不同時機應用卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產后出血的治療分析

何 婧

(廣州市番禺區中心醫院，廣東 廣州 511400)

產婦產后出血的主要誘因即子宮收縮乏力，此類情況多高發于剖宮產產婦中。產后出血是導致產婦死亡的主要因素之一，需及時給予子宮收縮治療[1]。目前，臨床對增強宮縮的主要治療藥物為縮宮素，雖有一定的治療效果，但僅對于子宮下段部分起效較佳?？ㄇ傲兴匕倍∪际墙陙砼R床應用率較高的促進宮縮藥物，該藥物對收縮刺激作用持續性更強，并可作用于子宮體。且已有諸多研究[2]表明，該藥物在宮縮乏力性產后出血的防治中具有較高的臨床效果。但對于該藥物的最佳治療時機尚有爭議?，F為探究何種給藥時機治療效果更佳，特選取2015年1月～2019年12月在我院進行剖宮產生產的產婦100例的臨床資料進行分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2019年12月在我院進行剖宮產生產的產婦100例進行本次研究，分組方法為隨機數字表法，每組產婦50例。其中對照組年齡在23～37歲，平均為(29.01±3.32)歲；孕周為35～41周，平均為(37.65±1.40)周；孕次為1～4次，平均為(2.29±0.35)次；初產婦35例，經產婦15例。觀察組年齡24～36歲，平均為(29.43±3.41)歲；孕周為35～40周，平均為(37.71±1.45)周；孕次為1～4次，平均為(2.30±0.36)次；初產婦32例，經產婦18例。兩組患者基線資料之間，差異無統計學意義(P>0.05)，可納入本研究。

納入標準：①愿意參與本研究，簽署知情同意書；②知情本文研究項目且愿意參加；③符合以下所有條件：既往有1次子宮下段橫切口剖宮產史，且前次剖宮產手術順利，切口無延裂，如期恢復，無晚期產后出血，產后感染；2次分娩間隔≥18個月；經B超評估子宮前壁下段肌層連續，評估胎兒體重2 500～4 000 g；④除剖宮產切口外，子宮無其他手術瘢痕；⑤孕婦及家屬有剖宮產分娩意愿，拒絕陰道試產；⑥均為單胎妊娠。排除標準：①患有本研究中涉及藥物禁忌證者；②伴有胎盤異常、產道損傷、凝血功能障礙者；③伴有妊娠并發癥以及合并癥，如妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并病毒性肝炎、胎兒生長受限。

1.2方法：所有產婦均在胎兒娩出后給予20 U縮宮素注射液(由馬鞍山豐原制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H34020474)持續靜脈滴注。觀察組再給予250 μg卡前列素氨丁三醇(由美國法瑪西亞普強制藥公司生產，批準文號：國藥準字H20120388)宮體注射。而觀察組是在產后出血量達到200 ml時再給予250 μg卡前列素氨丁三醇宮體注射。

1.3觀察指標：對比兩組產婦術中、產后2 h以及產后1 d內的出血量。對比產婦產后24 h的凝血指標(纖維蛋白原FIB、D-二聚體D-D)以及血壓(舒張壓以及收縮壓)情況。對比兩組產婦給藥后不良反應(面部潮紅、一過性血壓升高、胸悶、惡心嘔吐)發生情況。

2 結果

2.1兩組產婦出血情況對比：經治療后，兩組產婦(術中、2 h內以及24 h內)出血量差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2對比產后24 h凝血指標以及血壓值情況：經治療后，兩組產婦FIB、D-D值差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦DBP、SBP值差異顯著，且為觀察組較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應比較：經治療后，兩組不良反應無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

組別例數術中出血量產后2 h內出血量產后24 h內出血量對照組50250.43±16.99300.29±15.92400.22±16.43觀察組50200.22±15.49①250.43±10.43①350.09±11.04①

注：與對照組相比，①P<0.05

組別例數FIB(g/L)D-D(g/L)DBP(mm Hg)SBP(mm Hg)對照組504.00±0.392.15±0.3275.39±4.33110.43±4.28觀察組503.39±0.37①1.25±0.28①80.01±4.65①116.03±4.35①

注：與對照組相比，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kpa

表3 不良反應比較[例(%)]

組別例數面部潮紅一過性血壓升高胸悶惡心嘔吐總不良反應對照組501(2.00)01(2.00)1(2.00)3(6.00)觀察組501(2.00)1(2.00)1(2.00)2(4.00)5(10.00)

3 討論

隨著國家推行全面的二孩政策，不少家庭都踴躍響應。隨之而來的是二次剖宮產率的上升以及術后出血率增加。產后出血主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷以及凝血功能障礙，而前次剖宮產史可導致子宮肌壁損傷，引起子宮收縮乏力性產后出血。這對產婦的產后恢復造成嚴重影響。目前，臨床對此類產婦多給予縮宮素預防產后出血?？s宮素屬于促進子宮收縮的高應用率藥物，該藥物具有較高的靶向性，且在作用部位飽和度較高，故給藥后其可有效刺激子宮上段發生規律性收縮，進而使子宮出血情況得以抑制[3-4]。但該藥物對子宮下段刺激效果較弱，若為了提高刺激效果而增大給藥量，會導致高血壓、水鈉潴留等風險增加。且受該藥物半衰期較短影響，需通過持續靜脈給藥維持作用。卡前列素氨丁三醇屬于近年來產科應用率較高的促進宮縮藥物，該藥物屬于一種前列腺素衍生物，其對腺苷酸環化酶表達有抑制作用，可促進鈣離子釋放[5]。經靜脈注射給藥后，其可作用于子宮體。作用機制與前列腺素類似，可有效促進血小板聚集以及血管收縮，進而使產婦宮縮乏力癥狀得以改善。且該藥物的半衰期較長，可通過靜脈注射給藥，并且給藥后15 min就能達到血藥峰值，藥效可持續2～3 h，相比于縮宮素，給藥過程更為簡便[6]。但目前臨床仍存在爭議的點為，何時注射藥物治療效果以及安全性更佳。

本研究表明，經治療后，兩組產婦(術中、2 h內以及24 h內)出血量差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦FIB、D-D值差異顯著，且為觀察組較低，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組產婦DBP、SBP值差異顯著，且為觀察組較高，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應無顯著差異，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究結果表示，胎兒分娩后立即給藥效果更佳?？赡艽鲅窟_到一定值再給藥，會導致宮體對該藥物的敏感性欠佳，且晚期給藥沒有預防的作用，效果無法達到預期。且早期用藥并未增加不良反應，故早期用藥更具有臨床應用價值。

綜上所述，對宮縮乏力性產后出血產婦于分娩后立即給予卡前列素氨丁三醇治療臨床應用價值更高，且不會增加藥物不良反應。