糖尿病的患病人數也在不斷增加，其呈低齡化發展。患者機體出現胰島素抵抗情況，導致胰島素功能障礙[5]。臨床治療以口服降糖藥物及注射胰島素為主，對于血漿胰島素水平趨于正常或比正常稍低的情況，可不采用胰島素治療[6]，部分患者在了解疾病情況及口服降糖藥物治療后，通過調節飲食及適當運動，病情得以控制。而部分患者采取上述治療措施后，血糖控制情況不佳，除口服降糖藥物，還需要注射胰島素治療[7]。

胰島素是臨床常用于治療糖尿病的藥物，能促進患者體內糖分的分解，使得葡萄糖的攝入量得以降低，而患者盡早采用胰島素治療，能取得良好修復效果，隨著病程的發展，患者出現胰島素抵抗情況，使用的胰島素劑量會不斷增加，血糖控制效果不佳，為糖尿病患者需要終生采用藥物加以控制，因此，需要突破治療方案，有效控制血糖[8]。沙格列汀為一種二肽基肽酶-4抑制劑，具有較強的穩定性，且其半衰期長，每日患者服用1次，藥效可持續24 h，起到良好的降糖效果，能促進胰腺內胰島β細胞的釋放，能抑制胰高血糖素水平，患者一旦血糖升高，便會選擇性地抑制DPP-4，能起到穩定血糖水平及提高胰島β細胞功能的效果[9]。朱雅欣[10]研究可知，當DPP-4釋放被抑制后，體內GLP1水平會提升，從而起到良好的降糖效果。本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組FBG、2 h PG及HbA1c水平下降幅度更大，血糖控制效果更佳（P<0.05），與葉水蓮等[11]研究結果幾乎一致。通過表2可知，觀察組HOMA-β指數（40.56±6.18），對照組為（30.85±4.49），觀察組顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組HOMA-IR指數（2.01±0.2），對照組為（2.55±0.35），觀察組顯著低于對照組（P<0.05），由此可見，聯合用藥治療效果更佳。林錦俊等[12]的研究中，觀察組采用沙格列汀聯合胰島素治療，對照組采用胰島素單獨治療，結果顯示，觀察組血糖指標、胰島β細胞功及血脂水改善更為顯著，且不良反應未見增加，未對治療效果產生較大影響，充分說明聯合用藥能起到降糖、改善胰島β細胞功能及降脂的效果，且藥物安全性高。

綜上，針對2型糖尿病患者，沙格列汀聯合胰島素用藥降糖效果明顯，能有效改善胰島素抵抗指數，有利于疾病預后。

參考文獻

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[11]葉水蓮，宋海鋒.2型糖尿病給予瑞格列奈+甘精胰島素治療的效果[J].中國實用醫藥，2019，14（31）：114-115.

[12]林錦俊，潘英，張美惠，等.沙格列汀聯合胰島素治療老年2型糖尿病的臨床效果及對血脂的影響[J].中國病案，2019，20（5）：61-64.

（收稿日期：2019-12-25） （本文編輯：張亮亮）