肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能的影響研究

白潔　熊林波　代明星　涂美　陳勁松

【摘要】 目的：觀察腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動功能的治療研究。方法：選取本院收治的80例腦卒中偏癱患者，對照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療，試驗(yàn)組聯(lián)合使用肌電生物反饋進(jìn)行治療。分析兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平。結(jié)果：治療前，兩組患者FMA-L評分、ADL評分、iEMG評分與FMA平衡功能評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)評分水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練措施能夠有效改善腦卒中偏癱患者的下肢功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肌電生物反饋 康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中偏癱

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-02

Effects of Myoelectric Biofeedback Combined with Rehabilitation Training on Lower Limb Motor Function in Stroke Patients with Hemiplegia/BAI Jie， XIONG Linbo， DAI Mingxing， TU Mei， CHEN Jinsong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -153

[Abstract] Objective： To observe the treatment of lower limb motor function in stroke patients with hemiplegia. Method： A total of 80 stroke patients with hemiplegia were selected. The control group was treated with rehabilitation training， and the experimental group was treated with myoelectric biofeedback. The clinical indexes of the two groups before and after treatment were analyzed. Result： Before treatment， there was no significant difference in FMA-L score， ADL score， iEMG score and FMA balance function score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of the above indexes in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Myoelectric biofeedback combined with rehabilitation training can effectively improve the lower limb function of stroke patients with hemiplegia， which is worthy of promotion.

[Key words] Myoelectric biofeedback Rehabilitation training Stroke hemiplegia

First-authors address： Mianyang Central Hospital， Mianyang 621000， China

腦卒中是臨床中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該病很容易使得患者出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙，對于患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。對于腦卒中偏癱患者來說，其生存質(zhì)量高低主要取決于患者癱瘓肢體的恢復(fù)情況與肌力的增強(qiáng)情況[2]。在該病的臨床治療中，現(xiàn)階段肌電生物反饋在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本次研究了80例腦卒中偏癱患者，針對腦卒中偏癱患者采用不同治療方法的治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年12月的腦卒中偏癱患者為基礎(chǔ)，從中選出80例患者入組本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查（頭顱MRI或CT）確診為腦卒中的患者（發(fā)病3 d內(nèi)就診的患者）;（2）無精神疾患[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法自行配合完成研究;（2）重要臟器功能不全者[5]。對這80例患者展開隨機(jī)分組，具體情況為：對照組40例患者中，男24例，女16例，患者年齡46～74歲，平均（63.18±6.53）歲。試驗(yàn)組40例患者中，男23例，女17例，患者年齡47～75歲，平均（64.46±7.29）歲。試驗(yàn)組與對照組年齡等一般資料相近（P>0.05）。所有患者及其家屬均對此次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療：在患者臥床期間，將患者偏癱的患肢以良肢位進(jìn)行擺放，定時幫助患者進(jìn)行翻身。指導(dǎo)患者進(jìn)行健肢的主動運(yùn)動或健肢協(xié)助患肢的被動訓(xùn)練，如采用Bobath握手、翻身練習(xí)、橋式訓(xùn)練等。

試驗(yàn)組患者采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合肌電生物反饋進(jìn)行治療：在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用肌電生物反饋進(jìn)行治療。在患者的病情穩(wěn)定后開始治療工作。讓患者采取臥位或坐位，使用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀，將3個電極保持一直線等距離置于患者癱瘓肌肉表明皮膚上，電極之間的距離在1.0 cm左右。確保患者能夠看見反饋儀中的肌電值，能夠聽見揚(yáng)聲器的聲音信號。醫(yī)師需要告知患者通過反饋信號來控制癱瘓肌肉的方法。每次訓(xùn)練3 min后休息1 min，每塊肌肉每次訓(xùn)練15～20 min，2次/d，5 d/周，持續(xù)4周為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能對兩組患者治療前后下肢運(yùn)動功能，量表中共12項(xiàng)評分內(nèi)容，每項(xiàng)最高為2分，總分為24分，得分越高，則表明患者下肢運(yùn)動功能越好[6];（2）采用改良Barthel對比兩組患者治療前后ADL能力，總分為100分，得分越高，則表明患者ADL能力越好;（3）采用表面肌電反饋評估訓(xùn)練系統(tǒng)對比兩組患者治療前后患側(cè)踝關(guān)節(jié)最大背屈時脛前肌等長收縮時肌電積分（iEMG）水平[7];（4）采用Fugl-Meyer平衡量表對比兩組患者治療前后平衡功能，總分為10分，得分越高，則表明患者平衡功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA-L評分與ADL評分對比

治療前，兩組患者FMA-L評分與ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組2項(xiàng)評分均顯著升高，試驗(yàn)組相比對照組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后iEMG積分與FMA平衡功能評分對比

治療前，兩組患者iEMG評分和FMA平衡功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組2項(xiàng)評分均明顯升高，并且試驗(yàn)組評分水平遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

對于腦卒中偏癱患者來說，其腦部皮質(zhì)支配的高級運(yùn)動功能受到了限制，主要表現(xiàn)為下肢屈肌無力或伸肌張力增高，患者很容易出現(xiàn)足下垂與足內(nèi)翻等并發(fā)癥情況[9]。腦卒中偏癱患者的生存質(zhì)量在很大程度上取決于患者癱瘓肢體的恢復(fù)情況。在現(xiàn)階段腦卒中偏癱患者的臨床治療中，多采用了康復(fù)訓(xùn)練與肌電生物反饋的治療方式[10]。其中，康復(fù)訓(xùn)練的治療原理主要是基于腦部的可塑性，包含了軸突側(cè)支芽生與突觸更新。同時，通過康復(fù)訓(xùn)練能夠以技能學(xué)習(xí)的方式來替代原有的功能。肌電生物反饋則主要是通過儀器，將患者在進(jìn)行活動過程中產(chǎn)生的肌肉信號轉(zhuǎn)化為視覺或聽覺[11]。在進(jìn)行治療的過程中，儀器能夠自動監(jiān)測治療區(qū)域中肌肉的表面肌電信號，若肌肉的信號超出了設(shè)定的閾值，儀器則會產(chǎn)生電刺激，這種肌肉收縮所參數(shù)的微弱信號，能夠通過儀器進(jìn)行放大，以視覺的方式顯示在顯示屏上，以聽覺的方式進(jìn)行聲音輸出，以此能夠促使患者充分了解自身運(yùn)動與肌肉的控制情況，同時也能夠幫助醫(yī)師更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練[12]。在本次研究中，兩組患者經(jīng)過治療前，患者在各項(xiàng)臨床指標(biāo)評分水平中均沒有明顯差異（P>0.05）;而試驗(yàn)組患者采用肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療后，患者FMA-L評分、ADL評分、iEMG積分及FMA平衡功能評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，聯(lián)合肌電生物反饋與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行共同治療，能夠有效改善患者的下肢運(yùn)動功能，提高患者的生活質(zhì)量，在腦卒中偏癱患者中具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：張亮亮）