同型半胱氨酸與缺血性腦血管病的關系

鄧志明

（晉城合聚心腦血管病醫院，山西 晉城）

0 引言

血漿同型半胱氨酸（以下簡稱為“血同”）是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸、半胱氨酸代謝過程中產生的一種重要的中間產物。正常情況下，血同會在體內被分解代謝，保持較低的濃度水平[1]。但是在某些因素的影響下，血同濃度出現堆積升高，出現高血漿同型半胱氨酸情況，即“高血同”，這會使人發生心腦血管疾病的風險明顯升高[2]。近年來隨著研究的不斷增多，對血同與心腦血管疾病之間關系的研究取得了較大進展。本研究比較了缺血性腦血管病患者和正常人群的血同水平，分析了血同與缺血性腦血管病之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2020 年1 月發病并入院診治的缺血性腦血管病患者中選擇100 例作為研究對象，列為研究組，其中男性56 例，女性44 例，最大年齡為89 歲，最小為43歲，年齡平均值為（66.82±2.37）歲；這些患者中，有50%（50/100）的患者年齡在65 歲以上；患者發病時間均＜1 周；伴發疾病類型包括高血壓（70 例）、冠心病（36 例）、高血脂（36 例）、糖尿病（16 例）；根據神經功能缺損程度進行評分分型，其中58 例患者為輕型，26 例患者為中型，16 例患者為重型。選取同時期正常人共計100 名作為對照組，男性和女性人數分別為60 名、40 名，均為在醫院接受健康體檢的人群，年齡區間為41-76 歲，均值為（62.57±3.82）歲。所有入選研究對象均檢查血壓、血脂、血糖、肝腎功能、心電圖等，將存在嚴重臟器功能障礙、惡性腫瘤、服用多種干擾本次研究結果藥物的人群排除。

1.2 方法

1.2.1 標本采集

入選研究對象均在清晨空腹狀態下采集3ml 靜脈血，并將其注入到含抗凝劑EDTA30μl 的一次性試管中，將其充分混勻，在4℃條件下進行離心，轉速為每分鐘3000 轉，時間為10min，將血漿分離出來，放在-30℃的冰箱中進行保存，等待進行檢測[3，4]。

1.2.2 檢測方法

所有研究對象的血漿均通過化學發光法進行血同濃度的測定，所使用的試劑盒來源于德國Bayer 公司，監測儀器為Bayer 公司的ACS ：180( r) PLUS，檢測時嚴格執行說明書的各項操作要求，保障結果的準確性[5，6]。

1.3 觀察指標

（1）對比研究組和對照組研究對象的血同濃度。（2）對比輕型、中型、重型患者的血同濃度。（3）對比有并發癥與無并發癥患者的血同濃度。

1.4 統計學方法

研究數據統計學處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中計量資料表現形式為（），檢驗方式為t 檢驗，計數資料表現形式為（%），檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組研究對象血同濃度對比

本研究結果顯示，研究組患者的血同濃度平均為（24.40±6.53）μmol/L，這 一 水 平 明 顯 高 于 對 照 組 的（15.20±3.13）μmol/L，兩組之間的差異存在顯著的統計學意義（t=3.9378，P＜0.05）。

2.2 不同疾病嚴重程度患者的血同濃度水平對比

本研究根據缺血性腦血管病患者的疾病嚴重程度分為了輕型、中型、重型，分別統計了血同濃度，結果顯示，輕型與中型患者血同濃度對比，t=1.1364，P＞0.05，差異無統計學意義；輕型與重型患者血同濃度對比，t=8.3325，P＜0.05，差異有統計學意義；中型與重型患者血同濃度對比，t=5.3824，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 不同疾病嚴重程度患者的血同濃度對比[（）/（μmol/L）]

表1 不同疾病嚴重程度患者的血同濃度對比[（）/（μmol/L）]

注：*相比于重型患者，P＜0.05

疾病嚴重程度 例數 血同濃度輕型 58 22.38±5.37*中型 26 23.97±6.22*重型 16 28.72±7.88

2.3 不同并發癥患者血同濃度對比

研究結果顯示，研究組患者中，合并高血壓的患者血同濃度明顯比未合并高血壓的患者更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；其他幾種并發癥患者與無并發癥患者的血同濃度差異較小（P＞0.05）。見表2。

表2 不同并發癥患者血同濃度對比[（）/（μmol/L）]

表2 不同并發癥患者血同濃度對比[（）/（μmol/L）]

合并癥 例數 血同濃度 t P高血壓 有 70 27.52±8.73 8.5326 ＜0.05無 30 21.11±5.32冠心病 有 36 24.97±6.88 0.9573 ＞0.05無 64 23.96±5.97高血脂 有 36 24.73±5.87 0.8249 ＞0.05無 64 24.14±4.23糖尿病 有 16 25.22±6.58 1.0893 ＞0.05無 84 23.97±5.49

2.4 研究組中不同年齡患者血同濃度對比

本研究中≤65 歲的患者共有50 例，另外50 例患者年齡在65 歲以上，進行不同年齡組患者的血同水平統計對比，結果顯示65 歲以下患者平均為（23.89±5.74）μmol/L，這一水平低于65 歲以上患者的（25.92±7.33）μmol/L，但兩組差異較小（t=1.1245，P＞0.05）。

3 討論

同型半胱氨酸在正常狀態下，血漿中濃度較低，越來越多的研究證實，高血同與心腦血管疾病的發生發展存在密切關聯，其是缺血性腦血管病的一種重要危險因素[7-9]。對于同型半胱氨酸導致缺血性腦血管病的確定機制尚不明確，認為可能與血同升高通過氧自由基介導產生氧化應激反應，造成血管內皮損傷，使其結構與功能出現異常，促進血管平滑肌細胞增殖，使蛋白酶C 活性受到抑制，影響凝血酶滅活，促進血小板粘附和聚集，從而增加缺血性腦血管病發生風險[10，11]。

為了進一步了解同型半胱氨酸與缺血性腦血管病之間的關系，本文進行了對照研究。結果顯示，缺血性腦血管病患者的血同水平顯著高于正常人，另外疾病程度越嚴重，則血同濃度也相對越高[12]。研究結果還顯示，合并高血壓的缺血性腦血管病患者與未合并高血壓的患者相比較，血同濃度明顯更高，但是在合并與不合并冠心病、高血脂、糖尿病患者之間的血同濃度無統計學差異[13,14]。另外不同年齡患者的血同濃度比較，差異也無統計學意義，說明這一指標水平與年齡無明顯關聯。