益氣活血通陽(yáng)泄?jié)岱街委煿谛牟÷孕牧λソ吲R床觀察

段冬楊

（河南省臨潁縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 臨潁 462600）

冠心病慢性心力衰竭是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要由冠狀動(dòng)脈堵塞或狹窄使心肌持續(xù)處于缺血及缺氧導(dǎo)致［1］。心臟收縮及舒張功能受疾病影響而發(fā)生障礙，持續(xù)對(duì)心功能及周邊組織造成損傷［2-3］。本院用益氣活血通陽(yáng)泄?jié)岱街委煿谛牟÷孕牧λソ忒熜л^好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年2月至2019年2月我院收治的冠心病慢性心力衰竭伴頸動(dòng)脈斑塊患者，采用隨機(jī)雙盲法分為A組和B組各44例。A組男26例，女18例；年齡25～67歲，平均（46.3±1.7）歲；心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)30例、Ⅳ級(jí)14例。B組男27例，女17例；年齡24～67歲，平均（46.4±1.6）歲；心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)31例、Ⅳ級(jí)13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病診療指南》中有關(guān)慢性心力衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為伴隨頸動(dòng)脈斑塊［6］；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究所用藥物成分過(guò)敏；②合并臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；③合并臟器腫瘤及腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散；④抗拒或抵觸研究治療；⑤參與其他研究。

2 治療方法

A組用益氣活血通陽(yáng)泄?jié)岱街委煛９鹬?g，石菖蒲6g，瓜蔞9g，薤白9g，葛根9g，丹參9g，淫羊藿9g，何首烏9g，益母草6g，黃芪12g。由藥房制作成濃縮顆粒，每次1包，每天2次，每包加入250～300mL開水沖服，連續(xù)治療90天。

B組用常規(guī)西藥治療。給予曲美他嗪片（瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534）20mg，口服，日3次，治療90天；阿托伐他汀（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127）10mg，口服，日1次，治療90天。并糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，根據(jù)病情給予指定飲食、生活及情緒等指導(dǎo)。

3 觀察指標(biāo)

觀察總有效率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、心率、心輸出量、心臟指數(shù)、心搏指數(shù)及BNP（心衰定量標(biāo)志物）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7-8］

痊愈：心功能恢復(fù)正常水平，臨床癥狀消失。顯效：心功能提升2級(jí)及以上，臨床各癥狀顯著改善。有效：心功能提升1級(jí)，臨床癥狀有所緩解。無(wú)效：心功能等級(jí)無(wú)改善或病情存在惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。A組痊愈10例、顯效30例、有效3例、無(wú)效1例，總有效率97.73%。B組痊愈6例、顯效24例、有效5例、無(wú)效9例，總有效率79.55%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.528，P＜0.05）。

兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比較見(jiàn)表1。

表1 兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比較 （mmol/L，±s）

組別 例 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白A組 44 3.68±0.56 1.32±0.32 1.91±0.39 B組 44 4.55±0.58 1.59±0.33 2.23±0.41 t 7.158 3.896 3.751 P 0.000 0.000 0.000

兩組心率、BNP水平、心輸出量、心臟指數(shù)、心搏指數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組心率、BNP水平、心輸出量、心臟指數(shù)、心搏指數(shù)比較 （±s）

表2 兩組心率、BNP水平、心輸出量、心臟指數(shù)、心搏指數(shù)比較 （±s）

組別例 心率（次/min）BNP水平（pg/mL）心輸出量（L/min）心臟指數(shù)（min·m2）心搏指數(shù)［mL/(min·m2)］A組 44 80.31±4.12 181.12±75.29 5.55±0.53 3.20±0.59 44.40±9.26 B組 44 90.22±4.16 256.32±75.30 5.01±0.52 2.43±0.68 40.27±8.31 t 11.227 4.684 4.824 5.673 2.202 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.015

6 討 論

冠心病慢性心力衰竭伴頸動(dòng)脈斑塊是近年來(lái)臨床心內(nèi)科常見(jiàn)合并疾病，心功能及微循環(huán)受冠心病、心力衰竭、勁動(dòng)脈斑塊等多種因素影響而損傷［9］。以往臨床針對(duì)冠心病慢性心力衰竭伴頸動(dòng)脈斑塊多采用常規(guī)治療，即通過(guò)行為、飲食及藥物等措施實(shí)施綜合干預(yù)，以穩(wěn)定其生命體征及改善心功能、血管微循環(huán)為主［10］。

冠心病慢性心力衰竭伴頸動(dòng)脈斑塊是冠心病進(jìn)展后期階段，屬中醫(yī)“胸痹”“水腫”“心悸”“喘證”范疇。主要由血瘀阻滯、血脈失衡、痰濁濕熱所致，病機(jī)為氣虛痰疲，心陽(yáng)淤塞為主。治療應(yīng)貫徹梳理心脈，活益氣血的核心理念［11］。益氣活血通陽(yáng)泄?jié)岱椒街泄鹬钛牌选⒏鸶_竅豁痰、祛濕生津，淫羊藿、何首烏補(bǔ)肝益腎，瓜蔞、薤白寬胸化痰、散結(jié)通絡(luò)。諸藥合用，共奏疏通心主血脈、培正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)之效。可在改善心肌結(jié)構(gòu)及功能的同時(shí)調(diào)節(jié)血脂代謝，改善心肌及心功能［12］。

綜上所述，益氣活血通陽(yáng)泄?jié)岱街委煿谛牟÷孕牧λソ甙轭i動(dòng)脈斑塊效果較好，能夠改善血脂指標(biāo)及心功能。