快速康復外科對結腸癌患者術后并發癥及營養、感染因子的影響

張耀軍，劉江，阿合提別克，武志強

（新疆醫科大學第二附屬醫院普外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

快速康復外科（ fast track surgery，FTS）是一種通過在圍術期積極整合不同的醫療措施，來達到加速手術患者康復的治療模式，包括患者的入院前咨詢、術前準備、標準的術中治療方案以及術后的強化護理[1,2]。FTS 長期以來一直被用于結直腸癌外科的治療，其有助于促進患者術后身體機能的恢復、降低術中身體的應激反應，減少患者的痛苦。本研究旨在探討FTS 治療對結腸癌根治術后并發癥及白細胞（white blood cell，WBC）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）等的影響。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取本院2017 年1 月至2019 年1 月收治的結腸癌患者66 例，將患者隨機分為實驗組（33 例）、對照組（33 例）。納入標準：（1）病理診斷為結腸癌 ；（2）腫瘤無遠處轉移；（3）患者行腹腔鏡結腸癌根治術；（4）患者無溝通障礙。排除標準：（1）合并嚴重的心、肺基礎疾病無法耐受手術者；（2）行急診手術治療者；（3）術中中轉開腹手術者。本研究獲得本院醫學倫理委員會的批準，且所有患者均同意本次研究。所有手術均由同一組醫師完成。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

實驗組采用FTS 治療[1]，對照組采用常規方法治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術前及術后1d 的WBC、IL-6、CRP、TP、ALB 以及術后首次排氣時間、術后并發癥、住院時間、住院費用等指標。

1.4 統計學處理

2 結果

見表2、表3。

表2 兩組患者術后資料比較

表3 兩組患者術前、術后WBC、IL-6、CRP、TP、ALB 比較

表3 兩組患者術前、術后WBC、IL-6、CRP、TP、ALB 比較

類別 時間 （實n=驗3組3）對(n=照3組3) P WBC（×109 /L） 術術前 后11 dd 1 50.7.9 52± ±12.4.0 8 1 1 54.3.0 59± ±12.3.5 3 7＜00.2.0 5021 IL-6（ng/L） 術術前 后11 dd 2 83.9.3 96± ±21.3.1 5 2 2 87.7.6 27± ±21.8.5 2 5＜00.6.0 7041 CPR（mg/L） 術術前 后11 dd 5 48.1.9 14± ±03.7.1 1 6 7 41.3.1 20± ±03.3.3 9 6＜00.1.0 2091 TP（g/L） 術術前 后11 dd 66 80..84 00± ±73..87 83 65 92..74 05± ±73..69 04 ＜00.6.0 3071 ALB（g/L） 術術前 后11 dd 43 06..96 08± ±42..61 43 43 13..00 62± ±42..93 42 ＜00.8.0 9081

3 討論

結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，由于人們過多的脂肪、動物蛋白質的攝入，缺乏纖維素性食物的攝入及適度的體力活動，使結腸癌的發病率明顯上升。結腸癌主要采取以手術為主的綜合治療，但結腸癌根治術創傷大、術后恢復時間長，嚴重影響了患者的生活質量。而FTS 強調微創治療、快速恢復，其采取包括術前有效的溝通、規范化的手術及麻醉、術后有效的護理等措施可以顯著降低手術對患者生理狀態及功能的影響，加快術后的康復。FTS 治療在結直腸癌患者中的安全性及有效性早已得到證實。大量研究表明，FTS治療可以縮短住院時間，減少術后并發癥，加速胃腸功能恢復，增加胰島素的敏感性等[2,3]。本研究發現術后第1d 實驗組TP、ALB 高于對照組，WBC、IL-6、CRP 等明顯低于對照組，說明采用FTS 治療可以減少患者術中及術后蛋白質的流失，并且可以降低手術對身體的應激反應，減少感染因子的釋放。這與之前的研究結果一致[4-6]。

在本研究中，實驗組術后首次排氣時間、住院時間短于對照組，實驗組術后并發癥、住院費用少于對照組，進一步表明，FTS 治療可以促進患者結腸癌根治術后的胃腸功能恢復、縮短住院時間、減少住院費用，且可以降低術后并發癥的發生率，這與相關研究結果相符[6]，在FTS 治療中采取術前戒煙、戒酒、預防性抗血栓治療、補充能量，術中給予患者半衰期較短的麻醉劑，不常規留置鼻胃管或術后及早拔除鼻胃管，術后給予有效的鎮痛等一系列綜合措施可以有效地改善患者的微循環、促進患者術后快速蘇醒、使患者早期下床活動，其對減少術后并發癥的發生有著重要的作用[7]。

綜上所述，FTS 治療可以促進術后腸道恢復、降低術后并發癥的發生率、縮短住院時間，節省住院費用，并且可以降低蛋白質的流失，減少感染因子的釋放，其對患者的康復效果明顯[8]。