腹腔鏡下腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水的療效及安全性分析

許慧峰 甘明霞 晉艷勇

[摘要] 目的 分析腹腔鏡下腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水的療效及安全性。方法 簡單隨機選取2015年6月—2019年6月該院小兒腦積水患兒61例，隨機分為腹腔鏡下腦室-腹腔分流術組（腹腔鏡組，n=31）和傳統腦室-腹腔分流術組（傳統組，n=30）兩組，統計分析兩組患兒的手術相關指標、Kamofsky評分、臨床療效、術后并發癥發生情況。結果 腹腔鏡組患兒的手術時間、術后排氣時間均顯著短于傳統組（P<0.05），治療的總有效率83.87%（26/31）顯著高于傳統組73.33%（22/30），差異有統計學意義（χ2=10.16，P<0.05），術后并發癥發生率9.68%（3/31）顯著低于傳統組43.33%（13/30），差異有統計學意義（χ2=15.21，P<0.05）。結論 腹腔鏡下腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水的療效及安全性較傳統腦室-腹腔分流術高。

[關鍵詞] 腹腔鏡下腦室-腹腔分流術;小兒腦積水;療效;安全性

[Abstract] Objective To analyze the efficacy and safety of laparoscopic ventricular-peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus in children. Methods Sixty-one children with hydrocephalus in the hospital from June 2015 to June 2019 were convenient randomly divided into a laparoscopic ventricular-peritoneal shunt group （laparoscopic group， n=31） and a traditional ventricular-peritoneal shunt operation group （traditional group， n=30） was divided into two groups， and the surgical related indicators， Kamofsky score， clinical efficacy， and postoperative complications of the two groups of children were statistically analyzed. Results The operation time and postoperative exhaust time of children in the laparoscopic group were significantly shorter than those in the traditional group （P<0.05）. The total effective rate of treatment was 83.87%（26/31）， which was significantly higher than that of the traditional group 73.33%（22/30），and the difference was statistically significant（χ2=10.16， P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 9.68%（3/31）， which was significantly lower than that of the traditional group 43.33% （13/30），and the difference was statistically significant（χ2=15.21， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic ventricular-peritoneal shunt is more effective and safer in treating hydrocephalus in children than traditional ventricular-peritoneal shunt.

[Key words] Laparoscopic ventricular-peritoneal shunt; Hydrocephalus in children; Efficacy; Safety

小兒腦積水是一種嚴重的腦部疾病，誘發因素為顱內出血、腦脊液異常分泌，發生這一現象的原因為顱腦創傷、顱內疾病。頭顱增大、語言及運動障礙、嘔吐等是小兒腦積水患兒的主要臨床表現[1]。在腦積水的治療中，傳統腦室-腹腔分流術是臨床通常采用的治療方法，但是術后具有較高的癲癇、管道堵塞等并發癥發生率。而腹腔鏡下腦室-腹腔分流術能夠對患者的臨床癥狀進行有效緩解，促進患者顱內壓的降低、腦室周圍間質水腫的減輕、腦組織損害程度的降低，將患者的腦部功能恢復過來[2]。該研究簡單隨機選取2015年6月—2019年6月該院捻花辭的小兒腦積水患兒61例，分析腹腔鏡下腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水的療效及安全性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

簡單隨機選取該院小兒腦積水患兒61例，隨機分為腹腔鏡下腦室-腹腔分流術組（腹腔鏡組，n=31）和傳統腦室-腹腔分流術組（傳統組，n=30）兩組。腹腔鏡組患兒中男性18例、女性13例;年齡1個月～12歲，平均（24±1）個月;在致病原因方面，8例為先天性，9例為出血后，6例為炎癥后，8例為腫瘤性;在Vassilouthis分級方面，2例為輕度，11例為中度，18例為重度;在臨床表現方面，6例為步態不穩，22例為肢體無力，9例為頭痛伴嘔吐，8例為智力障礙，16例為頭圍增大。傳統組患兒中男性17例、女性13例;年齡2個月～11歲，平均（24±2）個月;在致病原因方面，6例為先天性，12例為出血后，6例為炎癥后，6例為腫瘤性;在Vassilouthis分級方面，3例為輕度，10例為中度，17例為重度;在臨床表現方面，7例為步態不穩，23例為肢體無力，6例為頭痛伴嘔吐，9例為智力障礙，13例為頭圍增大。兩組患兒的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經倫理委員會批準，所有家屬知情同意。

1.2? 納入和排除標準

納入標準：①均有顱高壓癥狀;②均經頭顱CT、MRI檢查確診為腦積水;③均符合腦積水的診斷標準[3]。排除標準：①有新鮮出血;②合并顱內或腹腔感染;③無法耐受手術。

1.3? 方法

1.3.1? 傳統組? 傳統組患兒接受傳統腦室-腹腔分流術治療：在患兒顳部做一頭皮切口，于中上腹沿腹白線將腹壁全層切開，通條自顳部切口于皮下打一隧道，經頸、胸部皮下向中上腹切口穿出，將腦室-腹腔分流裝置腹腔端導管自顳部切口引入通條中，向中上腹切口引出，撤除通條。腦室-腹腔分流裝置腦室端導管穿刺側腦室成功后，自顳部切口引出，連接分流裝置閥門。修剪分流裝置腹腔端導管至適當長度，連接閥門和腹腔端導管，見分流裝置腹腔端腦脊液通暢流出。調整分流管，使之各段無扭曲，將閥門自顳部切口經皮下隧道，置于耳后皮下，將分流裝置腹腔端導管置入腹腔，置于肝臟膈面。關閉各切口，完成手術。

1.3.2? 腹腔鏡組? 腹腔鏡組患兒接受腹腔鏡下腦室-腹腔分流術治療：在患兒顳部做一頭皮切口，氣腹針穿刺建立氣腹，穿刺5 mmTrocar，置入腹腔鏡及無損傷抓鉗，腹腔鏡下探查患兒腹腔。通條自顳部切口于皮下打一隧道，經頸、胸部皮下在腹腔鏡監視及抓鉗輔助下，于中上腹劍突下穿入腹腔。將腦室-腹腔分流裝置腹腔端導管自顳部切口引入通條中，在腹腔鏡監視下穿入腹腔。撤除通條，腦室端導管和閥門的安裝、連接及腹腔端導管的修剪、連接同傳統組。腹腔鏡下見連接后的分流裝置腹腔端腦脊液流出通暢。調整分流管，使之各段無扭曲，將閥門自顳部切口經皮下隧道，置于耳后皮下，將分流裝置腹腔端導管置于肝臟膈面。關氣腹，腹腔排氣，拔除Trocar，關閉各切口，完成手術。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患兒的手術相關指標。同時，手術前后分別采用Kamofsky評分對兩組患兒的臨床癥狀改善情況進行評定，總分0～100分，0分、100分分別表示死亡、無臨床癥狀。此外，統計兩組患兒的術后并發癥發生情況。

1.5? 療效評定標準

依據Salmon標準，3級表示基本恢復正常，2級表示顯著好轉，1級表示輕度改善，0級表示無變化，-1級表示惡化，-2級表示死亡?？傆行?3級+2級+1級[4]。

1.6? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 基礎資料

兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 手術相關指標

腹腔鏡組患兒的手術時間、術后排氣時間均顯著短于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患兒的手術前后雙側腦室額角差值之間的差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? Kamofsky評分變化情況

兩組患兒手術后的Kamofsky評分均顯著高于手術前，差異有統計學意義（P<0.05）;手術前后兩組患兒的Kamofsky評分之間的差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? 臨床療效

腹腔鏡組患兒治療的總有效率83.9%（26/31）顯著高于傳統組73.3%（22/30），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? 術后并發癥發生情況

腹腔鏡組患兒的術后并發癥發生率9.7%（3/31）顯著低于傳統組43.3%（13/30），差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

在神經外科，腦積水較為常見，對小兒腦部發育造成了嚴重的不良影響，極易造成小兒腦功能障礙。由于腦脊液在其吸收、循環障礙等作用下積聚，進而對腦室進行擴張，促進頭顱的增大、顱內壓的增高，損傷腦功能，因此會對小兒身體、智力發育造成嚴重的不良影響，造成患兒生活質量的降低。和成人相比，小兒腦積水具有較為復雜的發病機制，通常情況下分為外傷性、炎癥性、先天性。而和成人相比，小兒腦積水具有一致的病理損傷機制，即過多的腦脊液在腦室系統聚集，壓迫、牽拉腦組織，造成腦組織水腫、缺血，破壞血腦屏障，進而促進一系列神經功能變化的發生[5]。分流術通過對過多的腦脊液進行分流，促進顱內壓的降低、腦室周圍間質水腫及腦組織損害的減輕，將腦室形態、腦功能恢復過來。傳統腦室-腹腔分流術促進了剖腹手術創傷的增加，極易引發感染或分流管堵塞，促進并發癥的加重。而腹腔鏡下腦室-腹腔分流術是現階段臨床治療小兒腦積水過程中通常采用的方法，具有較小的創傷，對腹腔具有較少的干擾，能夠促進腹腔黏連的減少，術后具有隱蔽的瘢痕，患兒具有較小的痛苦、較快的恢復速度等[6]。

相關醫學研究表明[7-8]，在小兒腦積水的治療中，和傳統腦室-腹腔分流術相比，腹腔鏡下腦室-腹腔分流術更能有效縮短患兒的手術時間、術后排氣時間，對手術前后雙側腦室額角差值無顯著影響，同時還更能有效提升患兒的治療總有效率（83.8%vs74.2%），以此認為腹腔鏡下腦室-腹腔分流術能夠對小兒腦積水患兒的術后臨床癥狀進行有效改善，促進患兒雙側腦室額角寬度的縮小，進而促進患兒腦室的縮小、額角間質水腫的減輕。該研究結果表明，腹腔鏡組患兒的手術時間、術后排氣時間均顯著短于傳統組（P<0.05），治療的總有效率83.9%（26/31）顯著高于傳統組73.3%（22/30）（P<0.05），術后并發癥發生率9.7%（3/31）顯著低于傳統組43.3%（13/30）（P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致，發生這一現象的原因為腦積水會促進患兒腦組織順應性的降低，使壓力梯度形成于腦室和皮質之間，損害腦室周圍白質纖維，對患兒智力造成嚴重的不良影響。腹腔鏡下腦室-腹腔分流術中以較慢的速度將腦脊液釋放出來，將腦組織碎片排出，能夠促進壓力梯度的降低、顱內壓損害腦組織、腦室周圍白質纖維程度的減輕、智力損傷的降低，從而促進患兒生活能力的提升。

綜上所述，腹腔鏡下腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水的療效及安全性較傳統腦室-腹腔分流術高。

[參考文獻]

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[2]? 史航宇，王濤.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水效果分析[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2017，9（8）：138-140.

[3]? 張海泉，王志勇，敖祥生，等.腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水[J].中國臨床神經外科雜志，2017，22（1）：34-35.

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[5]? 馬俊，馬志明，鄒志浩， 等.腹腔鏡下腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水的療效及安全性分析[J].神經損傷與功能重建，2019，14（2）：76-78，90.

[6]? 莊博.腹腔鏡下腦室-腹腔分流術治療小兒腦積水的療效觀察[J].中國實用神經疾病，2017，20（19）：33-35.

[7]? 劉岱，楊虎銀.高壓氧對重型顱腦損傷患者血清炎性因子、氧化應激、內皮素及顱內壓的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（5）：651.

[8]? 馬超群，楊旸，袁玉會，等.腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術治療腦積水的體會[J].中國醫科大學學報，2018，58（2）：183-184.

（收稿日期：2020-02-05）