急診預檢分診信息化結合預掛號新模式在急診科應用效果

練文娟　陳桂歡　溫清麗

【摘要】 目的：探討急診預檢分診信息化結合預掛號新模式在急診科應用效果。方法：選取2019年1-6月筆者所在醫(yī)院急診外科救治的87例創(chuàng)傷患者為對照組，采用傳統(tǒng)急診就診護理模式;選取2019年7-12月筆者所在醫(yī)院急診外科救治的91例創(chuàng)傷患者為研究組，采用急診預檢分診信息化結合預掛號新模式指導下的護理干預措施。比較兩組分診準確率、搶救等待時間及護理滿意度。結果：研究組分診準確率及護理滿意度均明顯高于對照組，搶救等待時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：運用急診預檢分診信息化結合預掛號新模式可以明顯提高急救護理質(zhì)量、縮短搶救等待時間以贏得有效救治時間，提升嚴重創(chuàng)傷患者護理滿意度，值得在臨床中廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 急診預檢分診 預掛號 分診準確率 護理滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-0-03

Application Effect of New Mode of Emergency Triage Information System Combined with Pre-registration in Emergency Department/LIAN Wenjuan， CHEN Guihuan， WEN Qingli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -169

[Abstract] Objective： To explore the application effect of new mode of emergency triage information system combined with pre-registration in emergency department. Method： A total of 87 cases of trauma patients treated in our hospital from January to June 2019 were selected as the control group， and the patients were treated with the traditional emergency medical care mode. A total of 91 cases of trauma patients treated in our hospital from July to December 2019 were selected as the study group， and the patients were treated with nursing intervention measures under the guidance of the new mode of emergency triage information system combined with pre-registration. The triage accuracy， waiting time for rescue and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The triage accuracy and nursing satisfaction in the study group were significantly higher than those of the control group， and the waiting time for rescue was significantly shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the new mode of emergency triage information system combined with pre-registration can significantly improve the quality of emergency care， shorten the waiting time for rescue to win the effective treatment time， and improve the nursing satisfaction of patients with severe trauma， which is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] Emergency triage Pre-registration Triage accuracy Nursing satisfaction

First-authors address： Huizhou First Hospital， Huizhou 516000， China

急診分診是醫(yī)療救援的第一步，如何快速、準確地對批量急診患者進行評估、分診、搶救及轉(zhuǎn)運，對提高急診搶救效率與救治質(zhì)量具有重要意義[1-3]。急診分診是分診護士對患者病情做出簡短的臨床評估，然后依據(jù)患者主訴、生命體征及病情的輕重緩急安排優(yōu)先診療次序，合理分配醫(yī)療資源，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的急診醫(yī)療服務[4-5]。急診分診是急診護理工作的第一關，是急診科搶救急危重癥患者的重要環(huán)節(jié)，直接影響到急診醫(yī)療護理工作的質(zhì)量和效率，對整個急診科的運作和發(fā)展有重要作用[6]。筆者所在醫(yī)院原有急診預檢分診流程缺乏科學性，分診主要依靠護士的主觀判斷，分診率和準確率不高，急診患者就醫(yī)體驗差。為達到100%急診預檢分診率、提高急危重癥患者的篩選率及搶救率、科學合理分配醫(yī)療資源、減少急診患者排隊時間和改善急診患者就醫(yī)體驗，筆者所在醫(yī)院在原有急診預檢分診基礎上通過多方面改善，從而形成急診預檢分診信息化結合預掛號新模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-6月筆者所在醫(yī)院急診外科救治的87例創(chuàng)傷患者及2019年7-12月救治的91例創(chuàng)傷患者。納入標準：符合急救創(chuàng)傷診斷標準;于傷后8 h內(nèi)送至筆者所在科室進行救治。排除標準：入院前無重大基礎疾病，無心、肺、肝、腎等臟器功能不全。對照組男59例，女28例;年齡17～64歲，平均（41.3±4.1）歲;顱腦損傷21例，胸部傷6例，腹部傷22例，脊柱傷7例，骨盆傷19例，四肢傷12例。研究組男61例，女30例;年齡15～61歲，平均（41.6±3.4）歲;顱腦損傷22例，胸部傷10例，腹部傷25例，脊柱傷3例，骨盆傷18例，四肢傷13例。兩組性別、年齡、損傷類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者家屬知曉、理解并支持本次研究，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組以傳統(tǒng)急診就診護理模式就診，即患者入院時需先到急診收費處排隊掛號，再到分診臺預檢分診，分診后由護士為患者測量四大生命體征;根據(jù)患者病情輕重緩急決定是否給予心電監(jiān)護以監(jiān)測生命體征;同時建立靜脈通道進行補液擴容;配合值班醫(yī)生對傷口部位進行包扎止血;如需手術需等待手術。

研究組采用急診預檢分診信息化結合預掛號新模式，具體如下：（1）以原衛(wèi)生部《急診患者病情分級指導原則》與澳大利亞預檢標尺（Australasian triage scale，ATS）為基礎，并借鑒澳大利亞阿爾弗雷德醫(yī)院急診分診經(jīng)驗，結合國內(nèi)急診預檢分診工作現(xiàn)狀，總結筆者所在醫(yī)院歷年來分診經(jīng)驗，組織急診領域的醫(yī)學和護理專家進行深入探討和研究，構建一套符合醫(yī)院急診預檢管理特色的預檢分診指南。（2）根據(jù)預檢分診指南的分診目標，分診各級別對就診區(qū)域進行科學改造，根據(jù)病情級別明確分區(qū)。（3）根據(jù)急診預檢實際情況進行改變，實行分診信息系統(tǒng)結合預掛號新模式。（4）優(yōu)化分診環(huán)境及新增分診儀器設備。（5）邀請電腦技術人員自主研發(fā)急診預檢分診軟件。

（6）創(chuàng)造性地使用預檢分診單記錄患者就診信息、生命體征、分級情況及分診責任護士。（7）由護士長排班，將相對固定的護士安排至分診崗位，定期進行分診培訓及考核。（8）加強急診分診感染控制管理，院感部定期檢查。（9）設多學科急診值班制度。（10）質(zhì)控分析分診準確率，由主任醫(yī)師及坐診醫(yī)師負責質(zhì)控分診情況的反饋，記錄錯誤原因，對每月及每季度分診準確率進行匯總分析。（11）對每月就診人數(shù)、各級別人數(shù)如一、二級等、搶救成功率、患者滿意度進行統(tǒng)計并組織座談會和質(zhì)控會進行總結分析。（12）構建院前、院內(nèi)嚴重創(chuàng)傷一體化急救模式。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）分診準確率：根據(jù)最終診斷判斷分診準確性，并計算分診準確率。（2）搶救等待時間：患者入院至開始搶救時間。（3）護理滿意度：由患者或家屬填寫問卷調(diào)查表以了解護理滿意度，<85分為不滿意，≥85分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分診情況比較

研究組分診準確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組搶救等待時間比較

研究組搶救等待時間為（13.9±1.4）min，明顯短于對照組的（26.3±2.1）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=46.868，P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

創(chuàng)傷已被公認為“發(fā)達社會性疾病”，大型車禍、爆炸、暴力事件和自然災害等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援是對醫(yī)院急救體系的嚴峻考驗[7]。每年死于各類創(chuàng)傷的總人數(shù)將近80萬，嚴重創(chuàng)傷是城市人群死亡原因的第4位，是農(nóng)村人群死亡原因的第5位[8-9]。創(chuàng)傷常涉及多部位、多臟器，病情復雜多變，誤診及漏診率較高，且常伴大出血、休克等，因此及時有效的分診及搶救對患者的生存質(zhì)量及預后至關重要[10]。急診預檢分診是接診急診患者的第一關，是急診科搶救急危重癥患者的重要環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的好壞直接影響急診醫(yī)療與護理工作的質(zhì)量和效率。

筆者所在醫(yī)院原有急診預檢分診流程缺乏科學性，影響急診就診效率。為減少急診患者排隊時間和提高就診效率，醫(yī)院急診科啟動“急診預檢分診信息化結合預掛號新模式”。新模式包括建立分診護士團隊、優(yōu)化分診臺環(huán)境、新增分診儀器設備、查找相關指南和標準以制定急診分診分級標準、自主研發(fā)急診預檢分級軟件、創(chuàng)造性地使用分診單[11-12]。此模式是將以往先掛號再看病的模式轉(zhuǎn)變?yōu)轭A掛號（即規(guī)范分診后立即在相應專科排好，就診后一并繳交掛號費）模式。改造效果是定期通過一系列指標來評價護士分診準確性和有效性。

本次研究中，以2019年1-6月筆者所在醫(yī)院急診外科救治的87例創(chuàng)傷患者為對照組，采用傳統(tǒng)急診就診護理模式就診;選取2019年7-12月筆者所在醫(yī)院急診外科救治的91例創(chuàng)傷患者為研究組，采用急診預檢分診信息化結合預掛號新模式指導下的護理干預措施。研究結果顯示，研究組分診準確率明顯高于對照組，為正確采取搶救措施提供便利和時效，使搶救等待時間明顯縮短，從而提高搶救成功率。此外，研究組護理滿意度為100%，說明患者的就醫(yī)體驗明顯提升。筆者相信，將急診預檢分診信息化結合預掛號新模式應用于急診科中，能夠顯著提高創(chuàng)傷患者的生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：李盈）