首要教學原理在安順市職業院校救護員培訓中的應用

沈淼　龔紅

摘 要 本文分析了安順職業技術學院進行救護員培訓過程中存在的問題和困難，提出把首要教學原理應用于職業院校救護員培訓中，以期不斷提高在安順市職業院校及其他單位救護員培訓的效果。

關鍵詞 首要教學原理 職業院校 心肺復蘇 救護員培訓

中圖分類號：R471文獻標識碼：A

我國每年約有54萬人死于心搏驟停，其中80%發生在醫院以外。但我國院外的心腹復蘇成功率不足4.5%，而發達國家可達到47.5%。面對嚴峻的現實情況，我國政府和相關部門開展了形式多樣的培訓活動，習近平總書記在會見中國紅十字會第十次全國會員代表大會全體代表時指出，中國紅十字事業是中國特色社會主義事業的重要組成部分，希望中國紅十字會適應新形勢新任務，緊緊圍繞黨和國家中心任務，增強責任意識，推進改革創新，加強自身建設，開展人道救助，真心關心群眾，努力為國奉獻，為民造福，而紅十字會救護員培訓就是貫徹人道救助和為民造福精神的重要途徑。

2018年11月-12月，作為安順市紅十字會救護員的培訓單位，安順市紅十字會在安順職業技術學院開展了三期針對我院學生的救護員培訓，筆者作為取得《救護師資證書》的培訓教師參加了培訓，在培訓中遇到一些問題和困難。現將首要教學原理應用在職業院校救護員培訓中，以期不斷提高在安順市其他職業院校或單位救護員培訓的效果。

1基本概念和理論

首要教學原理是美國猶他州州立大學教授戴維.梅里爾（M.David Merrill）于2002年提出的，包括問題原理、激活原理、展示原理、應用原理和整合原理.也可以概括為在聚焦問題的教學宗旨下，把激活舊知、示證新知、應用新知、融會貫通四個環節構成學習的循環圈，并把更深層次循環圈結構-指導-輔導-反思應用到整個教學過程和學習過程中去。

心肺復蘇是針對呼吸和循環驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時的人工循環并誘發心臟的自主搏動。心肺復蘇是最基本和最重要的搶救呼吸、心搏驟停者生命的醫學方法。現代心肺復蘇技術已經走過50多年歷史，全球有3億多人學習了這門技術。

2職業院校救護員培訓中遇到的問題和困難

救護員培訓的主要內容包括紅十字知識、常見急癥、創傷救護、心肺復蘇4個內容，培訓的時間為1-2天。我院開展的三期培訓對象，均為應用醫藥系和護理系的醫護專業學生，之前已學習過解剖學、生理學等醫學基礎課程，相對于其他專業的學生來說，是有一定的醫學知識基礎的。但因為要在較短時間內完成全部內容的學習和考核，參與培訓的學生出現理解和記憶困難、遺漏操作步驟、出現畏難情緒等問題，導致學習參與度不高、培訓效果欠佳等情況。老師在教學過程中也出現反復講解但效果不好、“老師熱學生冷”、考核過程中成績不高等困難。鑒于紅十字救護員的培訓對象不僅僅是職業院校醫護專業類生，如果是其他專業的學生參加培訓，或者是社會各行業人員參加培訓，在沒有相關醫學基礎知識的支撐下，培訓過程中出現問題和困難可能會更加突出，所以對于培訓過程教學效果的相關研究就顯得尤為重要。

3基于首要教學原理在職業院校救護員培訓中的教學應用，以心肺復蘇為例

（1）聚焦問題。首先把我國現實存在的問題直接展示給同學們，每年大約有54萬人死于心搏驟停，每天約1500人死于心搏驟停，相當于每分鐘就有1個人死于心搏驟停，其中80%的心搏驟停發生在醫院以外。目前，我國院外心肺復蘇的成功率不足4.5%，而發達國家可達47.5%。現實生活中的各種意外，電擊傷、中毒、溺水、車禍、火災等都會導致呼吸、心搏驟停。作為救護員，我們有義務和責任認真學好本門課程，在危險發生時，能挽救更多人的生命。其次，明確告知同學們這次學習的完整任務，就是能獨立完成整個心肺復蘇操作過程。通過現實問題和完整任務的展現，讓學生對要解決的問題有一個充分的了解，從學習一開始就有緊迫性和必要性，并理解救護員身上圣神的使命。

（2）激活舊知。讓學生在完全陌生的知識結構中學習，效果是要打折扣的，而復習原有的知識和經驗能是學生知識結構的構成更加完整。作為醫護專業的學生，可以復習解剖學當中的心肺器官的功能，心臟是全身血液的泵血器官，肺是身體進行氣體交換的場所，兩者相輔相成，是重要的生命器官。而我們心肺復蘇的目的就是用人工的方法來暫時代替心肺的功能，同時復習人體組織細胞在缺氧狀態下的損害情況，比如腦細胞缺氧4-6分鐘就會發生不可逆的損害，這就是搶救時間越早越好的原因。如果是其他專業的學生，這里就要先用圖表的形式簡單介紹心肺的功能。這樣才能把激活舊知這個學習的前提環節完成，為下一步新知識的學習做好鋪墊，增強同學們學習本門課程的信心。

（3）示證新知。示證新知是學習活動的關鍵環節，整個學習過程效果的好壞，也是在這個環節來體現的。首先要完整介紹心肺復蘇的操作流程：識別判斷、呼叫求救、擺放體位、胸外心臟按壓、人工呼吸、復原體位或繼續心肺復蘇。其次是介紹心肺復蘇過程中的注意事項，如：救護員的位置、按壓的部位、按壓的姿勢、按壓的深度和頻率、開放氣道的方法、人工呼吸的次數等。第三是老師把整個的流程用示范的方式展示給同學們。最后，要求同學們進行自我整合知識，把剛才老師說的內容在不違反操作規程的前提下，用自己熟悉的語言進行組織，強化整個流程在腦海中的記憶，為下一步新知識的應用打下堅實的基礎。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（下轉第296頁）（上接第292頁）

（4）應用新知。當同學們對新知識進行自我整合后，此時他（她）們知識初步領會新知識的含義，想要達到牢固記憶的程度，必須要經過新知識的應用。但這時不能直接進入鞏固實操環節，要進行嘗試練習，可以讓學生們互相提問及討論整個流程及注意事項，看是否會出現中間短路或一知半解，是否把整個的操作流程在記憶中有了完整的呈現。有了前面流程的記憶過程，后面實際操作過程的重點就放在操作姿勢的糾正和注意事項的掌握，就好像修建房屋，只要大的框架建設牢固，后面就只是裝飾上的修修補補了。對于記憶流程仍然存在困難的學生，可以要求他（她）把整個流程寫下來，操作時放在模型旁邊，邊看邊做，通過不斷的聯系加強記憶。

（5）融會貫通。此環節是學習者進一步熟練和掌握新知識，并且能夠根據情境的變化來靈活運用新知識。鼓勵同學們在一個友好與欣賞、反思與完善的環境中來進行新技能的展示。在展示過程中做到自我評估和他人建議相結合，不斷完善操作的規范性和流暢性。此外，現實生活中的情況是復雜多變的，同學們可以互相設定不同的心肺復蘇的情境，如病人周圍環境危險、病人是溺水造成的心搏驟停、嬰兒的搶救等情況，操作的流程是否有不同？或者要增加什么樣的操作步驟？經過這樣的練習，同學們對于心肺復蘇的操作已經有了清晰和準確的認識，并且有了一定應對復雜現場環境的能力。最后，老師對于學習的整個過程進行小結，對同學們學習過程中好的地方給予肯定，對于存在的普遍性問題進行講解和糾正。

職業院校的救護員培訓是紅十字救護員培訓中的重要組成部分，特別是醫護專業的學生，因為他（她）們同樣肩負著在以后的工作和生活中進行救護知識傳播的重要職責。但因為培訓時間短，培訓內容多，造成同學們在培訓過程中存在一定的問題和困難。這就要求培訓教師要在培訓過程中不斷總結，利用各種先進的教學理論、教學方法和教學手段，增強同學們學習的主動性、廣泛的參與性和獲得的成就感，不斷提高救護員培訓的成效性，為我們國家的紅十字事業做出自己應有的貢獻。

參考文獻

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