微針刀淺筋膜層松解術結合補腎活血祛痛方治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

張平杰

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院骨傷科，河南 濮陽 457300）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛常見病因，L4-5、L5～S1發(fā)病率90%～96%［1］。腰腿痛發(fā)生率為12%～15%，合并LDH約20%，且逐年增高，呈年輕化趨勢［2-3］。本研究用微針刀淺筋膜層松解術結合補腎活血祛痛方治療LDH效果較好，報道如下。

1 一般資料

共96例，均為2018年4月至2019年5月我院診治患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組及參照組各48例。實驗組男26例，女22例；年齡40～62歲，平均（50.91±5.45）歲；病程1～5年，平均（3.02±0.98）年；突出部位L4-513例、L5～S118例、L4-5和L5～S117例。參照組男23例，女25例；年齡40～63歲，平均（51.36±5.66）歲；病程1～6年，平均（3.40±1.13）年；突出部位L4-515例、L5～S114例、L4-5和L5～S119例。兩組年齡、突出部位、病程、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)院倫理委員會審批通過。

納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中LDH診斷標準［4］，簽訂知情同意書。

排除標準：伴有先天脊柱畸形，伴有手術指征，腰椎器質(zhì)性狹窄。

2 治療方法

兩組均用微針刀淺筋膜層松解術治療。采用俯臥位，暴露病變部位，消毒鋪巾，左手尋筋節(jié)點，找到后，分離節(jié)點周圍血管、組織與神經(jīng)，采用按壓式固定筋節(jié)，右手持刀，使刀口線與縱軸平行，垂直提插筋膜結節(jié)，進刀深度保持為0.5～1cm，遇到阻力后能聽到切割聲，聲音消失，記為穿過結節(jié)。若結節(jié)較大，可采用扇形切割筋膜結節(jié)2～3刀，左手無阻力感覺出刀，給予棉球按壓1～2min進行止血。每3天治療1次，1個療程5次，持續(xù)治療1個療程。

實驗組加用補腎活血祛痛方。獨活15g，杜仲15g，續(xù)斷20g，桑寄生15g，白芍5g，牛膝15g，當歸10g，雞血藤10g，伸筋草10g，川烏5g（先煎2h），桂枝15g，甘草5g。涼水浸泡2h，每劑煎2次，取汁400mL，煎25min，早晚分服，1個療程2周，持續(xù)服用1個療程。

3 觀察指標

采用視覺模擬量表（VAS）、日本骨科評估治療評分（JOA評分）評估腰腿疼痛感及腰椎功能，其中VAS評分中10分為劇烈疼痛，0分為無疼痛。JOA評分通過主觀癥狀、臨床體征、日常生活能力、膀胱功能等4個維度13項，評分為0～29分，分數(shù)越低表示腰椎功能越差。

4 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高大于70°，恢復原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀有所改善，腰部功能有所改善；無效：未達到“好轉(zhuǎn)”標準。

5 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分及JOA評分見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較 （分，±s）

組別 例 JOA VAS治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 48 16.18±3.47 23.04±2.92 7.06±1.84 1.94±0.41參照組 48 16.03±3.57 21.29±3.43 7.12±1.69 3.11±1.10 t 0.209 2.692 0.171 6.905 P 0.835 0.008 0.864 ＜0.001

6 討 論

LDH屬中醫(yī)“腰腿痛”范疇。為肝腎虧虛、經(jīng)脈不通、氣滯血瘀所致，治療當以補益肝腎、活血化瘀、通經(jīng)活絡為主。

微針刀淺筋膜層松解術可減輕椎體減壓力，增大椎間縫隙，從而解除壓迫神經(jīng)根，且通過淺筋膜層松解，有助于修復腰椎不穩(wěn)肌肉，促進復位椎體間錯縫，從而緩解椎間盤壓力，改善癥狀。還能改變病變部位血液循環(huán)，提高炎癥代謝物吸收速度，消除疼痛病理基礎，從而緩解腰腿痛癥狀［5］。補腎活血祛痛方中杜仲、牛膝、續(xù)斷強筋骨、補肝腎，獨活發(fā)散風寒、搜風去濕，白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，雞血藤活絡舒筋、補血行血，當歸活血、補血、止痛，伸筋草活絡舒筋、除濕祛風，桂枝通絡祛風，川烏祛風除濕、溫經(jīng)止痛，桑寄生補肝腎、祛風除濕、強筋骨，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏強筋骨、補腎肝、舒筋通絡、活血化瘀之效。藥理研究證實，補腎活血祛痛方具有抗炎鎮(zhèn)痛功能，通過降低血管阻力，擴張血管，改善血液循環(huán)，從而促進炎癥消失，起到鎮(zhèn)痛效果，此外還能抑制磷脂酶、脂加氧酶活性，從而起到抗炎，緩解疼痛的作用［6］。

微針刀淺筋膜層松解術結合補腎活血祛痛方治療LDH療效較好。