經尿道前列腺剜除電切術聯合膀胱頸切開術對小體積前列腺增生患者術后IPSS評分及生活質量的影響

曹仲　徐珊

【摘要】 目的：探究經尿道前列腺剜除電切術聯合膀胱頸切開術治療小體積前列腺增生患者的效果。方法：選取2017年7月-2019年7月筆者所在醫院小體積前列腺增生患者116例，根據手術方案不同分為研究組（n=58）、對照組（n=58），對照組實施經尿道前列腺剜除電切術，研究組在對照組基礎上聯合膀胱頸切開術，比較兩組術前及術后1個月尿流動力學[最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）、膀胱壓力]、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量（QOL）、術后并發癥發生率。結果：術后1個月兩組Qmax、PVR、膀胱壓力、IPSS、QOL評分均有所改善，且研究組Qmax、膀胱壓力高于對照組，PVR、IPSS、QOL評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后并發癥發生率3.45%（2/58），低于對照組的15.52%（9/58），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經尿道前列腺剜除電切術聯合膀胱頸切開術治療小體積前列腺增生患者，可調節尿流動力學，改善臨床癥狀，提高生活質量，且安全性高。

【關鍵詞】 前列腺增生 經尿道前列腺剜除電切術 膀胱頸切開術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.061 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Effect of Transurethral Prostatectomy and Cystauchenotomy on Postoperative IPSS Score and Quality of Life in Patients with Small Size Prostatic Hyperplasia/CAO Zhong， XU Shan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -147

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transurethral prostatectomy combined with cystectomy in the treatment of small volume prostatic hyperplasia. Method： From July 2017 to July 2019 in our hospital， 116 patients with small volume hyperplasia of prostate were selected， according to different operation scheme were divided into study group （n=58） and control group （n=58）. Control group implementation of transurethral prostatectomy and study group implementation of cystauchenotomy on the basis of control group. Compared two groups of preoperative and postoperative 1 month urine flow mechanics [maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR）， bladder pressure]， international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL）， the incidence of postoperative complications. Result： One month after the operation， Qmax， PVR， bladder pressure， IPSS and QOL scores of the two groups were improved， and the Qmax and bladder pressure of the study group were higher than those of the control group， while the PVR， IPSS and QOL scores were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.45% （2/58） lower than 15.52% （9/58） in the control group （P<0.05）.Conclusion： Transurethral prostatectomy combined with cystectomy for the treatment of small prostatic hyperplasia can modulate urinary flow dynamics， improve clinical symptoms， improve quality of life， and be safe.

[Key words] Prostatic hyperplasia Transurethral prostatectomy Cystauchenotomy

First-authors address： Xishui County Peoples Hospital， Xishui 438200， China

前列腺增生是臨床常見疾病，患者群體以中老年男性為主，60歲以上男性發病率>50%，且隨年齡增加而提高，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床治療前列腺增生以手術為主，其中經尿道前列腺剜除電切術臨床應用廣泛，效果明顯[2]。但小體積前列腺增生經尿道前列腺剜除電切術后由于膀胱經攣縮導致下尿路梗阻，影響術后恢復[3]。基于此，本研究選取筆者所在醫院小體積前列腺增生患者分組對比，在經尿道前列腺剜除電切術基礎上聯合膀胱頸切開術，旨在進一步提高治療效果、改善患者生活質量，為臨床手術方案改進提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經筆者所在醫院倫理委員會審批通過。選取筆者所在醫院2017年7月-2019年7月小體積前列腺增生患者116例，納入標準：（1）經直腸指診、B超檢查確診為小體積前列腺增生;（2）伴有不同程度排尿困難，藥物治療效果不佳;（3）最大尿流率（Qmax）<12 ml/s。排除標準：（1）合并神經源性膀胱、前列腺癌;（2）合并膀胱逼尿肌收縮無力。根據手術方案不同分為研究組（n=58）、對照組（n=58）。對照組年齡55～76歲，平均（65.63±4.02）歲;病程1～7年，平均（3.92±1.16）年;前列腺體積21～37 ml，平均（29.15±3.52）ml。研究組年齡54～78歲，平均（66.25±4.31）歲;病程1～8年，平均（4.08±1.22）年;前列腺體積20～39 ml，平均（28.93±3.64）ml。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法

儀器選擇德國STORZ F26電切鏡，電凝60～80 W，電切100～120 W。（1）對照組實施經尿道前列腺剜除電切術，具體如下：腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，取截石位，經尿道置入電切鏡，5點至7點位置電切膀胱頸至精阜上緣，均勻切割腺體，切出2條標記溝，沿標記溝線兩側電切，從7點至11點舒適真切割前列腺右側葉，從5點至1點鐘逆時針切割前列腺左側葉，最后切割膀胱口及精阜周圍腺體。（2）研究組在對照組基礎上聯合膀胱頸切開術，具體如下：腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，取截石位，經尿道置入電切鏡，5點至7點位置電切膀胱頸至精阜上緣，均勻切割腺體，切出2條標記溝，沿標記溝線兩側電切，從7點至11點舒適真切割前列腺右側葉，從5點至1點鐘逆時針切割前列腺左側葉，最后切割膀胱口及精阜周圍腺體。以針狀電極切開膀胱頸5點、7點環狀纖維組織至深層脂肪組織，遠端至精阜;術后三腔氣囊尿管，以氯化鈉溶液持續沖洗膀胱，無血性沖洗液后停止。術后常規預防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組術前、術后1個月尿流動力學，包括Qmax、殘余尿量（PVR）、膀胱壓力。（2）兩組術前、術后1個月臨床癥狀改善情況。以國際前列腺癥狀評分（IPSS）進行評估，分值0～35分，分值越高表明癥狀越嚴重。（3）兩組術前、術后1個月生活質量（QOL）。以國際委員會推薦問題“假如按現在的排尿情況，你覺得今后的生活質量如何？”進行評估，分值0～6分，分值越高表明生活質量越差。（4）術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

通過SPSS 22.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 尿流動力學

術后1個月兩組Qmax、PVR、膀胱壓力均有所改善，且研究組Qmax、膀胱壓力高于對照組，PVR低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀、生活質量

術后1個月研究組IPSS、QOL評分均有所降低，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥發生率

研究組術后出現尿道外口狹窄1例，穿孔1例;對照組術后出現尿道電切綜合征1例，膀胱經攣縮6例，尿道狹窄2例。研究組術后并發癥發生率3.45%（2/58），低于對照組的15.52%（9/58），差異有統計學意義（字2=4.921，P=0.027）。

3 討論

小體積前列腺增生是臨床多發病，表現為尿頻、尿無力、排尿困難，且多伴有膀胱頸攣縮、前列腺纖維增多，造成膀胱出口梗阻[4]。手術是治療小體積前列腺增生的有效方案，術前應明確適應證，確認患者經藥物治療效果不佳或反復發作造成腎損害、前列腺梗阻導致膀胱結石[5]。臨床對前列腺增生體積較大患者應減輕或消除增生腺體梗阻;對前列腺體積較小患者，單純切除效果有限，其原因在于前列腺質量和尿流動力學無明顯相關性，膀胱頸環狀纖維與膀胱出口梗阻關系更加密切[6-7]。因此，單純經尿道前列腺剜除電切術治療小體積前列腺增生效果欠佳，而如何處理膀胱頸是提高小體積前列腺增生手術效果的重要環節。

膀胱頸切開術是解除膀胱頸環狀纖維張力過高的有效方法，通過針形電極放射性切開膀胱頸口，至前列腺包膜，促使膀胱處于低位低壓引流[8-9]。何海填等[10]研究指出，經尿道等離子電切聯合膀胱頸切開術可有效治療小體積前列腺增生，有助于尿流動力學改善。經尿道前列腺剜除電切術聯合膀胱頸切開術可在切除腺體增生組織的同時，將頸部纖維組織切除，選擇性切斷內括約肌，徹底解除梗阻，有助于降低復發率[11]。孫靈軍等[12]報道證實，經尿道前列腺剜除電切術聯合膀胱頸切開術可減少膀胱頸攣縮，有助于減少術后并發癥。本研究結果顯示，術后1個月兩組Qmax、PVR、膀胱壓力均有所改善，且研究組Qmax、膀胱壓力高于對照組，PVR低于對照組（P<0.05），表明經尿道前列腺剜除電切術聯合膀胱頸切開術可改善尿流動力學。相關研究指出，經尿道前列腺剜除電切術中切開膀胱頸環狀纖維，可能由于瘢痕重新愈合而再次梗阻，成為排尿困難潛在危險因素。本研究統計發現，研究組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明經尿道前列腺剜除電切術聯合膀胱頸切開術安全性高，術后未見膀胱頸攣縮。本研究結果還顯示，術后1個月研究組IPSS、QOL評分低于對照組（P<0.05），說明經尿道前列腺剜除電切術聯合膀胱頸切開術可改善患者臨床癥狀，提高生活質量。

綜上，經尿道前列腺剜除電切術聯合膀胱頸切開術治療小體積前列腺增生患者，可調節尿流動力學，改善臨床癥狀，提高生活質量，且安全性高。

參考文獻

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（收稿日期：2020-01-02） （本文編輯：張亮亮）