HFM添加時機對PLBW患兒體格發育和早期發展的影響研究

張霞　黃奕霖　段玉會　蘇萍

【摘要】 目的：探討母乳強化劑（HMF）添加時機對早產低體重兒（PLBW）體格發育和早期發展的影響。方法：選取筆者所在醫院收治的80例PLBW患兒，選取時間為2018年6月-2019年6月。根據應用母乳強化劑的時機將其分為早期干預組（n=40）和晚期干預組（n=40）。早期干預組在經口喂養量達到50 ml/（kg·d）時給予母乳強化劑，晚期干預組在經口喂養量達到100 ml/（kg·d）時給予母乳強化劑。比較兩組生長發育情況、早期發展情況、宮外生長發育遲緩（EUGR）及并發癥發生率。結果：早期干預組每周體長增長值、每日體質量增長量均顯著優于晚期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組每周頭圍增長值比較差異無統計學意義（P>0.05）。早期干預組出院3個月的MDI、PDI評分均高于晚期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。早期干預組EUGR發生率明顯低于晚期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對PLBW患兒早期應用母乳強化劑能夠降低EUGR發生率，有利于促進患兒體格發育和早期智力及精神運動的發展，因此有積極的推廣意義。

【關鍵詞】 母乳強化劑 添加時機 早產低體重兒 體格發育 早期發展 宮外生長發育遲緩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Study on the Influence of Adding Time of HMF on the Physical Development and Early Development of PLBW Children/ZHANG Xia， HUANG Yilin， DUAN Yuhui， SU Ping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -164

[Abstract] Objective： To investigate the influence of adding time of human milk fortifier （HMF） on physical development and early development of premature low birth weight infants （PLBW）. Method： A total of 80 cases of PLBW in our hospital were selected from June 2018 to June 2019. According to the time of application of HFM， they were divided into the early intervention group （n=40） and the late intervention group （n=40）. The early intervention group was given human milk fortifier when the oral feeding volume reached 50 ml/ （kg·d）， and the late intervention group was given human milk fortifier when the oral feeding volume reached 100 ml/（kg·d）. The growth development， early development， extrauterine growth restriction （EUGR） and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The weekly body length increase and daily body weight increase in the early intervention group were significantly better than those in the late intervention group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in weekly head circumference growth values between the two groups （P>0.05）. The MDI and PDI scores of the early intervention group were higher than those of the late intervention group 3 months after discharge， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of EUGR in the early intervention group was significantly lower than that in the late intervention group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Early application of human milk fortifier to PLBW can reduce the incidence of EUGR， which is conducive to the physical development of children and the development of early intelligence and mental movement， so it has positive promotion significance.

[Key words] Human milk fortifier Adding time Premature low birth weight infants Physical development Early development Extrauterine growth retardation

First-authors address： The First Peoples Hospital of Yulin， Yulin 537000， China

早產低體重兒（PLBW）是指孕28～37周內出生，出生體重2 500 g以下的新生兒，把出生體重低于1 500 g的新生兒稱為極低體重兒。近年來隨著環境的變化及女性生育年齡的推遲，我國PLBW的出生率逐年升高[1]。同時伴隨著醫療技術的不斷發展，PLBW的存活率也逐年上升[2-3]。母乳強化劑（HMF）是一種增加母乳能量的強化劑，母乳+HMF喂養是當前國內外公認的早產兒營養供給的最佳方案，但關于HMF的添加時機臨床仍無統一定論[4]。本研究就HMF不同添加時機對PLBW患兒體格發育和早期發展的影響進行深入的探討，現將研究匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的80例PLBW患兒，選取時間為2018年6月-2019年6月，納入標準：（1）胎齡28～37周，體重≤2 500 g;（2）均采取母乳喂養，母乳喂養量≥總喂養量的50%。排除標準：（1）合并心臟病、先天性代謝病及消化道畸形者;（2）臨床資料不全及未能堅持完成研究者;（3）孕母患傳染性疾病或其他母乳喂養禁忌證者。根據應用母乳強化劑的時機將其分為早期干預組（n=40）和晚期干預組（n=40）。早期干預組中男21例，女19例;體質量1 404～1 672 g，平均（1 587.5±40.4）g;胎齡28～30周，平均（29.14±0.40）周;5 min Apgar評分4～6分，平均（5.34±1.13）分。晚期干預組中男22例，女18例;體質量1 403～1 671 g，平均（1 587.4±40.3）g;胎齡28～30周，平均（29.15±0.42）周;5 min Apgar評分4～6分，平均（5.33±1.12）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究符合醫學倫理學標準，經筆者所在醫院倫理委員會批準后實施。患兒家屬均對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患兒均給予母乳喂養，同時對于未達到所需母乳喂養量的患兒給予配方奶粉補足，對于喂養劑量<20 ml/（kg·d）的患兒，連續喂養5 d后將喂養量增加至20 ml/（kg·d），隨后逐漸增加喂養劑量。早期干預組患兒在經口喂養量達到50 ml/（kg·d）時給予母乳強化劑。而晚期干預組患兒在經口喂養量達到100 ml/（kg·d）時給予母乳強化劑，方法為每50 ml母乳添加1袋（0.9 g）雅培母乳營養補充劑（美國雅培集團有限公司，注冊編號：1815692），在每次喂奶前將母乳強化劑加入母乳中，混勻后結合早產兒的情況按需喂養，兩組患兒均連續喂養30 d。

1.3 觀察指標

比較兩組生長發育情況，包括每周體長增長值、每日體質量增長量和每周頭圍增長值。比較兩組早期發展情況。采用Bayley嬰幼兒發展量表中的運動量表（PDI）和智力量表（MDI）評估兩組患兒出院3個月的早期精神運動和智力發展情況。PDI包括粗大運動（抬頭、翻身、坐、爬、站、走）及精細運動（對指、抓握等），共81條，評分為100分，分數越高表示精神運動發展越好。MDI包括適應性行為、語言、探索活動三個方面，共163條，評分為100分，分數越高表示智力發展越好。觀察患兒宮外生長發育遲緩（EUGR）及并發癥發生率。并發癥包括喂養不耐受、視網膜病變、院內感染、壞死性小腸結腸炎等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生長發育情況比較

早期干預組患兒每周體長增長值、每日體質量增長量均顯著優于晚期干預組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組每周頭圍增長值比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組早期發展情況比較

早期干預組出院3個月的MDI、PDI評分均高于晚期干預組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組EUGR發生率和并發癥發生率比較

早期干預組患兒EUGR發生率明顯低于晚期干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

隨著醫學的不斷發展PLBW的存活率逐漸提升，但是如何使PLBW達到理想的生長發育仍是臨床關注的重點[5]。與足月兒相比，PLBW患兒常因營養攝入不足、發育不成熟等原因出現生長速度緩慢[6-7]。相關研究表明，EUGR與早產兒營養攝入量不足有密切的關系[8-9]。但是單純母乳喂養往往難以為PLBW患兒提供所需的營養，進而引起早產兒代謝性骨病或骨骼發育不良[10-11]。有研究指出，母乳強化劑的營養成分和生物學功能均更加符合PLBW患兒的需求[12-13]。但是目前我國對于母乳強化劑的添加時機尚未達成共識[14]。

本研究結果顯示，早期干預組患兒每日體質量增長量、每周體長增長值均優于晚期干預組，MDI、PDI評分均高于晚期干預組，且早期干預組患兒EUGR發生率低于晚期干預組。結果提示對PLBW患兒早期應用母乳強化劑能夠降低EUGR發生率，還可促進PLBW患兒的體格生長發育，也有助于PLBW患兒早期發展。分析其原因在于母乳中含有諸多的免疫因子、微生物及細胞因子，能夠有效調節PLBW患兒的免疫功能;通過添加母乳強化劑早期強化可改善PLBW患兒的腦部能量供給，提高睡眠質量，從而促進其早期智力和精神運動發展;此外還能夠降低母乳中的免疫球蛋白含量和溶解酵素含量，從而降低早產兒院內感染和EUGR風險的發生率[15-16]。

綜上所述，早期給予PLBW患兒應用母乳強化劑更有利于極早產兒的體格生長發育和早期智力及精神運動的發展，因此值得在臨床上進行深入研究和推廣。

參考文獻

[1]李文麗.母乳強化劑添加時機對早產低體重兒體格發育和早期發展的影響[J].山西職工醫學院學報，2018，28（3）：7-10.

[2]桂園園，范玲.母乳強化劑在母乳喂養早產兒中的應用進展及護理[J].護理研究，2016，30（12）：1412-1417.

[3]賈系群，劉翠青，夏耀方，等.早產兒并發癥臨床分析[J].河北醫科大學學報，2015，36（1）：24-26.

[4]高琦，張亞娟，田秀英，等.母乳強化劑添加時間對極低出生體質量兒早期生長發育及并發癥發生率的影響[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（7）：528-531.

[5]孟洪，晁爽，劉華仙.早產兒及足月兒黃疸期凝血功能的改變及臨床意義[J].血栓與止血學，2016，22（3）：330-332.

[6]張劍.母乳強化劑應用時機對極早產兒預后的影響[J].新鄉醫學院學報，2019，36（1）：69-71.

[7]傅國芬，田朝霞，祝甜，等.早期強化氨基酸營養策略在早產兒靜脈營養中的臨床觀察[J].臨床與病理雜志，2016，36（5）：639-646.

[8]章曉婷，龔華，陳文，等.極低出生體重兒出院后營養與生長發育監測[J].中華臨床營養雜志，2016，24（5）：299-302.

[9]張喜清.母乳強化對極低出生體重兒的生長發育影響觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（2）：83-84.

[10]李孔英，余靈英，翁利紅，等.早產兒經不同方式喂養后的結局比較[J].中國基層醫藥，2015，20（22）：3092-3094.

[11]王書煥，劉戈力，劉楊，等.個性化添加母乳強化劑對母乳喂養早產兒生長發育的影響[J].中國兒童保健雜志，2019，27（2）：83-86.

[12]閉宏娟，黃渲思，韋秋芬.強化母乳與液態奶在早產兒的應用比較[J].中國婦幼保健，2015，30（14）：2211-2213.

[13]謝甜，郝波，周敏，等.家庭干預對早產兒早期神經心理發育效果研究[J].中國兒童保健雜志，2017，25（5）：452-455.

[14]劉君，楊茜茜，蔣盤華，等.母乳在早產兒喂養中強化方式的研究進展[J].中國實用護理雜志，2016，32（24）：1913-1916.

[15]陳桂瓊，麥潤嬋，陳麗珊，等.母乳強化劑對出院后早產兒生長發育的影響研究[J].中國臨床護理，2017，9（1）：54-56.

[16]劉麗芳，陳宏潔，田青，等.不同的奶方喂養對早產兒生長發育的研究[J].中國兒童保健雜志，2017，25（2）：128-130.

（收稿日期：2020-01-06） （本文編輯：桑茹南）